住院糖尿病病人自我效能感、社会支持及家庭关怀度现状调查

刘 飞

糖尿病是最常见的慢性病之一，随着社会老龄化、物质生活水平的提高、生活节奏的加快，糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势。2008年，全世界糖尿病病人达到3.47亿人［1］，世界卫生组织（WHO）预测，到2030年糖尿病将成为第7位主要死因［2］。在我国，近10年全国糖尿病流行情况愈加严重。2010年国家疾病控制中心和内分泌学会调查显示，我国18岁以上人群糖尿病的患病率为9.7%，成人糖尿病总数达到9 240万人［3］。自我效能感是由美国心理学家 Bandura［4］提出，指个体面对生活中的挑战时，对于能够采取适应性的行为所具有的知觉或信念。糖尿病作为一种慢性疾病，需要病人良好的自我管理。有研究表明，自我效能感的提升可以促进病人更积极地应对疾病，提高对治疗的信心，改善生活质量［5，6］。本研究旨在探讨住院糖尿病病人自我效能感与社会支持和家庭关怀度的相关性，为制定更全面有效的护理干预措施提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用随机抽样方法，选取2014年3月—5月在湖南省长沙市4所三级甲等医院内分泌科住院的糖尿病病人。纳入标准：①诊断符合WHO（1999年）糖尿病诊断标准；②年龄≥18岁；③病程≥6个月，并已接受正规治疗；④能独立或通过研究者帮助完成调查问卷；⑤自愿参与本研究。排除标准：既往或目前患有精神障碍、认知障碍或由于其他原因不能配合调查者。本研究共发放调查问卷290份，回收有效问卷267份，有效率为92.1%，其中男159例（59.6%），女108例（40.4%）；年龄18岁～91岁 （54.12岁±13.73岁）；病程≤1年58例（21.7%），病程1年～3年51例（19.1%），病程4年～10年79例（29.6%），病程10年以上79例（29.6%）；来自农村93例（34.8%），城镇居民174例（65.2%）。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①自编个人基本情况问卷：主要收集研究对象的社会人口学资料，包括性别、年龄、文化程度、家庭所在地、家庭类型、人均月收入、病程等。②一般自我效能感量表（GSES）：最初由Schwarzer等［7］编制，用来评估个体应付不同环境的挑战或面对新事物时的一种总体的自信心。其中文版由Zhang等［8］翻译汉化，已证明具有良好的适用性。该量表共10个自评项目，采用4级评分法，总分由所有条目分累计。本研究中该量表Cronbach’sα为0.863，具有良好的可信度。③社会支持评定量表（SSRS）：由肖水源［9］编制的10个条目的自评量表，包含3个维度，即客观支持、主观支持和对支持利用度，总分由所有条目分累计，得分越高显示获得的社会支持越多。本研究中该量表Cronbach’sα为0.773，可信度较好。④家庭关怀度指数（APGRA）：主要测量被调查者对家庭功能的满意程度。包括适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度5个因子，均采用3级评分，5个因子分相加为总分。总分为7分～10分表示家庭功能良好，4分～6分表示家庭功能中度障碍，0分～3分表示家庭功能严重障碍。本研究中该量表Cronbach’sα为0.800，具有良好的信度与效度。

1.2.2 调查方法 由经过严格统一培训的课题组成员在病人住院期间进行问卷调查。采用统一的指导语，在排除第三者干扰的情况下，指导糖尿病病人逐项填写完整，并当场收回，保证数据质量。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计学描述、方差分析以及Pearson相关性分析。

2 结果

2.1 住院糖尿病病人自我效能感、社会支持和家庭功能情况 住院糖尿病病人一般自我效能感总得分为（25.81±5.68）分，社会支持总得分为（40.27±8.26）分，其中客观支持得分为（6.90±1.73）分，主观支持得分为（23.98±5.09）分，对支持利用度得分为（7.10±1.86）分；家庭关怀度总得分为（7.12±2.36）分，其中家庭功能良好160例（59.9%），得分为（8.77±1.13）分，家庭功能中度障碍89例（33.3%），得分为（5.51±0.70）分，家庭功能严重障碍18例（6.7%），得分为（2.17±0.92）分。

2.2 住院糖尿病病人自我效能感与社会支持的相关性分析（见表1）

表1 住院糖尿病病人自我效能感与社会支持的相关性

2.3 住院糖尿病病人自我效能感与家庭关怀度的相关性分析（见表2）

表2 住院糖尿病病人自我效能感与家庭关怀度的相关性

2.4 不同家庭功能的住院糖尿病病人自我效能感得分比较 家庭功能良好组得分为（27.25分±5.546分）高于家庭功能中度障碍组（24.11分±6.978分）和家庭功能严重障碍组（23.57分±4.819分），差异具有统计学意义（F＝14.100，P＜0.01）。

3 讨论

自1977年“自我效能感”的概念被提出以来，国内外学者常常将其应用于某个特定的领域，比如学习效能、自我管理效能等。但Schwarzer等［7］认为，当个体面临新的事物或者应付不同环境的挑战时，存在着一种总体上的自信心，即一般自我效能感。它是个体应对外界的主要资源［10］。本研究结果显示，住院糖尿病病人一般自我效能感较高，与刘印［11］关于社区人群的一般自我效能感结果一致，而与国内其他学者关于糖尿病特定自我效能感的研究结果［12－14］不一致。可能与研究对象的受教育程度、经济情况、病程等不同有关。结果显示，住院糖尿病病人总体信心程度和能动性较好，可以冷静有效地处理生活中的难题和挑战。在面对糖尿病这样一个较大的生活改变时，也能够保持良好应对的信心。国内相关研究结果表明，自我效能感的提高对于糖尿病病人生理和心理都有重要的意义。一方面，自我效能感的提高，与空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、体重指数等各项临床指标的降低密切相关［6］，对于控制病情的发展、延缓并发症的发生和发展以及出院后遵医嘱坚持规律治疗都有很重要的意义［15］。另一方面，自我效能感是一个较为单纯的影响心理健康的核心变量［16］，与性别、年龄等因素无关。糖尿病病人由于需要长期的饮食控制、严格的药物管理加上并发症的困扰，常常给他们带来很多心理压力，引发焦虑、抑郁等负性情绪。良好的自我效能感可以帮助病人正确地认知疾病，并且相信自己有能力在未来的实践中达到预期的成果［17］，从而提高治疗依从性，坚持锻炼，以更积极的态度采取措施，应对负性情绪，提高生活质量。作为外部环境中重要的应对资源，社会支持包括了物质、精神的支持以及利用程度，家庭功能包括了解决问题、分担责任、共享时光，自我实现和相亲相爱的程度。本研究结果显示，社会支持和家庭功能及其各个维度均与自我效能感呈显著正相关关系。这与国内许多研究结果一致［14，18，19］。本组病人年龄18岁～91岁，青年病人面临学习、就业的压力，中年病人有照顾家庭、经营事业的压力，老年病人有低自我成就感、孤独的压力，而糖尿病这种慢性代谢性疾病，无疑为他们的生活带来了更多的麻烦和困扰。良好的社会支持与和睦的家庭关系，可以增加病人的自信、自尊和自主的感觉，提高其康复的动力。在长期的治疗过程中，一方面，亲属、朋友、同事的支持和理解，可以让病人保持健康的心理状态，感到自己是被关爱、被需要、被帮助的，从而更加相信自己有能力解决所面临的困难，可以完成达到健康的目的；另一方面，长期的疾病状态容易使病人出现倦怠、畏难情绪，而亲属、朋友的帮助，不仅可以分担医疗费用上的压力，而且可以对病人的血糖监测、饮食控制、运动锻炼等起到督促的作用，提高病人的自我管理水平，从而加强对于康复的信心，提高自我效能感。

综上所述，良好的社会支持系统和完善的家庭功能是住院糖尿病病人能够有效应对疾病的重要外部资源，与其培养良好的自我效能感密切相关。作为与病人有着密切交流的护理人员，应当在整体护理的理念指导下，通过必要的方式帮助病人建立功能完善的社会－家庭支持网，协助病人更有效地利用外部资源，重视对家庭成员和朋友的教育，鼓励病人的家属、朋友、同事、单位等，在情感上和行动上给予病人关心、督促和充分的支持，这对帮助住院糖尿病病人提高自我效能感、增强自我管理行为、改善生活质量以及有效控制疾病具有重要的意义。

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