实施输血护理环节细化管理提高护士输血质量

张占香，朱丽萍，马昱君，赵霞，王江莉，薛晓梅

(山西大医院，山西太原030032)

实施输血护理环节细化管理提高护士输血质量

张占香，朱丽萍，马昱君，赵霞，王江莉，薛晓梅

(山西大医院，山西太原030032)

目的:探讨实施输血护理环节细化管理，提高护士输血质量的可行性。方法:将输血护理细分为四个环节，分解规范各环节的具体操作，明确各项操作的责任人。比较实施输血护理环节细化管理前后输血护理质量的差异。结果:实施输血护理环节细化管理后在血样的采集与送检、血液的领取与保存、血液的输注过程及输血护理文书的记录四个环节的输血护理质量方面的差异有统计学意义(P＜0．05)。结论:实施输血护理环节细化管理，使输血护理过程管理更具有可操作性和可控制性，各环节中护士职责明确，责任到人，减少了输血的安全隐患，提高了护士输血护理的质量。

输血;护理环节;细化管理;质量

临床输血是抢救患者生命和治疗疾病的一项重要措施，护士是临床输血护理的主要执行者，从接到输血医嘱、核对输血申请单、打印条形码、贴血样试管标签、采集血样、送检、取血、双人核对、血液输注、输血过程观察、一次性血袋的处理、输血护理文书的记录等等，涉及的环节繁多、经手的人员复杂、存在的风险巨大，任何一环节出现失误，都会给受血者带来痛苦甚至危及生命，导致不必要的医疗纠纷。细化管理指的是深入到每一个细微环节的管理，包括管理思维的缜密，管理内容的精细设计，管理过程的精细操作［1］。细化管理作为一种全新的管理理念被广泛应用，现将细化管理用于输血护理管理中的临床实践报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

山西大医院成立于2011年底，消化科于2012年1月开诊，研究资料均来源于科室收治的患者。将2012年1～7月的输血者127人作为对照组，其中男102人，女25人，平均年龄(65．2±10．3)岁;将2012年8月～2013年2月的输血者164人作为观察组，其中男120人，女44人，平均年龄(63．5±12．3)岁。两组资料在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

对照组和观察组分别实施常规输血护理管理和输血护理环节细化管理，对比分析两组输血护理质量。

1．2．1细分输血护理环节将输血护理分为血样采集与送检、血液领取与保存、血液输注过程、输血护理文书记录四个大环节。

1．2．2细化输血护理各个环节根据卫医发［2000］184号文件《临床输血技术规范》，细化输血护理环节中的每项操作，规范每个环节中每项操作，规定每项操作中的执行者，将具体执行者落实到人。

1．2．2．1血样采集送检接到配血输血医嘱的护士认真核对医嘱、输血申请单，打印条形码，贴好标本试管，处理医嘱签字;执行护士核对医嘱、输血申请单、标本条形码，准备采血用物，床边识别患者身份，确认无误后静脉采集血样，在输血申请单上记录采血时间并签字，并执行医嘱签字;送血护士接到患者血样后认真核对标本标签和输血申请单，无误后立即送交输血科、登记科室、患者及血样等情况并签名。

1．2．2．2血液领取与保存取血护士接到输血科通知后核对输血医嘱，无误后写好取血单并持取血单和取血专用容器到输血科取血，与输血科人员进行三查八对一确认，检查血液质量、有效期、输血装置是否完好;核对患者床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型种类和剂量、交叉配血结果;确认血型和输血申请单;在输血记录单记录取血时间和签字，将血液放入专用取血容器内，途中严禁剧烈震荡。取回后立即与执行护士进行双人核对、登记并及时输血。取回的血液不能自行贮存或退回［2］。

1．2．2．3血液的输注过程执行输血护士双人核对、填写输血核对登记表并双签字;携带用物到床边正确识别患者身份、询问输血史和血型;用生理盐水建立输血通道，遵医嘱输血前给药;双人再次核对无误后输血，调节输血速度＜20滴/分，观察15 min无不良反应后调到适当速度、在输血医嘱执行栏签字，不断巡视，如有输血反应立即报告医师并处理，在输血核对登记表中记录;输血过程中遇到换班时执行护士按照交接班制度交给下一班护士。血液输注完毕后的一次性血袋放在冰箱中低温保存24 h后按感染性医疗废物进行处理。

1．2．2．4输血护理文书记录输血护理文书主要有4种，第1种输血申请单:采集标本护士登记采血时间和签字。第2种输血记录单:取血护士登记核对者、取血时间、取血者;执行护士登记输血开始时间、输血完成时间、输血执行者签字。第3种输血核对登记表:执行护士与取血护士双人核对无误后登记并双签字。第4种病重(危)或一般患者护理记录单:执行护士记录输血过程，内容包括患者的基本信息、输血前用药、输血开始时间、血型、血液种类、血液剂量、输血过程中的状况、输血结束时间。若出现输血反应详细描述临床表现及处理结果。

1．3评价标准和观察指标

采用卫生部2000年制定的《临床输血技术规范》和医院自制的《临床科室护理质量考核标准》及《护士执行输血护理管理制度》作为评价标准。观察指标包括血样采集标本与送检的质量、血液领取与保存的质量、血液的输注过程质量、输血护理文书记录质量等方面。通过科室平时质量控制检查和其它相关部门反馈的结果的资料统计。

1．4统计学方法

所有数据采用SPSS15．0统计软件进行分析，计量资料以均数加减标准差x¯±s表示，组间比较采用t检验。计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果(见表1-4)

表1两组血样采集与送检的质量对比

表2两组血液的领取与保存质量的对比

表3两组血液的输注过程质量的对比

表4两组输血护理文书记录质量的对比

3讨论

输血护理是一项复杂的、高风险的过程。输血可以补充血容量，改善循环功能，增加携氧能力，提高血浆蛋白，增强免疫力和凝血功能，挽救患者生命，可以作为多种疾病的治疗手段。但输血并不是一个“零风险”的过程［2］。输血是由血液中心、输血科、医生、护士等多部门人员经手共同完成的一项治疗任务。输血护理是安全输血的一个关键环节。护士从接到输血医嘱、核对申请单、打印条形码、采血送检、取血、双人核对、血液输注、过程观察、输血文书记录等，整个过程环节繁琐、经手人员复杂、存在风险巨大。有资料显示［3］，输血过程的风险包括以下几方面:血站采血及筛查－非常低的风险;患者配血样本的采集－高风险;实验室相容性检测－低风险;输血－高风险;临床医生作出进行输血的决定－未明确风险程度;对适当的血液制品进行正确的输注－中等至高风险。由此看出输血过程中输血护理的风险最大，任何环节发生疏忽都可危及患者的生命。

实施输血护理环节细化管理，使输血护理的过程管理更具有可操作性和可控制性。细节往往因其“小”，而容易被人忽视，掉以轻心;因其“细”，也常常使人感到繁琐，不屑一顾。但就是这些小事和细节，往往是事物发展的关键和突破口，是关系成败的双刃剑［4］。输血护理因其环节繁多而极易出错，周惠盈等［5］在临床用血监管分析中发现受血者血样采集和送检环节中不规范操作，如血样标本稀释和标本量不足者占52．73%，不能按规定人员送检标本的行为占37．58%;还有将取回的血液放置在开放的护士站或直接放在科室的家用冰箱内暂存［6］等不规范取用血行为;血液输注时正确身份识别、正确进行输血操作及输血过程中的严密观察是确保安全血液输注的关键［3］;钟春平等［7］在临床输血病历质量调查中发现，无输血的护理记录或护理记录不全、医护记录不一致等缺陷达到8．33%～36．80%，严重影响了病案质量。实施输血护理环节细化管理就是注重细节、注重具体、注重落实、注重过程、注重质量、注重效果。把输血过程化分为多个环节，对每个环节都明确流程，对各项工作都有具体规范，使每个执行护士都明确职责，做到过程管理中有的放矢、责任明确、针对性强，质量考核中消除盲点、杜绝漏洞、奖惩分明，减少了患者输血护理过程中的安全隐患，提高了护士输血护理的质量。

总之，输血护理是一项复杂的、高风险的过程，每个环节都系关到患者的安危。细化管理是在常规管理的基础上，将常规管理引向深入细致的一种管理理念和模式，实施输血护理环节细化管理就是从输血护理环节的细处着手，将环节流程规范细化、责任具体明确化，使过程管理更具可操作性和可控制性，消除输血护理的安全隐患，提高了输血护理的质量。值得临床推荐使用。

［1］田莉萍．细化管理在心内科优质护理安全管理中的应用［J］．现代医药卫生，2013，29(5):776-778．

［2］韩美，薛晓燕，高霞．静脉输血的风险分析既对策［J］．中国实用医药，2011，6(13):226．

［3］Ken Davis，Chi-HuangHui，Beverly Quested．Transfuing Saely:A 2006 Guide for Nuses［J］．Australian Nursing Journal，2005-2006，13(6)．

［4］黄安安．点缀细节，擦亮智慧的火花［J］．综合实践活动研究，2014 (5):1．

［5］周蕙盈，邵庆华，罗蔓琳．临床安全输血关键环节监管分析［J］．中国输血杂志，2006，19(3):262．

［6］孙璇，刘靖，范湘鸿．加强临床输血护理的全过程监控与管理［J］．临床血液学杂志，2012，25(4):253-254．

［7］钟春平，申卫东，李彬．临床输血病历规范性调查与分析［J］．中国卫生质量管理，2010，17(2):88-90．

本文编辑:王立钧

R473．5

A

1671-0126(2015)04-0049-04

张占香，女，副主任护师，从事护理管理工作