综合护理干预对急性脑卒中患者康复的影响

王佳

(太原市第二人民医院，山西太原030002)

综合护理干预对急性脑卒中患者康复的影响

王佳

(太原市第二人民医院，山西太原030002)

目的:观察综合护理干预对急性脑卒中患者的康复影响，探讨一套整体的脑卒中急性期的护理措施。方法:将入选的147例急性脑卒中患者采取随机数字表法分为干预组和对照组，分别为75例和72例。对照组给予常规护理及治疗，干预组同时接受语言训练、肢体训练、吞咽训练、作业治疗及心理护理等综合护理干预，治疗结束后，观察两组患者的肌力水平与日常生活活动能力(ADL)改良Barthel指数，进行效果评价。结果:两组在改善肌力水平和日常生活能力方面的差异有统计学意义(P＜0．05)，干预组优于对照组。结论:对急性脑卒中患者及时进行综合护理干预，可提高患者生活自理能力和肌力水平，促进患者的康复，效果显著。

综合护理;脑卒中;急性期;康复

心脑血管疾病严重威胁着中老年人的健康。其中，脑卒中是一种致残率与致死率极高的疾病，且近来的发病率处于上升趋势。脑卒中后的神经功能障碍也影响患者的日常生活活动能力［1］。早期康复护理干预能改善脑卒中患者的各项功能障碍，对提高生存质量、降低致残率有着重要意义。太原市第二人民医院在对脑卒中急性期患者实施综合护理干预收到良好效果，报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选择太原市第二人民医院2013年4月～2014年10月确诊并收住的147例脑卒中急性期患者作为研究对象，均符合1995年全国第四届脑血管疾病会议修订的脑卒中的诊断标准［2］。纳入标准:a)首次发病，生命体征平稳，伴轻度肢体障碍，意识清楚，能理解并配合治疗人员的基本指令;b)有CT和/或MRI等影像学证据;c)在本科室住院日期≥10天;d)自愿参加本次研究并签署知情同意书。排除标准:a)有严重心肺并发症者;b)既往有完全性失语或严重的听力障碍，无法进行有效沟通者;c)严重认知障碍或痴呆者，难以配合护理措施;d)病情突然加重，治疗期间突然转院或放弃治疗者。

研究对象全部完成了护理程序，无失访病例。两组患者在年龄、性别构成及病情资料方面差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2研究方法

1．2．1分组方法采取随机数字表法，将纳入本研究的147例急性脑卒中患者分为干预组和对照组，干预组75例，对照组72例。两组患者入院后均给予神经内科护理常规治疗，包括严密监测患者的生命体征，保持呼吸道通畅，做好大小便护理，防治常见并发症等。干预组在此基础上，待病情平稳以后进行综合护理干预。

1．2．2综合护理干预

语言训练:与患者进行交流，锻炼患者的表达能力;对表达有困难的患者进行语言重复训练;借助一些图片及食物锻炼患者的命名能力;通过听广播或看电视等途径锻炼患者的听力与理解能力;鼓励患者阅读与抄写，以促进功能的恢复。语言训练1次/d，每次30 min［3］。

肢体训练:评估患者肢体障碍情况，制定训练计划;卧位时保证患肢处于功能位，避免患肢受压而影响血液循环，且要定时为患者更换体位;定时为患者按摩、揉捏和伸屈患肢，给以患者家属健康宣教，使其认识到被动运动的重要性，参与到患者的康复中;患者肌力有所恢复后，鼓励患者进行主动锻炼。运动要遵从循序渐进的原则，同时要加强患者的平衡训练。根据患者的肢体情况，每天给于肢体康复训练1次，每次30 min。

吞咽训练:评估患者的吞咽功能;一般的患者要做好口腔护理，保持口腔的清洁，指导患者做吞咽动作，以增强其吞咽能力;轻、中度吞咽障碍的患者容易造成食物误吸或逆流，因此要将患者的床头抬高，食物选择糊状流食，指导患者进行张口闭口、皱眉、鼓腮等面部运动，借助口香糖进行咀嚼运动等。吞咽训练2次/d，每次15 min。

作业治疗:作业治疗对于患者运动、感知觉、智能、社会等因素的康复均具有一定的疗效。指导患者进行拼图版、画图、转移物品等作业治疗，治疗形式多样化，但在具体的训练时要控制好患者的力量。

心理护理:多于患者沟通交流，寻找患者当前最主要的心理问题，有针对性的进行疏导;向患者讲解疾病的相关知识，鼓励其积极配合治疗;可组织团体活动，让康复者与患者交流，增强患者战胜疾病的信心。

1．3观察指标

使用肌力分级与日常生活活动能力(ADL)改良Barthel指数(BI)评价治疗前后的效果。根据肌力的情况分为0～Ⅴ级，共六个级别，级别越高，说明其肢体功能恢复良好。BI从大小便控制、用厕、进食、穿衣、上下楼、转移、步行、洗澡、修饰等10个方面评价，共100分。BI＞60分表示生活基本自理;41～60分表示有功能障碍、稍微依赖;＜41分表示依赖明显或完全依赖［4］。

1．4统计学方法

采用SPSS13．0对所得数据进行统计学分析，计量资料用¯x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

2．1两组患者肌力分级的比较

干预前两组患者的肌力分级水平的比较无统计学差异(P＞0．05)，但在干预结束后再次比较两组的肌力发现，差异有统计学意义(P＜0．05)，说明干预组在改善患者肌力水平方面要优于对照组(见表1)。

表1两组干预前后肌力分级的比较例

2．2两组患者BI指数的比较

干预前干预组与对照组BI指数得分为(27．46± 10．38)和(26．98±11．23)，差异无统计学意义(P＞0．05)。干预后对两组的BI指数重新进行评定，干预组得分为(62．75±12．58)，而对照组为(42．36±11．72)，比较两组数据其差异有统计学意义(P＜0．05)，说明综合的护理干预能够提高患者的日常生活能力(见表2)。

表2两组干预前后BI的比较分

3讨论

脑卒中是严重危害中老年人身心健康的常见脑血管疾病，具有起病急和高致残率等特点。护理人员能否为患者提供有效规范的护理，使患者安全的渡过急性期，提高患者生存质量，是急性期护理水平的关键环节，也是衡量护理质量的重要标准。研究表明，脑卒中急性期护理介入越早，对病人以后的功能预后越好，本研究在患者生命体征平稳神经功能缺损症状不再加重，即开始给予综合护理干预，且取得较好的恢复效果。

本次研究结果显示，接受综合护理方案患后的患者在肌力水平与BI指数较对照组有显著提高(P＜0．05)，提示综合护理干预能够有效地帮助患者提高肌肉的力量，改善发病后的日常生活功能水平，促进康复与预后，从而提高患者的生存质量，这与凌丽梅等人的研究结果相似［5］。

虽然我国对于脑卒中患者的护理已经有了长足的发展，但在实际的临床工作中，仍旧以护理常规为重点，常常忽视了康复护理与心理护理的重要性。在通过查阅文献，发现脑卒中发病后的负性情绪对患者的愈后影响深远［6］，而及早地为患者提供康复护理及心理干预能过明显改善患者的运动障碍及减少负面情绪。本研究中在脑卒中护理常规的基础上，对患者进行了充分地评估后，有针对性的对患者展开了有计划的康复护理与心理护理等综合护理干预，将三者有机地融合在一起，形成了一套综合护理方案，且取得一定的效果。

研究的过程中发现，患者对于康复训练认识不足，缺乏足够的重视，不能积极主动地去进行锻炼。因此，医护人员有必要向病人讲解疾病的相关知识和康复训练对于脑卒中患者的重要意义，提高患者的对疾病的认识和重视程度。护士在护理的过程中要起到对患者的督促作用，并不断给予其鼓励，从而帮助患者建立起战胜疾病的自信心。护士可以结合本科室的具体情况，将病情相对较轻的患者集中起来，成立康复护理小组进行集体康复训练，起到相互关心，相互督促，加强护理效果的作用。同时，护理人员也应该积极调动家属的积极性，使其参与到患者的护理工作中来，关心鼓励患者。

通过研究还发现，在对脑卒中患者实施综合护理方案的过程中，一定要重视对患者的评估，在综合护理中体现出有针对性的个性护理，找到最主要的护理问题并重点给予关注。

总之，综合护理干预能够显著改善脑卒中患者的肌肉力量与日常生活功能水平，促进患者康复，是一套安全有效，值得临床推广地护理方案。但是在具体的实施过程中，护理人员应注意要加强患者的认知度和重视程度，重视患者家属在康复护理中的重要作用，同时要做好对患者的评估工作，实现整体护理与个性化护理的良好结合。

［1］吴兆苏，姚崇华，赵冬．我国人群脑卒中发病率死亡率的流行病学研究［J］．中华流行病学杂志，2003，24(3):236-239．

［2］贝政平．内科疾病诊断标准［M］．北京:科学技术出版社，2001．

［3］郑华，孙宝民，王玲玲．脑卒中后失语症患者的康复治疗［J］．中国康复，2005，20(2):99-99．

［4］汪向东．心理卫生评定量表手册［M］．增订刊．北京:中国心理卫生杂志社，1999:127-133．

［5］凌丽梅，麦晓雯，陈彩凤，等．延续性康复护理指导对脑梗死病人脑功能恢复的影响［J］．护理研究，2013，27(7):2122-2124．

［6］李晓华，姜岩，张敏．脑卒中后抑郁状态的临床分析［J］．现代医学，2007，35(2):52．

本文编辑:王霞

R473．74

B

1671-0126(2015)04-0055-03

王佳，女，护师，从事临床护理工作