OSCE教学模式在妇产科见习中的应用

刘西茹，徐红兵，杜 颖，龚 瑶，漆洪波（重庆医科大学附属第一医院妇产科，重庆400016）

客观结构化临床考试（OSCE）是全球医学教育领域的一个新理念，是1975年英国Harden博士所倡导的一种以客观方式考核医学生知识、技能等临床综合胜任力的方法[1]。其基本思想是以操作为基础的测验，通过模拟临床环境，学生通过事先设计好的一系列考站，包括标准化病人、病史采集、体格检查、在模拟器材上进行操作实践等技能测验，来考察医学生的临床能力。自2009年开始，本院采用OSCE模式来考核七年制和五年制本科生妇产科学习情况。与传统的考试模式比较，OSCE作为一种以技能为基础的考核工具，更合理、公正、客观，深受广大医学生的喜爱，是一种行之有效的考核方法[2-3]。

近年来，随着医学模式的转变和医学院校招生规模的扩大，理论性和实践性很强的学科——妇产科教学面临着前所未有的压力。由于妇产科的独特性，患者隐私性要求高，使得临床教学资源匮乏，这就要求教师必须改变妇产科的教学模式。由于患者维权意识的增强，不可能让每个学生都能进行妇科检查或相关操作，在见习过程中过多的带教也容易引起医患纠纷[4]。因此，在妇产科临床见习过程中，在传统教学的基础上，教师尝试着将教学过程与OSCE模式相结合，设计了不同场景的OSCE教学模式实训课。通过实训课让学生掌握医患沟通交流的技巧、病史采集的重点和要点、体格检查的步骤，并能综合上述信息做出初步诊断，并拟定出相应的治疗方案，更好地训练学生的临床思维和临床操作技能，提高其医患沟通技巧及职业素养等临床综合能力，为今后的临床工作打下良好的基础[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文资料来源于2014年2～7月重庆医科大学附属第一医院，研究对象包括重庆医科大学2010级七年制、2011级老年和心理3个层次的临床医学专业学生共425人。

1.2 方法

1.2.1 实训课设计与实施方法 （1）课前准备工作：妇产科带教教师集体备课，讨论并选择出妇产科常见病、多发病（如异位妊娠），建立临床情景病例来模拟临床实践，并设计出与OSCE模式相结合的实训课方案。在流产、异位妊娠理论教学课结束后，在学生见习前告知学生下次见习课内容及OSCE大概设计，让学生复习相关章节疾病知识；告知其在该章节见习过程中，教师会把OSCE这一考试模式应用于教学过程中；最后学生互相评分，教师将学生的反馈意见进行综合分析。（2）实训课实施过程：例如，在异位妊娠见习过程中，首先进行分组，每6人一组，教师给出1个异位妊娠临床情景病例，然后采用学生标准化病人法（SSP）进行相关的问诊和体检，即让学生来扮演异位妊娠疾病患者。每组组内讨论后选择一人扮演“患者”，一人扮演“患者家属”，一人充当“医生”；“医生”通过询问“患者”病史（包括主诉、现病史、此次患病后的诊疗史、婚育史、月经史、既往史、个人史、家族史等）进一步采用模拟器材做相关体格检查，并决定下一步的实验室检查或特殊检查，教师给出相应检查结果，然后学生来判断该疾病的诊断、诊断依据及鉴别诊断，并制定出治疗方案。另外3名学生负责记录和评分。在这个过程中注意观察学生的语言表达能力和沟通技巧、问诊的内容及技巧、体格检查的内容与技巧、临床思维和临床技能操作的技巧。（3）学生互评与反馈：组内成员可以指出、纠正或补充本组学生扮演的欠缺和过程中的不足并自评；教师和其他组学生给予互相评分。最后，对这种教学模式采用问卷调查的形式让学生来反馈其优缺点及不足。

1.2.2 对OSCE教学模式的满意度评价 课程结束时采用问卷调查的形式让学生主观评价在教学过程中引入OSCE考核模式的满意度情况，具体评价依据包括：OSCE教学模式促进理论知识学习、提高临床思维能力、提高技能操作能力、提高医患沟通技巧和职业素养、提高团队协作能力共五个方面，满意度分为满意、一般、不满意，并反馈OSCE教学模式的优缺点。

2 结 果

见习过程中共发放调查问卷425份，回收394份，有效问卷394份，有效回收率92.7%。统计分析显示，92.6%（365/394）学生对妇产科见习过程中应用OSCE教学模式感到满意，83.0%（327/394）学生支持在其他临床医学专业课见习过程中尝试使用OSCE教学模式。调查结果显示，大部分学生认为这种教学模式可以提高学习兴趣、对综合运用理论教学知识起到促进作用。84.8%（334/394）学生认为见习过程中应用OSCE教学模式可以提高临床思维能力，87.8%（346/394）学生认为可以提高临床技能操作能力。90.6%（357/394）学生认为OSCE教学模式可以提高其语言表达能力和医患沟通能力以及职业素养。86.3%（340/394）学生认为这种模拟训练课可以提高团队协作能力，见表1。

表1 OSCE教学模式在妇产科见习中的应用效果反馈[n（%）]

3 讨 论

3.1 OSCE教学模式在妇产科见习中的应用评估 目前我国医学教育中OSCE应用较广泛，其中应用最多的是实习或见习结束时考核，但在见习过程中应用尚少。为了更好地训练学生的临床思维和基本技能操作能力，作者尝试在见习过程中使用OSCE这一考试模式，结果发现学生对这种教学模式的改变表现出极大的兴趣，效果满意。因此，作者认为，在妇产科见习过程中使用OSCE教学模式可以改善学生的学习效果，理论结合实际地促进理论知识的学习，使OSCE这一考试模式更好地发挥了指挥棒作用，同时也提高了学生的语言表达能力，训练了学生的医患沟通能力，加强了学生职业素养的培养，提高了学生的临床思维、技能操作等临床综合胜任能力。

3.1.1 激发了学生的学习兴趣，促进理论知识学习 大部分学生认为这种模式可以提高学习兴趣，对综合运用理论教学知识起到促进作用。通过模拟临床情景病例，学生作为教学主体将课堂上学到的理论知识应用到临床实践中，能够充分调动学生的主观能动性和积极性，激发其学习兴趣。

3.1.2 培养了学生的临床思维能力，促进了临床操作能力的提高 以临床问题为出发点，围绕妇产科常见病、多发病的症状体征而引导出学习问题，进而根据所掌握的资料进一步进行相关检查和操作，有利于培养学生的临床思维能力和临床操作能力。

3.1.3 提高了学生的医患沟通能力和职业素养 教学过程中，学生通过病例演示，模拟医生或患者发言，既能加深对疾病的了解，又能锻炼学生的语言表达能力。在这个过程中可以把专业教育和职业素养充分结合起来，在询问病史、医患沟通以及体格检查和临床操作过程中，医生需要仪表端庄、表现自信，尊重和关心患者，沟通时要考虑到患者情绪，注意沟通技巧，检查和操作过程中要关心体贴患者。

3.1.4 培养了团队协作能力 团队协作能力是医疗过程中不可或缺的。在实训课中，采用小组协作的形式来采集病史、讨论分析，最终提出疾病的诊疗方案。在这个过程中，小组成员之间所表现出的团队精神对其最终成绩也起着重要作用。绝大多数学生认为这种模拟训练课可以提高团队协作能力。

3.2 OSCE教学模式在妇产科见习中应用的优缺点临床能力是指医学生从事临床工作所必须具备的实践能力，因此，目前医学教育的主要目标是提高医学生的临床综合能力[5]。临床见习教学是培养医学生向临床医生转变的第一步，是我国医学教育过程中非常重要的一个阶段[6]。由于在妇产科见习中，大部分患者不接受学生反复的询问病史和妇科检查，所以示教课主要以带教教师讲解示范为主，这种教学模式容易导致学生被动地接受知识，不利于临床思维和临床技能操作等综合能力的培养[7]。如何提高妇产科的见习质量，一直是困扰妇产科教学工作者的一个难题。因此，作者在妇产科示教课中尝试着运用OSCE教学模式，发现采用OSCE教学模式可以调动学生的主观能动性，锻炼其临床思维和临床操作能力，同时培养学生的医患沟通能力和职业素养。这个过程注重训练学生分析病例的能力和临床基本技能操作能力，从而改变了以往“重理论、轻操作”的现状，大大提高了教学效果，符合现代医学生专业教育和素质培养教育的需求[8-9]。但是，在教学过程中也发现OSCE教学模式仍有一些缺点，比如，在OSCE教学中学生所接触的都是典型病例的标准化病人，而实际临床上同一种疾病如异位妊娠的临床表现千变万化，并不像标准化病人那么单纯、那么容易诊断和处理；而且一个标准化病人也无法模拟出某一疾病的所有阳性体征，在模拟器材上进行体格检查与在真实患者身上进行体格检查存在一定的差异性[10]。因此，这种教学模式尚需要结合观看录像或临床见习接触真实患者等多种传统的教学手段，即传统教学法和OSCE教学模式相互结合、相互促进，发挥不同的优势，共同培养和锻炼学生的临床综合能力，进一步提高妇产科教学效果。

综上所述，在医学生妇产科见习过程中采取传统示教模式与OSCE教学模式相结合，能够整合临床知识和技能，使其有效地转化为职业能力和职业素养，有效培养医学生的临床思维，提高妇产科常见病、多发病的诊治能力及临床实际工作能力，明显提高教学效果，值得推广应用到其他临床医学学科。

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