综合护理干预对非小细胞肺癌化疗患者生活质量、焦虑及抑郁的影响

何 滢，郑 星 (中华人民武装警察部队江西省总队医院内一科，江西 南昌 330000)

非小细胞肺癌占肺癌总数的80%左右［1］，并且绝大多数在发现时都在中晚期，在治疗上基本都以化疗等保守治疗为主。化疗主要是通过抑制肿瘤细胞的生长、繁殖、扩散，最终达到延长患者寿命的效果［2］。但化疗有着难以避免的不良反应，如强烈的胃肠道刺激反应、严重脱发以及穿刺部位坏死等，严重影响患者的生活质量。由于化疗一系列不良反应，加上癌症原有的症状，使得患者心理压力过大，可能出现焦虑抑郁等症状。本研究针对化疗的非小细胞肺癌患者实施综合护理干预，不仅减轻了化疗后带来的毒副反应，还使患者能充分理解和接受化疗，提高患者的治疗效果及生活质量。详细结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:分析研究2011 年3 月～2014 年3 月期间在我院接受化疗的120 例非小细胞肺癌患者。120 例患者均符合非小细胞肺癌诊断标准［3］，并有肺部CT 和(或)磁共振等客观依据。按照两种护理方法，随机分为两组。对照组60例，男37 例，女23 例，年龄44 ～78 岁，平均(53±7.1)岁。试验组60 例，男35 例，女25 例，年龄41 ～76 岁，平均(55±8.3)岁。两组患者在性别、年龄、肺癌类型等一般资料方面，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组:给予内科常规护理，包括体温、血压测定，预防感染等，并详细记录各项治疗及护理指标。

1.2.2 试验组:试验组在对照组的基础上实施综合护理，综合护理干预具体项目如下。

1.2.2.心理干预:肺癌患者心理负担一般比较重，大部分都会表现的极为悲观，甚至绝望、自暴自弃。故护理人员要多为患者着想，并密切注意患者情绪变化，能做到耐心倾听患者，让他们能发泄出心中的负面情绪。多安慰患者，给他们信心，鼓励他们积极面对生活，消除惧怕感，并及时向患者汇报他们的病情、治疗方法以及治疗效果，使患者对化疗得具体过程以及化疗后综合护理干预必要性，使化疗患者真正的信赖医护人员，用积极的态度来面对癌症，护士应该做到客观科学的解答患者提出的问题。最终能以积极的心态接受化疗，达到更好的治疗效果。

1.2.2.2 化疗后不良反应的护理干预:①化疗药物虽然有着其不可替代的治疗作用，但其不良反应也是不可避免的，如出现胃肠道反应、严重脱发、骨髓抑制等。故护士对患者积极得疏导，并给予恰当的解释，再配合患者家属，让患者积极面对化疗。②癌症患者常有剧烈疼痛，在配合医生用止痛药的同时，还要减轻患者的反抗和焦虑等，使其提高对疼痛的耐受力。如若患者在化疗过程中出现的胃肠道反应时，护士要做到的是先通知医生，再给患者适当的心理安慰。由于化疗后出现强烈的胃肠道反应，很可能使患者食欲下降并导致其营养不良，因此护士要普及患者尽可能补充营养食物、水果等，从而配合化疗达到最佳疗效。③有一部分患者可能出现脱发，使得患者心理压力增大，此时我们要让患者认识到脱发只是暂时的，比给他剧烈说明，让其树立信心，消除恐惧。④骨髓抑制患者，护理上要做好皮肤和口腔的清洁工作。在白细胞出现严重下降时，就转入隔离病房，避免感染。⑤化疗药物本身就对局部有很强的刺激作用，甚至可引起周围组织水肿、坏死等。护理人员在穿刺时就必须做到位;在输完化疗药物后，再输入少许盐水冲洗，最后再拔针。

1.2.2.3 针对性护理干预:对部分营养不良患者应当给予适当饮食指导，并且制订一份适合患者的饮食计划;大便不畅者，可以适当给予腹部按摩，药物治疗，并保证充足的睡眠时间;加强化疗的宣传，解说，让患者能稍微理解化疗的效果及副作用，让患者家属配合医护人员，最终说服患者保持平和的心态去面对治疗，促进最终的治疗效果。

1.3 观察指标评价:生活质量核心量表EORTC QLQ－C30基本评分;焦虑自评量表(SAS)评分;抑郁自评量表(SDS)评分。并观察记录两组患者治疗中的不良反应，心理情况等症状。

1.4 统计学方法:采用SPSS17.0 版本统计软件进行最终数据结果分析。计量资料用均数±标准差表示，计数资料用频数(n)或率(%)表示，分别采用t 检验和χ2检验，检验标准:P ＜0.05。

2 结果

2.1 根据观察指标评价:生活质量核心量表EORTC QLQC30 基本评分;焦虑自评量表(SAS)评分;抑郁自评量表(SDS)评分，均可发现试验组疗效明显优于对照组(P ＜0.05)，见表1。

表1 综合护理后120 例患者EORTC QLQ－C30、SAS、SDS 评分比较

表1 综合护理后120 例患者EORTC QLQ－C30、SAS、SDS 评分比较

组别 例数QLQ－C30 基本评分 SAS 评分 SDS 评分试验组60 55.6±19.4 45.7±9.4 36.7±9.4对照组 60 42.9±20.6 59.6±11.3 52.6±12.1 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 观察比较两组患者治疗中的不良反应，心理情况等症状发现，试验组患者在不良反应发生的频率及程度均明显优于对照组，且在情感认知功能、社交功能、整体健康状况上也均优于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

目前，肺癌排在我国恶性肿瘤死亡率第一位，主要原因就是早期肺癌很难得到确诊，在发现时就已经到肺癌晚期，已经失去了最佳的手术时机，所以放疗或化疗就成为主要的治疗手段。因为患者在明确肺癌诊断后心理负担可能急剧加大，产生了巨大的精神压力，长期承受压力之下使得患者可能产生焦虑或者抑郁症状。而且化疗在有绝对的治疗效果外，他还有巨大的不良反应:恶心、呕吐、严重脱发、骨髓抑制，更加大了患者的焦虑、抑郁症状的发生，就可能严重影响了患者生活质量。甚至有部分患者因无法接受化疗的不良反应直接放弃治疗，这就直接导致死亡率增加。有不少学者研究认为健康的护理干预通可直接善患者焦虑、抑郁症状，提高患者生活质量［4］。

本研究是对非小细胞肺癌化疗患者实施综合护理干预，不仅为其提供适当的心理护理干预，让患者有积极面对生活的态度;在护理操作上加强穿刺技术的锻炼，使得化疗药物在静脉上的刺激减到最小;注重消化道的护理。包括口腔护理，通畅大便等，减轻患者的严重的胃肠道反应;对患者及其家属普及健康教育，说明大部分副作用都是暂时的，停药后这些副作用也就消失了，通过加强护理干预，我们可以从结果中看到，试验组在整体的治疗、副作用上都明显优于对照组，患者在生活质量、焦虑及抑郁评分上也均优于对照组。故我们可以得出结论，对非小细胞肺癌化疗患者实施综合护理干预，可明显改善患者生活质量，消除患者焦虑和抑郁等不良情绪，护理上有积极的意义，也值得我们进一步研究。

［1］ 张湘茹，孙 燕，孔维红，等.去甲长春花碱加顺铂治疗晚期非小细胞肺癌42 例［J］中华肿瘤杂志，2008，20(1):60.

［2］ 李世芬.同期放化疗对局部晚期非小细胞肺癌患者生活质量的影响［J］.齐鲁护理杂志，2013，19(13):121.

［3］ 曹 燕，胡梅荣，吴国丽.老年中晚期非小细胞肺癌患者化疗的护理分析［J］.吉林医学，2013，34(26)5463.

［4］ 周碧琼，周 期，唐 缨，等.32 例女性肺癌患者不同心理特点的护理干预［J］.中华肺部疾病杂志:电子版，2013，6(1):92.