强化认知护理在ERCP围术期中的应用

刘 丽

内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）是胆胰疾病常用的诊断手段，内镜下鼻胆管引流术（ENBD）、内镜下支架植入术、内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术（EST）等技术是在ERCP基础上发展而来的治疗手段，这些技术提高了胆胰疾病的诊治水平，使原来很多需要手术解决的疾病避免了手术之苦。尽管ERCP成功率高达95%［1］，但并发症较多，如高淀粉酶血症、急性胰腺炎、急性胆管炎、十二指肠穿孔、出血等。由于病人对ERCP等相关技术及并发症的认知不足，在围术期普遍存在焦虑、恐惧心理，从而影响检查的正常进行［2］。2013年1月—12月对我院110例行ERCP诊治的病人行术前强化认知干预、术中安慰、术后指导，提高了病人及家属对该项技术的认知程度，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组220例中，男101例，女119例，年龄20岁～85岁，平均50.5岁，其中胆总管结石114例、胆源性胰腺炎12例、急性化脓梗阻性胆管炎16例、胆总管良性狭窄40例、壶腹周围癌38例，均属于ERCP适应证。将220例病人按随机数字表法分为观察组和对照组，每组110例，两组病人年龄、身高、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组护理 ERCP病人由责任护士接待，对病人做入院介绍，完善检查，做术前评估，术前晚告知病人12：00后禁食水，在病人右手留置静脉针，告知行ERCP的地点、术后禁食水，其余治疗按医嘱执行。

1.2.1.2 观察组护理 ①术前：入院护理同对照组，术前由ERCP专业护士对病人进行护理。首先，护士热情地介绍自己，并表明自己是ERCP的术中配合护士，讲解ERCP技术的优缺点及具体的操作步骤，并根据病人拟在ERCP基础上施行的治疗方式进行讲解，如内镜下乳头括约肌切开术、内镜下鼻胆管引流术、内镜下胆管置入引流术（ERBD）等，术中需要病人左侧卧位并做吞咽动作配合镜身置入。讲解后使病人及家属对ERCP的检查及治疗目的有所了解，以消除不正确认识。解释术后为什么要反复抽血查血尿淀粉酶、术后为什么要用生长抑素等抑制胰酶分泌的药物、术后短时间内为什么不能饮食等。向病人及家属发放科室自制的ERCP术前宣教小卡片，强化对ERCP的认知。并告知病人及家属行ERCP的具体时间，术前右手留置静脉留置针，并告知病人选择右手的目的是为了手术中方便操作者推注药物；告知术前晚禁食水，请病人及家属配合。②术中：进入内镜室后护士迎接病人，并做自我介绍，了解病人的恐惧、紧张心理并实施心理护理，再次告知病人术中需要的配合项目。协助病人摆好体位，协助医生规范操作，不定时观察病人的意识及其他表现，如有异常及时提醒医生。③术后：由护士和家属及时将病人送回病房，这样可以减少病人的术后紧张、恐惧心理。病房护士及时妥当安置病人，必要时予生命体征监测。同时针对不同的手术方式做相应的术后宣教，如对本组72例做十二指肠乳头括约肌切开的病人强调术后仍需禁食水，尽量卧床休息，不要做剧烈的运动及频繁的活动。对19例留置鼻胆管的病人强调鼻胆管引流的意义及重要性，解释因鼻胆管的留置会刺激咽喉而引起不适感，做好病人心理护理，并妥当固定好引流管，以减轻病人的焦虑、紧张心理。向病人再次讲解术后可能发生的并发症表现，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、畏寒、发热、大便颜色为白色或黑色或暗红色等，当有上述表现时请及时告知我们，并请不要担心，我们会及时处理。及时给病人用药，并按时巡视病人、问候病人，了解病人的不适，及时发现，及时处理。

1.2.2 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件进行分析。采用χ2检验，以P＜0.0 5为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ERCP术后并发症发生情况（见表1）

表1 两组ERCP术后并发症发生情况 例（%）

2.2 两组ERCP术后并发症康复时间（见表2）

表2 两组ERCP术后并发症康复时间 d

3 讨论

ERCP作为一种诊断和治疗胆胰疾病安全可靠的检查方法，在临床得到广泛应用，具有简单、快速、痛苦小、并发症少的优点［3，4］，但是内镜技术病人及家属了解甚少，而且ERCP操作难度高，检查过程中将十二指肠镜经咽喉、食管插入胰管，对胃肠道刺激较大。同时，病人对该项技术了解不多，普遍存在焦虑甚至恐惧等心理问题，影响十二指肠乳头平滑肌的活动度，进而影响ERCP的顺利进行［5］。因此，本研究对ERCP围术期病人进行强化认知，使病人及家属了解ERCP的相关信息，减轻了病人的紧张恐惧心理，使病人较好的配合。ERCP术中，通过护理干预，提高了病人在术中的配合度，有助于缩短手术时间，增加治疗的成功率，减少并发症的风险。避免ERCP术后并发症，除了医生的操作技巧外，与术前、术中、术后有效的护理干预有关。

本研究通过对病人术前、术中、术后ERCP知识强化宣教，与病人进行有效的沟通，纠正其不良认知，使病人在接受ERCP术时能更好地配合，减轻了病人的恐惧心理，对ERCP术后并发症的康复有积极的作用。对病人进行围术期强化认知护理，增加了病人对ERCP的认识，做到术前积极准备，术中密切配合提高了手术中疼痛耐受性。对术后并发症的表现也有一定了解，当发生时不惊慌，而是积极地配合治疗。随着ERCP技术的深入开展，围术期对病人及家属进行有效的认知干预对术后并发症的预防和早发现、早诊断、早治疗有着极其重要的作用。

［1］ 张竞秋，陈凤琴.ERCP术前心理护理对病人焦虑情绪的影响［J］.实用临床医药杂志，2011，15（8）：146－147.

［2］ 刘国礼.现代微创外科学［M］.北京：科学出版社，2003：388－405.

［3］ 张竞秋，陈凤琴.ERCP术前认知干预对病人恐惧心理的影响［J］.医学理论与实践，2011，24（9）：1066－1067.

［4］ 姜丽萍，史建惜，吴迪，等.EST及ERCP并发出血的护理［J］.全科护理，2014，12（33）：3100－3101.

［5］ 张启宇.实用胆道病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，1997：84－90.