中医临床护理路径在胃癌化疗期护理中的应用研究

修闽宁

胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，我国是胃癌的高发区，其发病及死亡率均居于各种恶性肿瘤的前位。化疗是治疗肿瘤的重要手段之一，70%～80%的肿瘤病人需要接受化疗［1，2］。目前化疗期的临床护理多采用西医模式。有研究显示，在胃癌化疗期建立具有中医特色的中医临床护理路径，加入系统化的中医临床护理，使胃癌化疗期病人在改善症状和体质、延长生存期、提高生存质量等方面优势显著。2012年1月—2013年9月，选择入住我院的60例进展期胃癌实施化学药物治疗的病人，对其中30例病人按照中医临床护理路径进行护理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取入住我院胃癌进展期化疗病人60例，男46例，女14例，年龄33岁～78岁（59.03岁±12.10岁），疾病诊断依据WHO 2010版胃癌分类及诊断标准，并排除患有神经、精神疾病或病情严重影响调查者。随机分为试验组和对照组各30例，两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法 对照组行胃癌化疗病人一般护理常规。试验组在对照组的基础上实施中医临床护理路径。①参照2010年《胃癌诊疗规范》，对入组病人进行中医辨证分型，具体可分为7种不同的证型：脾胃虚弱型、脾胃虚寒型、痰湿凝结型、气血亏虚型、气滞血虚型、肝胃不和型、胃热伤阴型。②根据辨证分型的结果，依据主要辨证的症候要点，对病人实施胃癌中医临床护理路径。制定“胃癌临症施护记录单”及“胃癌中医临床路径表”，对标准住院日≤10d的胃癌化疗病人实施记录观察。③由指定的责任护士实施完成，分别于住院日第1天、住院日第2天及第3天、住院日第4天～第8天、住院日第9天及第10天完成相应的护理评估、医嘱执行、护理处置和健康指导等内容。④主要内容是针对病人在化疗期可能出现的胃脘胀满、恶心呕吐、纳呆、乏力、反酸、头晕、便秘、腹泻等症状给予临症施护措施，主要的施护措施包括生活起居护理、病情观察、饮食用药指导、情志护理、多种中医特色疗法干预处理。饮食指导除宜清淡、易消化、少食多餐总原则外，根据不同证型给予相应的食疗方。中医特色疗法有耳穴埋籽、艾灸、穴位按摩与贴敷、中药灌肠、中药足浴等。

1.3 评定标准 ①症状及体征分级量化标准：由经过培训后指定护理人员分别对两组病人于化疗首日至化疗后第5天进行胃癌症状及体征分级量化标准评定。症状及体征分级量化标准参照《中药新药临床研究指导原则》标准，评定内容包括胃痛、胃胀、纳少、嗳气、呕吐、腹泻、便结、消瘦、失眠、乏力、情志抑郁11个项目，根据临床表现情况予正常、轻中重度分级，从0分 ～6分记录分值，得分越低表示症状越轻，护理效果越好。②病人满意度调查问卷及肿瘤化疗护理质量反馈性问卷调查表：满意度调查问卷及调查表均由研究者设计，属匿名问卷调查，每题按5级赋分，满分为50分，得分越高表示病人对护理工作的满意度越高。将非常满意、满意、部分满意、不满意、非常不满意分别计5分、4分、3分、2分、1分。本项研究的质量控制由科主任、护士长及责任护师共同负责。③疗效评价标准：证候显效为治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少≥7 0%；有效为治疗后各症状有所减轻，证候积分值减少≥30%且＜70%；无效为治疗后各症状无减轻或有加重，证候积分值减少＜30%。

1.4 统计学方法 运用SPSS17.0软件，计数资料用χ2检验，定量资料符合正态分布用t检验（组间进行方差齐性检验，以α＝0.05作为检验水准，方差不齐时选用Satterthwaite方法进行校正t检验）。假设检验统一使用双侧检验，给出检验统计量及其对应的P值，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1～表3）

表1 两组病人症状和体征积分比较分

表2 两组疗效比较

表3 两组病人对护理的满意度比较 例

3 讨论

胃癌病人在治疗的不同时期需要不同强度、方式的治疗。化疗是胃癌治疗的重要手段之一，但化疗药物毒性大，副反应大，在杀伤肿瘤细胞的同时也杀伤机体的正常组织细胞，致使病人出现不同程度的毒副反应及并发症，有的甚至危及生命。研究发现预先制定临床护理路径表，明确护理流程，可使护士便于操作、指导，保证了工作连续性，同时便于发现变异和问题，使之能在实践中不断得到改进，同时临床护理路径也可用以训练新的护理人员短期内掌握护理规范，避免处置失当，减少错误发生，不仅明显缩短了住院时间，也提高了医疗照护品质［3］。

当今中医中药治疗在改善胃癌化疗期症状和体征、延长生存期、提高生存质量等方面的优势日益显现，但临床实践护理多采用西医模式，中医护理在化疗期的临床护理领域开展项目较少，更是未见相关系统性的报道。而且中医护理技术具有创伤小、无毒副反应、起效快、经济实惠的优点［4］。因此，对胃癌化疗期病人实施系统化的中医临床护理路径是十分必要的，符合广大病人的需要。中医临床护理路径目标明确、指导性强，其功能是用图表的形式提供有时间和有效的照顾，使诊疗、护理有序，减少遗漏项目，缩短住院天数，提高护理质量，是一种适应新形势的崭新的照护模式。研究者在制定本中医临床路径前期查阅了大量的文献资料，并征询各专家意见，体现循证医学的理念。由科室统一制订中医临床护理路径表，由责任护士完善病人基本信息后，首先根据病人的症状与体征进行辨证分型，然后实施辨证施护措施。路经表以时间为横轴，以症状观察、中医特色治疗护理、健康指导、辨证食疗、生活起居等理想护理手段为纵轴，制定标准化的治疗护理流程。已执行的用蓝笔打“勾”，未执行的用红笔打“叉”，遇到“叉”标志时，表明该病人出现变异，由责任护士在护理记录中记载病情变化，分析原因和相应的处理，并在护理交班中提及，由护士长随机进行检查评价［5］。护士长每日检查病人的护理措施和健康教育落实情况，根据病人反馈信息及时调整护理计划［6］。中医临床护理路径的实施有利于促进整体护理进一步深入，使护士有更多的时间与病人进行沟通照护，提高了工作效率，使环节质量得到控制，为病人提供了及时、有效、高质量的护理，有利于医护之间的紧密合作和团队协作精神，从而促进护士主动服务习惯的形成［7］。同时可有效地预防安全隐患的发生，提高护理质量及药物疗效，使病人达到最佳治疗护理效果［8］。

本研究在中医整体观念和辨证施护原则的基础上，试验组病人通过综合运用耳穴埋籽、穴位按摩、中药足浴、辨证施食法等中医特色疗法，有效改善了胃癌化疗期病人的临床症状，病人对诊疗过程有更详细、透彻的了解，医护人员的治疗、护理程序也更加规范，大大提高了医院的医疗和护理质量，病人满意度随之提高。

在本研究中，也受到了一些现实因素制约，如医院的人员的配备、资金投入、医护人员服务理念的彻底转变、各科室之间的协作问题、病人对中医临床护理路径的理解和接受程度等。此外，由于中医临床护理路径开展时间不长，缺乏评估效果的权威相关标准。中医临床护理路径作为一种高收益、低成本的健康护理模式，具有重要的临床价值和社会价值。但同时也要清醒地认识到并不是所有的病人都适用中医临床护理路径，在临床护理时要结合实际情况进行分析后再决定是否实施。

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