屏障技术在手术病人交接中的应用

陆春梅，李建华

屏障技术是指用来保护目标免受伤害的措施，包括管理屏障和物理屏障两类［1］。管理屏障包括制度、操作流程、监控体系、人员培训等防护方法；物理屏障是指声、光、电、物品等实质防护设施。手术病人交接是指病人术前由病房或急诊抢救室到手术室、术后从手术室返回病房或重症监护病房（ICU）的交接过程，这段时间称为“边缘时间”，这一过程会涉及诸多科室、较多内容和人员等，任何环节的疏忽都可能酿成严重后果［2－4］。国外有文献报道，手术交接缺陷是造成手术不良事件的第2大原因，仅次于技术缺陷因素［5］。为了完善手术病人交接流程，提高手术室护理质量，确保手术病人安全交接，我院手术室自2013年3月针对手术病人的交接实施屏障技术，成效明显。现报道如下。

1 临床资料

我院2012年3月—2013年2月手术病人2 728例，在病人手术前后的交接过程中未实施屏障技术，作为对照组；2013年3月—2014年2月手术病人2 771例，在病人手术前后的交接过程中实施了管理屏障和物理屏障技术，作为研究组。两组手术病人年龄、性别、手术类型、手术治疗时间、麻醉方式等比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2 方法

2.1 确立问题 根据手术室护理缺陷登记本的记载，对2012年3月—2013年2月的手术病人交接缺陷进行总结归纳，确立术前交接问题主要为漏注射镇静剂、饰物或活动性义齿未取出、病人着装不正确、身份标识不规范、影像资料遗留病房等；术后交接问题主要有静脉通道堵塞或脱落、引流管未标识、病历或影像资料遗留手术室、病人衣物遗留手术室、术中护理问题未交接、皮肤纠纷等。

2.2 查找和分析原因 针对手术病人交接中存在的问题，运用头脑风暴法，组织手术室所有工作人员，包括麻醉师、护士及护工等进行讨论和分析，得出导致交接缺陷的因素主要有：①缺乏明确的病人交接流程指导；②手术室护士与病区护士沟通不到位；③麻醉师和护工接送病人时核对欠仔细；④手术病人手腕带佩戴不规范；⑤手术室工作人员缺少相关的培训；⑥手术麻醉单记录不全；⑦术中护理问题无记录。

2.3 制定改进方案 属于手术室工作人员所致的交接缺陷，由科内讨论并制定改进方案；属于病区因素或多科协作性问题，则向科护士长或护理部反馈，由其协调解决。

2.4 屏障技术落实改进措施

2.4.1 管理屏障技术

2.4.1.1 规范手术病人交接流程 对照组病人手术前后采用零通知接送方式，由麻醉师和手术室护工两人到病区接送病人。研究组对手术病人的原有接送流程加以整改，并将流程公示于手术交接室的墙上。具体措施：①术前1d下午，由病人的手术巡回护士和麻醉师共同到病人床边对病人进行术前访视、宣教和心理疏导等，同时与病区管床护士针对手术病人情况进行沟通。②手术当日，第1台手术提前30min、接台手术于前台手术开始关闭体腔时，由巡回护士通知病区准备送病人。③病区护士携带手术病人的相关医疗文件资料及必需的用物等，护送该病人至手术室的交接室，与巡回护士进行交接，交接位置为巡回护士站在病人右侧，病区护士站在病人左侧，病房护士进行口头交接，手术室护士核对病人病历信息、手腕带标志、检查病人的皮肤完整性、所需用物等，确认后双方在手术交接单上签名。④术后，巡回护士提前30min通知病区准备接病人。⑤由手术医生、麻醉师和巡回护士共同将病人护送至病房，与病房护士交接病人的术中情况和护理问题等，将病人移至病床，待病房护士核对完毕，4方在手术交接单上签名。

2.4.1.2 完善手术病人交接记录单 手术交接记录单在原有设计形式和内容上进行改进和补充，需要填写的内容以打“√”为主，分为术前、术后交接两部分，分布于1张A4纸的正反面，内容基本相同，包括科室、床号、病人姓名、性别、住院号、临床诊断、手腕带标识、手术名称、麻醉方式、手术部位、进或出手术室时间、病人意识、生命体征、全身皮肤情况、各种管道情况、伤口辅料渗出情况、用药情况、相关医疗文件及物品名称和数量等，核对完毕，采用交接方共同签字方式确认。

2.4.1.3 制定病人安全交接管理制度 制定手术病人接送作业标准和考核制度。手术室护理质量控制组成员每周不定期抽查护士对手术病人交接单记录情况，了解交接流程和作业标准是否贯彻执行，检查结果作为每月对护理人员绩效考核的组成部分；护士长每月不定期到相关科室收集病人交接情况反馈意见，了解有无对口交接环节的疏忽，以便及时整改。

2.4.1.4 加强人员培训 在屏障技术实施之前首先在手术室内召开动员会，使大家明白整改措施落实目的、必要性以及具体方案，以取得大家的理解和配合；定期组织科内人员进行相关培训，培训内容包括交接流程、作业标准、考核制度、专业知识、业务技能、安全知识、风险防范等，对培训内容每月进行理论和实践考核。

2.4.2 物理屏障技术

2.4.2.1 规范手腕带的佩戴方法 由护理部协调，规定病人的手腕带统一佩戴于病人的右手腕，如右手腕有病灶则佩戴于左手腕，佩戴之前向病人和家属解释腕带的作用，交代不要自行摘除，如有破损要及时向护士汇报；男病人统一用粉蓝色腕带，女病人统一用粉红色腕带，采用圆珠笔在腕带上填写信息，与病人或家属进行信息核对，无误后给病人佩戴；腕带上注明病人的科室、床号、住院号、姓名、性别、年龄、临床诊断、血型等身份标志。

2.4.2.2 增设安全警示标志和用具 在手术室内有病人进出经过的墙壁、交接车的输液架上均贴有安全交接字样的红色警示标志。每次接送病人前必须检查接送车的性能是否良好。每辆接送车备有保护带，运送途中妥善固定各种管道于醒目位置，并标注引流管的名称、置管部位、留置日期及时间。重症病人运送时使用专用监护床，途中配备氧气袋、简易呼吸器、抢救药物等。术后病人在运送途中要密切观察病情变化。

2.5 观察指标 根据手术前后病人交接总缺陷率、边缘时间、医患满意度等指标对交接质量进行评价。

2.6 评价方法 手术前后对照组和研究组病人交接缺陷率采用总体比较评价的方法；边缘时间、医患满意度采用随机抽样法，从手术病例登记本记录的两组手术边缘时间、医生及病人满意度等数据信息，各随机抽取360例计算出各自的平均边缘时间、医生及病人满意度。

2.7 统计学处理 所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理和分析，采用频数、百分率、均数和标准差等进行统计描述，计量资料比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组病人手术前后交接缺陷情况比较 对照组手术前病人交接缺陷数为168例，手术后病人交接缺陷数为197例，总缺陷数是365例，占全年手术总例数的13.38%；研究组手术前病人交接缺陷数为26例，手术后病人交接缺陷数为16例，总缺陷数是42例，占全年手术总例数的1.52%。两组总缺陷率比较，差异具有统计学意义（χ2＝8.067，P＜0.05）。具体情况见表1、表2。

表1 两组病人手术前交接缺陷情况例

表2 两组病人手术后交接缺陷情况例

3.2 两组手术边缘时间、医生满意度及病人满意度比较（见表3）

表3 两组手术边缘时间、医患满意度比较

4 讨论

4.1 屏障技术提高了手术病人交接的质量和效率

手术病人交接流程的改进为护士提供了科学的行动指南，使交接工作有章可循，让护士拥有更多的时间用于直接护理，从而使护士对病人的护理落到实处。手术病人交接单是针对手术室与病区护士进行病人交接时的多发问题、常见问题及隐患问题加以补充和完善，弥补了护理管理在手术病人交接环节中的缝隙和薄弱点，使交接过程中容易被忽略的护理问题有了相应的文字记录并能及时得到反馈，提高了护理管理的效能。本研究结果显示，管理屏障和物理屏障的应用使手术病人交接总缺陷率和边缘时间均显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），有效提高了手术病人的交接质量和工作效率。

4.2 屏障技术提升了病人手术的安全性 近年来，保障病人安全、共创医护患双赢局面已成为现代医护服务的目标［1］。手术治疗具有时效性、变数多等特点，如何保障病人安全是值得探究的问题。有资料显示，手术室门前的病人正确交接是手术安全治疗的第一关，使用醒目的警示标志刺激交接工作人员的感官，提高其警惕性，避免因交接失误而发生差错事故［6］。将手术病人交接工作制度化，通过手腕带、手术病人交接单等内容的详细核查交接，在病人在进入手术室之前交接护士及时发现问题并妥善处理，减少了不必要的护患纠纷，增加了病人的信任度，便于手术顺利进行；提供系统的相关知识培训，可以增强护理人员的安全护理意识、工作责任心和规避风险的能力［7］。总之，采用多层安全屏障，能够提高护理人员的安全防范意识，提升病人手术的安全性，从而提高了医患满意度。

4.3 屏障技术促进了科室间的交流与合作 手术病人的交接涉及多科人员的相互配合，采用屏障技术后，病区护士、手术室护士及麻醉师等在接送手术病人的各环节中职责与分工明确，出现问题及时记录并反馈，相互沟通，协调解决，杜绝了以往因口头交接不清或分工不明所致的相互之间推卸责任的现象。屏障技术的应用促进了科室间的交流与合作，利于创造和谐的医护环境。

［1］ 黄美.屏障技术在门诊护理安全管理中的应用［J］.中国护理管理，2010，10（12）：44－46.

［2］ 马莉，郝晓玲，李梅，等.手术病人交接流程再造效果讨论［J］.护理研究，2011，25（12C）：3383－3384.

［3］ Nagpal K，Vats A，Lamb B，etal.Information transfer and communication in surgery：A systematic review［J］.Ann Surg，2010，252（2）：225－239.

［4］ 徐双燕，王惠琴，唐碧云.手术患者交接标准作业程序的建立［J］.中华护理杂志，2012，47（5）：422－424.

［5］ Arriaga AF，Elbardissi AW，Regenbogen SE，etal.A policy－based intervention for the reducation of communication breakdowns in inpatient surgical care：Results from a harvard surgical safty collaborative［J］.Ann Surg，2011，253（5）：846－854.

［6］ 杨朝蓉，洪奕珊.持续质量改进在完善手术病人交接流程的应用［J］.现代医院，2012，12（7）：101－103.

［7］ 陶秀兰.屏障技术在护理安全管理中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（30）：87－88.