护理本科生实习期间职业价值观、应对方式、临床实践行为的相关性研究

2015-05-13王丽芹徐乃伟

护理研究 2015年28期

郭闯，王丽芹，徐乃伟

随着我国护理教育不断深入，很多学者对高校的教学模式、课程设置的改革上给予了极大的关注。对学生临床实践行为的研究较少，现有的研究仅局限于对实习学生的考核上，限制了护理教育模式的改革和发展。本研究在充分借鉴国外的教育模式下，结合我国国情，从心理学的角度去全面了解学生在实习中的职业价值观、应对方式以及临床实践行为的变化。为护理教育者进行临床实习管理，制定科学合理的实习计划提供参考依据和数据支持。

1 对象与方法

1.1 对象采用整群抽样的方法，选取我校2006级75名护理本科生为研究对象。入选标准：①全日制在读2006级护理本科生；②自愿参加本研究者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法采用问卷调查法，根据学生的实习目标和计划，护理部制定出适合我校2006级护理本科生临床实习的轮科方案，规定每个科室实习1个月，每个科室实习结束的前1d，以科室为单位向实习学生发放问卷，在同一指导语下，独自填写问卷。共发放问卷77份，收回75份，有效回收率97.4%。

1.2.2 调查工具

1.2.2.1 一般资料问卷由研究者自行设计，包括调查对象的学号、年龄、性别、是否独生子女、家庭所在地、入学第一志愿是否为护理专业、是否班级干部、是否热爱护理事业、实习科室、带教老师职称、带教老师工作年限共11项内容。

1.2.2.2 护士职业价值观量表采用陈天艳［1］经过本土化处理修订后的量表，共4个维度26个条目。采用Likert 5级评分法，从“不重要”“有点重要”“重要”“非常重要”“最重要”分别给予1分、2分、3分、4分、5分，总分130分，得分越高，表明职业价值观水平越高。经预实验测得此量表总分和各维度的Cronbach’sα系数为0.674～0.789，内容效度（CVI）为0.83。

1.2.2.3 简易应对方式量表采用国内解亚宁［2］编制的量表，此量表共有20题，分为两个子量表，其中第1题～第12题为积极应对方式；第13题～第20题为消极应对方式。采用Likert 4级评分法从“从不采用”到“经常采用”分别用0分～3分表示。经预实验测得全量表的Cronbach’sα系数为0.89，积极应对分量表Cronbach’sα系数为0.86，消极应对分量表 Cronbach’sα系数为0.79，CVI为0.79。

1.2.2.4 护理本科生临床实践行为量表（CET）采用邓仁丽等［3］修订的量表，共7个维度28个条目。采用Likert 5级评分法，得分在2.5分以上为结果满意，2.5分以下为结果欠佳，总得分越高，说明学生对自己的临床表现越满意。经预实验测得Cronbach’sα系数为0.92，CVI为0.88。

1.2.3 统计学分析调查所收集的资料数据全部经SPSS17.0软件包进行统计分析。统计分析方法采用t检验、χ2检验、Pearson相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义，所有P值均表示双侧概率。

2 结果

2.1 一般资料调查护理本科生75人，年龄20岁～24岁（22.15岁±0.87岁），全部为女生。独生子女39人，非独生子女36人。来自城镇50人，来自农村25人，入学第一志愿是护理专业65人，非第一志愿的10人，班级干部22人，非班级干部53人。热爱护理事业者71人，不热爱护理事业者4人。

2.2 职业价值观、应对方式、临床实践行为的得分情况职业价值观总分均在80分以上，实习第1个月总分最高，实习第3个月总分最低。临床实践行为总均分实习第1个月得分最高，实习第2个月得分最低。详见表1。积极应对方式、消极应对方式在实习第3个月得分最高；入科室之前积极应对方式得分最低；实习第1个月消极应对方式得分最低。护理本科生积极应对方式得分高于国内常模［4］，差异有统计学意义（P＜0.01）；消极应对方式得分低于国内常模（除了实习第3个月外），差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表1 75名护理本科生职业价值观、临床实践行为得分情况（±s，n＝75）分

时间职业价值观临床实践行为入科室之前85.85±16.88实习第1个月 89.93±15.09 2.93±0.77实习第2个月 86.43±16.89 2.86±0.52实习第3个月85.75±13.86 2.87±0.54

表2 75名护理本科生应对方式与国内常模比较情况（±s）分

常模 1 3881.78±0.52 1.59±0.66护理本科生入科室之前 75 2.05±0.621）1.29±0.901）实习第1个月 75 2.23±0.471） 1.14±0.811）实习第2个月 75 2.19±0.501） 1.37±0.811）实习第3个月 75 2.26±0.491） 1.59±0.88 1）与常模比较，P＜0.01。

2.3 护理本科生个人一般资料对其职业价值观、应对方式、临床实践行为的影响（见表3～表5）

表3 是否热爱护理事业护理本科生职业价值观、临床实践行为得分比较

表4 是否独生子女及不同报考志愿、生源地护理本科生应对方式得分比较

表5 75名不同生源地护理本科生职业价值观得分比较（±s）分

生源地人数职业价值观城镇50 87.36±16.68农村 25 95.08±9.61注：t＝3.43，P＜0.05。

2.4 职业价值观、应对方式与临床实践行为的相关性（见表6）

表6 75名护理本科生临床实践行为、职业价值观、应对方式的相关分析（r值）

3 讨论

3.1 护理本科生职业价值观刚实习的护理本科生对临床工作和医院充满着憧憬、期望，对护理工作和医院的认同度较高；在经历一段时间实习后，临床工作的枯燥和繁忙以及来自各方面的压力使得最初的热情消失，对职业产生倦怠和厌恶，引起职业价值观水平下降。重视护生职业生涯规划，提高专业认知程度建议护理教育者重视护生职业生涯教育，开设专业的职业生涯规划课程。无论是教育者还是护生本人都必须高度重视职业生涯规划，增加护生对专业的认同感，肯定他们将来从事职业的价值感，归根结底是价值观的培养。在临床带教过程中结合临床实际，注重激发学生的专业热情，客观地评价护理学生面临的各种挑战和未来的就业前景，使学生能够采取积极的态度面对各种问题。

3.2 护理本科生应对方式总体上比较成熟，与护理本科生已经离家独立生活，社会阅历的丰富，有了一定的社会经验和人际交往能力有关。遇到困难具有一定的承受力，变得更加积极向上；能够理智地面对困难和挫折。也有采取消极应对方式去解决压力的，可能是个人因素、带教老师的态度以及社会方面的原因造成的。在实习期间注意学生的心理变化，建议有关领导开设“应对”的课程和专题讲座，让学生掌握有关理论，使学生能够保持健康的心态和积极的应对方式较好地完成实习任务。

3.3 护理本科生临床实践行为在临床实践过程中护生行为表现越是积极主动，得到的支持、肯定和鼓励越多，来自病人、临床带教老师以及同学和其他医护人员的赞许也多，这些又会反过来影响学生对护理专业的认同度以及专业自信心，有利于强化职业价值观的稳定性。职业价值观得分越高的学生，专业认同度就越好，在实习期间学习就越主动，带教老师就越喜欢，学生动手的机会就越多，理论知识和技能操作就越熟练，遇见各种问题就能采取积极的应对方式去解决。因此采取消极的应对方式较少。加强人文知识的教育，在临床实践中向护生介绍护患沟通的技巧，指导学生正确处理好护患关系，以便护生更好地实习。培养护生有效沟通能力和语言表达能力，学会正确处理各种人际关系的能力。加强护生护理美学方面的学习，训练护生的肢体语言，创造良好的学习环境，提高护生的人文素质，最终提高护生的临床实践质量。

3.4 影响护理本科生职业价值观、应对方式、临床实践行为的因素个人专业兴趣可促进人的职业定向和专业选择，增强职业稳定性。大学生应对方式在城乡方面有显著性差异，来自城市的学生比来自农村的学生更多地采用成熟型应对方式［5］，这与本研究的结果相符。这可能与城市的生活条件、社会资源、教育体制等相对优越有关。热爱护理专业的学生专业态度端正、专业思想稳定、学习目标明确，临床实践主动积极，能很好地应用护理理论指导临床实践。

3.5 研究的局限性及建议 ①研究样本：因时间、经费、人力等条件所限，本研究的调查对象仅为哈尔滨的一所中医院的护理本科生，建议今后的研究扩大样本量，扩大地区，扩大到西医院进行调查，进一步开展全国护理本科生的调查，以得出更全面的结论。②研究变量：影响职业价值观、应对方式、临床实践行为的因素很多，本研究只涉及研究对象简单的一般资料，建议增加社会和人文的相关因素。如学生的性格、学习类型等建议在今后的研究中，各种因素进行更加深入的探讨。从其他更多方面分析变量，做更广泛、深入的探讨。③本研究仅调查了实习的前3个月，不能看出远期效果。建议延长时间，增加调查次数，最终得出较全面的现状，为护理教育者提供可参考意见。④本研究为量性研究，建议在以后的研究中结合质性研究。

［1］陈天艳.成都地区三甲医院护士职业价值观调查与相关影响因素的研究［D］.成都：四川大学，2007：18－66.

［2］解亚宁.简易应对方式量表信度和效度的初步研究［J］.中国临床心理学杂志，1998，6（2）：114－115.

［3］邓仁丽，朱丹，侯晓静.护生临床实习行为影响因素及评价方式［J］.护士进修杂志，2005，20（10）：907－909.

［4］陈亚飞，邓丽，肖归.护理本科生应对方式与评判性思维能力的相关分析［J］.中华现代护理杂志，2014，20（25）：3249－3250.

［5］孙惠利.教师职业倦怠的心理分析［J］.中国临床康复，2005，9（28）：234.