急性硬膜下血肿伴脑挫伤的手术治疗分析

盛迎来 江苏省响水县人民医院 224600

急性硬膜下血肿是临床上常见的疾病，患者发病后多数伴有不同程度的脑挫裂伤和皮层血管出血，病情变化快，术中、术后易出现严重脑肿胀，其病死率、致残率均较高，病死率高达50%～80%［1］。常规手术方法虽然能够挽救患者生命，但由于脑挫伤病灶的站位效应存在，导致颅内高压持续时间长，患者昏迷时间长，症状改善慢。近年来，硬膜下血肿联合脑挫伤病灶清除手术治疗急性硬膜下血肿伴脑挫伤取得了阶段性进展［2］。为了探讨硬膜下血肿联合脑挫伤病灶清除手术治疗的临床效果，我院对2013年12月－2014年12月收治的40例患者采用了该术式进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院诊断、治疗的80例急性硬膜下血肿伴脑挫伤患者相关资料进行分析，根据患者不同治疗方法将其分为两组，实验组40例，男19例，女21例，年龄22～75岁，平均年龄（51.5±1.1）岁，患者从发病到入院治疗时间为1～6h，平均时间（2.2±1.8）h；对照组40例，男21例，女19例，年龄21～66岁，平均年龄（39.7±1.3）岁，患者从发病到入院时间1.2～6.5h，平均时间（3.2±1.1）h。患者对治疗方案、护理模式等均知情，两组在年龄、病程等方面差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用单纯手术治疗，入院后根据患者恢复情况行清除血肿、标准大骨瓣减压手术治疗，手术方式根据患者血肿位置、大小等设计皮瓣以及骨瓣等帮助患者清除硬膜下血肿，在患者悬吊硬膜后进行常规关颅。实验组采用硬膜下血肿联合脑挫伤病灶清除、标准大骨瓣减压手术治疗，具体方法如下：清除血肿手术方式同对照组手术步骤。同时，患者行脑挫伤病灶清除，根据患者影像检查结果清除挫伤严重的脑组织及坏死组织，然后常规关颅，患者手术后定期进行 CT复查［3］。

1.3 统计学处理 对两组患者治疗过程中相关数据利用SPSS16软件分析，计量资料采用（）表示，并行t检验；计数资料采用〔n（%）〕表示，行卡方检验，以P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 实验组治疗总有效率及满意度均优于对照组（P 均＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比〔n（%）〕

2.2 两组生活质量比较 观察组躯体功能评分、心理功能评分、社会功能评分及ADL评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量比较（，分）

表2 两组生活质量比较（，分）

组别 躯体功能 心理功能 社会功能ADL实验组 59.6±7.5 65.8±9.2 57.2±6.516.2±3.7对照组 53.2±7.1 56.7±8.4 51.1±6.0 11.6±3.2 t 15.78 15.55 12.31 16.32 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

3 讨论

急性硬膜下血肿是临床上常见的疾病，多数患者发病后伴有不同程度的脑挫裂伤和皮层血管出血，病情变化快，术中、术后易出现严重脑肿胀，其病死率、致残率均较高，病死率高达50%～80%［1］。目前，医学界对于急性硬膜下血肿大多采用标准大骨瓣减压、单纯硬膜下血肿清除治疗方法，常规手术虽然能够改善患者症状，但是因未能清除脑挫伤病灶，常继发颅内高压导致二次手术，甚至导致患者死亡等。因此，临床上积极探讨急性硬膜下血肿伴脑挫伤患者的有效治疗方法显得至关重要。

近年来，硬膜下血肿联合脑挫伤病灶清手术在急性硬膜下血肿伴脑挫伤患者中得到进一步推广使用，并取得阶段性进展。本文结果也证明了该术式疗效显著，患者生活质量得到了明显改善，且患者的满意度高，这个结果和相关研究［4，5］的结果类似。硬膜下血肿联合脑挫伤病灶清手术下手术视野比较清晰，能够保证很好地清除病灶，从而能够有效地清除患者血肿及其破裂失活的脑组织。控制额前、中卧的颅底出血，并且能够修补硬脑膜，能够有效避免了外侧血管由于嵌顿受压等引起脑挫伤；同时，这种手术能够帮助患者充分降低颅内压，便于脑疝的复位；硬膜下血肿联合脑挫伤病灶清手术能够帮助患者确定脑挫伤的原因，对于挫伤患者能够在手术过程中进行修复、治疗，避免了患者二次手术发生率。硬膜下血肿联合脑挫伤病灶清手术相对比较简单，操作也比较简便，手术后患者不会产生二次损伤，能够有效地提高患者生活质量，且手术价格相对廉价，更加适合基层医院推广使用。

综上所述，急性硬膜下血肿伴脑挫伤患者采用硬膜下血肿联合脑挫伤病灶清除手术治疗效果理想，值得推广使用。

［1］赵青江，赵佩林，王洪生.急性硬膜下血肿预后因素临床分析〔J〕.河北医学院学报，2007，24（2）：59－60.

［2］吕立权，江基尧.标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤救治中的应用〔J〕.国外医学，2002，29（3）：204－206.

［3］谭红兵，赵海翔，曾海军.脑外伤所致硬膜下血肿手术治疗分析〔J〕.中国当代医药，2010，17（33）：180－181.

［4］丁建魁，吴喜，额布.大骨瓣开颅治疗急性脑挫裂伤伴硬膜下血肿的体会（附64例报告）〔J〕.中华神经外科杂志，2010，26（3）：280－281.

［5］沈宏，杨小锋，刘伟国.急性硬膜下血肿远期预后因素分析〔J〕.中华神经外科杂志，2002，18（6）：402－404.