56 例药物流产不全患者的临床治疗体会

陆季红 (上海北站医院妇产科，上海 200070)

药物流产的不全流产率相对较高，阴道流血时间长，且有并发感染的风险，药流不全后保守治疗效果差，清宫术虽然会对患者造成二次伤害，但只要掌握好清宫时机及方法，能迅速缩短阴道流血时间［1］，促进术后月经转归，本文在常规清宫术基础上，将盐酸丁卡因胶浆应用于术中，通过观察其对手术效果的影响，探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料: 我院2012 年1 月～2013 年12 月实施药物流产孕妇共323 例，年龄在17 ～46 岁之间，药流给予米非司酮及米索前列醇，其中药流不全者56 例，药流后1 周后未见孕囊排出，10 d 后B 超检查可见宫腔内仍有残存物，随诊中发现患者均有持续出血症状，药流前未见异位妊娠或凝血功能障碍患者，口服米非司酮及米索前列醇同时未见服用阿司匹林等药物。按照随机分层分组法将56 例患者分为观察组和对照组。观察组29 例，平均年龄(33.5±2.4) 岁，停经时间在37 ～52 d 之间，平均时间(44.6±2.8) d。流产史1 ～3 次之间，平均次数(1.7±0.4) 次，药流后阴道流血时间均小于2 周，平均时间(10.1±2.2) d，对照组27例，平均年龄(35.2±2.1) 岁，停经时间在34 ～49 d 之间，平均时间(42.2±2.3) d，流产史1－2 次之间，平均次数(1.3±0.5) 次，药流后阴道流血时间均小于2 周，平均时间(9.5±2.4) d。两组患者基线资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法: 对照组患者均给予常规清宫术，术中由护理人员给予口头安慰，观察组患者则于术前给予盐酸丁卡因胶浆，术前对外阴部和阴道进行消毒，将约含5 g 的盐酸丁卡因胶浆插入暴露的宫颈内口，用药越2 min 左右，观察宫颈是否出现松弛，宫颈松弛后可进行清宫术［2］。

1.3 观察指标及疗效判断: 观察两组患者术中疼痛及副反应发生率，术中疼痛采用视觉模拟评分法(VAS) 进行评价，VAS 评分在1 ～10 分之间; 轻度疼痛: 术中疼痛感较轻，VAS 评分为1 ～3 分; 中度疼痛: 术中疼痛患者能忍受，VAS 评分在4 ～7 分之间; 重度疼痛: 术中疼痛明显，患者会不自主呻吟或喊闹，VAS 评分在8 ～10 分之间［3］。不良反应主要包括恶心呕吐、面色苍白及血压下降，对比两组以上观察指标，并根据以上观察指标对临床疗效进行评价。临床疗效分为三类: 显效即指阴道流血停止，术后B 超复查未见残留物，腹痛等症状完全消失，6 周内月经转归; 有效即指阴道流血于术后1 周内逐渐停止，B 超检查无残留物，月经转归时间超过6 周; 无效即指术后腹痛、阴道流血症状无变化，B 超检查仍可见少量残留物［4］。

1.4 统计学方法: 采用医学统计学软件SPSS15.0 统计分析临床资料，计数资料和计量资料分别采用χ2检验和t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛及不良反应发生率比较: 观察组术中疼痛情况及不良反应发生率明显优于对照组，两组差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组术中疼痛及不良反应情况比较［例(%)］

2.2 两组临床疗效比较:观察组显效率为79.3%(23/29)，对照组显效率为59.3%(16/27)，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较［例(%)］

3 讨论

目前，针对药流不全的非手术治疗仍无明确方案，虽然药物治疗在临床上有一定应用范围，但其疗效及作用机制方面仍需进一步明确［5］，因此本文药流不全54 例患者均行清宫术，并将盐酸丁卡因胶浆应用于清宫术中，临床实验结果显示，观察组术中疼痛及不良反应发生率均优于对照组，术后复查，观察组无一例手术治疗无效病例，而且阴道流血停止时间及月经转归时间均优于对照组，笔者分析其原因认为，盐酸丁卡因胶浆有较好的腔道润滑作用，术中可起到扩张宫颈口、便于手术操作的效果［6］，而且其具有一定麻醉止痛作用，减少术中疼痛引起患者恐惧、精神紧张等不良情绪，提高患者接受手术治疗的配合度，确保整个手术过程顺利完成，基于以上原因，术中应用盐酸丁卡因胶浆获得了较为理想的临床疗效，且此治疗方案方便、易行，值得临床推广应用。

［1］ 马 霞.药物流产后子宫出血的发生原因分析［J］.吉林医学，2013，34(11):2032.

［2］ 杨 艳，阳 涛.不同剂量的丙泊酚用于无痛人工流产时影响呼吸功能的安全性分析［J］.吉林医学，2013，34(28):5811.

［3］ 刘长爱.80 例无痛人工流产与药物流产病例效果对比［J］.吉林医学，2014，35(10):2128.

［4］ 朱朝萍，吉 贤.加味抵当汤治疗药流不全35 例疗效观察［J］.新中医，2014，46(3):112.

［5］ 冯淑英、杨冬梓.人工流产术后宫腔静脉滴注连问题［J］.中国实用妇科与产科杂志，2012，9:659.

［6］ 姚丽雯.大月份药流终止带环妊娠68 例临床观察［J］.吉林医学，2013，34(21):4282.