自理理论在下尺桡关节脱位护理中的应用效果分析

陈 艳，付 昆，李洪潮，贾丙申，于 鹏，宋 萍

下尺桡关节脱位是多发的腕关节损伤。急性期一般通过手法复位后夹板固定的方式治疗，后期存在畸形和腕关节功能障碍病人则需要通过手术进行进一步的治疗［1］。因机体功能的缺失，术后恢复速率较低，病人的自理能力、心理以及机体功能均会出现较大变化。因此，实施有效的护理干预措施对降低术后并发症发生率和改善病人生存质量均有重要意义［2］。自理理论是指通过心理、生活以及行为指导改善病人的护理效果，激发病人的自理潜能，达到自我照料、改善临床效果的新型护理理论［3］。因此，探讨自理理论在下尺桡关节脱位病人中的运用效果具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月—2014年5月收治的下尺桡关节脱位病人112例，其中男60例，女52例；年龄18岁～77岁（50.3岁±10.1岁）。将病人依据随机数字表法分为研究组和对照组，每组56例，两组病人在性别、年龄、病因、脱位旧情况等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组病人给予常规的康复指导和护理。研究组在此基础上运用自理理论进行康复训练和护理干预。通过沟通了解病人的疾病状况和性格特点，并对病人的生理需求和心理状况进行评定，应用Barthel指数（BI）计分法评价病人的生活能力，并依据测定的BI评分制定个性化的康复训练和自理措施，通过完全补偿、部分补偿和辅助教育3个系统提高病人的自理能力并以此提高病人的生活质量［4］。研究组具体干预如下。

1.2.1.1 心理疏导 依据病人伤情、文化水平以及心理状态，选择合适的表达方式向病人详细介绍腕关节的治疗方法和功能康复训练在预后中的重要意义，使病人积极地面对伤情，自觉采取自理行为对自身进行护理，提高治疗依从性并主动参与治疗和康复训练，消除不良心理。

1.2.1.2 生活指导 加强病人围术期的饮食营养指导，增加维生素D和钙质的摄入量；制定健康合理的起居计划表以保证充足的睡眠和稳定的生活周期，戒烟戒酒，并制定和实施每日活动计划。

1.2.1.3 行为指导 根据病人的BI制定个性化康复训练计划，并根据病人的BI和自理能力给予完全补偿、部分补偿或辅助教育护理，指导病人肩、肘、腕、指和关节处的功能锻炼方法，以改善病人的预后。①急性期：复位当天开始肩部悬垂摆动练习，并运用六步按摩法按摩上肢。术后2d～3d开始肩肘关节的主动活动，包括手指屈曲运动、对指、对掌运动，并逐日增加动作幅度和用力。术后2周开始握拳做屈腕肌静性收缩训练，3周后开始腕伸及指、掌对抗训练。②恢复期：1 d～2d开始腕屈伸主动训练和腕屈曲抗阻训练；3d～4d后增加腕背伸抗阻训练、前臂旋转训练、尺桡偏训练以及腕关节屈曲牵引训练，8d～9d后增加腕背伸牵引训练和前臂旋转抗阻训练，12d～13d后增加前臂旋前牵引训练，2周后开始增加前臂旋后牵引训练。

1.2.2 疗效评定 记录两组病人入院时、出院时自我护理能力、疼痛水平以及出院时主动活动度等指标。疗效评估：“优”为基础性日常生活能力完全恢复，腕关节主动活动度（TAM）＞健侧的90%；“良”为基础性日常生活能力完全恢复，TAM在健侧的75%～90%范围内；“可”为基础性日常生活能力基本恢复，TAM在健侧的50%～75%范围内；“差”为基础性日常生活活动部分恢复，TAM＜健侧的50%［5］。采用视觉模拟评分量表（VAS）对病人腕关节负重疼痛水平进行评定。0分为无疼痛，50分为中等疼痛，100分为疼痛极限［5］。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料符合正态分布数据采用均数±标准差（±s）表示，行t检验；不符合则采用M±Q表示，行秩和检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人疼痛水平比较 病人腕关节负重疼痛属于非正态分布，采用秩和检验。两组病人疼痛水平比较见表2。

2.2 两组病人出院时疗效比较（见表3）

表2 两组病人疼痛水平比较（M±Q） 分

表3 两组病人出院时疗效比较

3 讨论

自理理论提倡激发病人自身的潜能，强调鼓励和提升病人的自我护理能力［6－8］。自理理论认为在满足病人基础自理需求的同时，护理工作者应当承担指导者和帮助者的作用［9，10］。护理人员的任务不仅在于给予病人常规的护理和康复训练，还需要承担起增进病人的自护意识的责任，让病人积极参与健康活动［11，12］。前臂是维持正常生活的最重要肢体之一。尺桡关节脱位病人会导致手和前臂的功能障碍，若复位不当或缺乏合理的康复计划，会对骨折病人的生活质量产生巨大影响［13，14］。不同病程病人间存在着不同的自理能力缺陷，同时病人的自我护理意识也存在较大差异，护理人员需要充分调动病人积极参与护理，改善病人的自理能力。同时根据病人病情提供不同支持系统，仅对于完全失去自理能力的病人给予完全护理干预，帮助病人正视自身的护理缺陷，引导病人和家属主动参与康复训练，增加病人的前臂活动功能，改善生活质量［15，16］。

本研究证实，入院时两组病人疼痛水平差异无统计学意义且均较高，提示关节脱位会给病人带来较为严重的疼痛。而研究组病人出院时的疼痛水平显著低于对照组，提示在护理中应用自理理论病人的疼痛水平和主动活动度均有显著改善。其原因是通过康复训练和护理干预，病人的康复训练效果提高，因此病人预后较好，良好的预后降低了病人的疼痛程度。同时，由于研究组病人的疼痛评分降低更为明显，病人的肢体活动能力也得到了更为充分的改善。疼痛是制约下尺桡关节脱位病人关节活动的主要原因，通过降低病人的疼痛水平达到了更为良好的下尺桡关节活动能力，并进一步降低了病人进行自我护理的难度且增加其自我护理依从性，形成良性循环。

综上所述，通过应用自理理论，病人的预后得到良好改善，具有临床应用价值。

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