护士分层进阶管理在神经内科护理管理中的应用及效果评价

冯 灵，汪 锐，杨 蓉

护理人力的分层级使用及护理专业能力进阶一直被认为是促进护士专业发展、鼓励护理梯队成长、提升护理人员工作满意度及稳定护理梯队的一种方法［1］。《中国护理事业发展规划纲要（2011年—2015年）》也明确指出：“争取到‘十二五’末，在公立医院建立规范的护理专业人员岗位管理制度、岗位培训制度等”［2］。如何有效优化配置护理人力资源，提高临床护理服务质量，我院神经内科以国家重点专科建设及优质护理服务活动为契机，依据专科特点及科室人员构成，对护理人员分层管理、分层培训方面进行了一系列探索，取得了病人及护士的双重满意。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院神经内科病房护士及病人作为研究对象。2011年1月—2012年12月对神经内科护士进行分层管理，护士103人，均为女性，年龄20岁～47岁（26.43岁±7.64岁），其中高级职称2人，中级职称7人，初级94人。并收集目标病房分层管理前（2010年）及分层管理后（2013年）护士满意度及病人满意度。

1.2 研究方法 我院神经内科包括5个病房，8个亚专业，有100多名护理人员。病房实行科护士长—护士长—护士三级负责制。由科护士长统筹全科事宜，病房护士长安排病房日常相关事情，副护士长辅助相关事宜，病房护士共同完成护理质量监控及医教研开展。具体分层管理实践方法如下。

1.2.1 护理人员分层设置 根据护理部分层级管理制度，依据护理人员任职年限、专业技术职称、岗位胜任能力进行层级划分，共划分为5个层级（N1～N5）。具体划分及权责如下。

1.2.1.1 N1层级 为规范化培训护士及任职1年～2年的新护士，在上级老师指导下按护理程序为病人提供护理服务；完成科室和护理部规定的年度继续教育学习计划及轮转计划，理论及操作考核合格；承担辅助护士及夜班护理工作。

1.2.1.2 N2层级 任职3年～5年的护士，协助病室管理；按护理程序为病人提供护理服务；按规定参加护理部及科室的业务学习及技能培训，年终理论及操作考核合格；承担辅助护士及夜班护理工作。

1.2.1.3 N3层级 任职6年～9年的护士、任职10年以上的护士、初级职称，从事临床护理、教学工作；参与科室护理科研工作；参与部分病房管理工作；承担夜班组长工作，对夜班护理工作质量进行监控。

1.2.1.4 N4层级 中级职称的护士，根据医院需要和发展确定专业方向。担任护理组长，解决本组护理业务上的疑难问题；承担本专业部分教学工作；参与科室护理科研工作；承担夜班加强班工作，对护理工作质量进行监控。

1.2.1.5 N5层级 任职10年以上的护士、高级职称的护士，制定护理专业的发展规划，组织、指导、参与临床护理、教学、科研、病室管理、人才培养和业务提高等工作；并根据医院需要和发展确定专业工作和科研方向；指导本专科护理人员的业务工作，亲自参加、指导急、重、疑难病例的抢救处理；解决本专科复杂疑难护理问题；负责组织、指导护理专业研究生培养；承担或负责组织和指导全国、本地区、医院专科护理发展和科研工作。

1.2.2 护理人员分层培训 科室根据护理人员构成，结合各护理人员优势，建立专科及亚专业护士培训制度。建立由科护士长统筹，病房护士长直接负责的专业分组，包括科研小组、伤口小组、感染控制小组、静脉治疗小组、优质护理服务小组等，由具有该方面优势和特长的护士担任小组负责人，其余护士根据兴趣爱好加入小组，组成团队工作。小组成员形成后担任病房相关方面的质控及小讲课任务，并代表科室外出参加相关方面学术会议及知识培训。小组组长每月向护士长汇报工作开展情况，护士长对下一步工作提建议、做指示。

1.2.3 护理人员分层考核 科室考核制度包括护理操作技能、护理理论考试、科研成果统计、临床工作表现等多个方面，根据岗位层级不同考核内容也有所差异。N1层级每月进行1次护理操作的考核；辅助进行病房业务查房、管理查房；每周参加科室专科知识的培训；不定期考核所管病人整体护理落实情况；鼓励提升学历和职称；鼓励参与科室科研工作的开展。N2层级每2个月进行1次护理操作的考核；主持完成病房业务查房、管理查房；每年完成1次读书报告；不定期考核所管病人整体护理落实情况；鼓励提升学历和职称；鼓励外出参会；积极参与科室科研工作的开展。N3、N4层级每季度进行1次护理操作的考核；主持病房业务查房、管理查房；每年完成1次读书报告及护理专科操作示范；不定期考核所管病人整体护理落实情况；提升学历和职称；鼓励外出参会；每年在统计源期刊上至少发表1篇文章。N5层级每年进行1次护理操作的考核；主持病房业务查房、管理查房；每年完成1次读书报告及护理专科操作示范，不定期考核所管病人整体护理落实情况；鼓励外出参会；每年在统计源期刊上至少发表1篇文章。

1.2.4 分层分组排班管理 责任制整体护理的实施，病人与护理人员相对固定，但不同层级护理人员，岗位胜任能力存在差异。根据这一情况，科室实行分层分组管理模式。即将病房分为3个护理小组，每个小组设组长，实行组长负责制。小组上班人员相对固定，每日排班根据护理层级不同，护理人员强弱搭配，并适当加强夜班、中班等薄弱时间段护理人员，实现排班的优化。

1.3 评价内容与方法

1.3.1 护士工作满意度 采用明尼苏达满意度问卷（MSQ）短式量表，该量表包括内在满意度、外在满意度和一般满意度3个分量表，由20个条目组成，问卷采用Likert 5级评分法，1分为非常不满意，2分为不满意，3分为不确定，4分为满意，5分为非常满意，总分100分，得分越高表示对工作满意度越高［3］。

1.3.2 病人满意度 采用护理服务质量评价量表［4］进行评价。该量表包括病区管理、护士形象、服务态度、护士工作能力和健康教育5个方面，共20个条目，全部为正向封闭式问题，依权重分析结果赋分值为一级重要条目6分，二级重要条目5分，三级重要条目4分，采用Likert 5级标度法，非常好、很好、好、不好、很不好分别赋予相应分值，总分值100分。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件对实施护士分层管理前后神经内科护士的工作满意度和住院病人对护理服务质量评价得分进行分析，结果比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士满意度 调查数据分别来自分层管理实施前（2010年）及实施后（2013年）年终护士满意度调查，结果显示有统计学意义。见表1。

表1 实施护士分层管理前后护士工作满意度调查评价结果比较（） 分

表1 实施护士分层管理前后护士工作满意度调查评价结果比较（） 分

时间 内在满意度 外在满意度 一般满意度实施前93.68 95.32 92.33实施后 98.88 99.26 99.56 t值 －3.101 －2.223 －3.954 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 病人对护理服务质量评价 科室每月对≥30%的出院病人进行护理服务质量满意度调查，本次护理服务质量满意度数据选取自科室护理服务质量调查平均值，对实施分层管理后1年（2013年）及实施前（2010年）的护理服务质量满意度调查数据进行比较，结果差异有统计学意义。见表2。

表2 实施护士分层管理前后病人对护理服务质量评价结果比较（） 分

表2 实施护士分层管理前后病人对护理服务质量评价结果比较（） 分

时间 病区管理 护士形象 服务态度 护士工作能力 健康教育实施前91.67 94.44 84.58 88.80 75.00实施后 98.52 100.00 97.50 97.60 97.50 t值 －3.314 －3.007 －4.956 －4.167 －5.332 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 分层管理实施后科研成果及外出参会数目情况科研论文数目统计，对2010年及2013年文章发表数目、科研项目数、外出参会人数等进行统计对比，2013年较2010年均有增加。见表3。

表3 分层管理实施前后科研成果及外出参会数目情况

3 讨论

3.1 分层管理能够调动护士积极性，提高护士满意度由表1可见，护士满意度各维度均有明显提高。实施科学的人力资源管理，是稳定临床护士队伍的基础［5］。近年来责任制整体护理的全面开展，各年资护士岗位设置及工作职责趋于相同，临床工作中护理层级无差别化导致高年资护士、高学历护士对专业感到迷茫，感受不到工作的成就感，不仅导致人才的流失，还会影响护理团队内部的稳定性［6－8］。而护士分层管理，根据护理人员职称、学历、工作年限等明确规定了岗位职责，实现护士的“阶梯式”管理；分层培训则是按照不同年龄、等级、能力对培训对象进行培训教育［9］，解决了目前我国护士培训存在的诸多问题，如临床工作繁忙，外出培训及学习机会少［10，11］；护理培训形式单一，缺乏系统性，教育体系不完善等［12］；培训知识面窄，认证机构不统一，高年资护士培训被忽视等［13］。同时病房亚专业的纵向发展以及专科护士的重点培养，全科护士向专科护士发展，在了解人员需求的基础上对护士进行不同阶段的培养，制定有针对性的分层级培养计划，不仅为护士搭建了学习的平台，激发护士内在的潜能，为护士的职业生涯规划提供了方向；而且实现人力资源的合理集中使用，促进护士能力的提升，提高护士的价值感和归属感，达到稳定护士团队的作用。研究显示：实施分层管理后，护士内在满意度、外在满意度、一般满意度各方面均得到提高，尤其是“成就感”“充分发挥能力”“收入与工作量”等条目满意度得到显著提升，具有统计学意义。

3.2 分层管理模式在病人护理服务质量满意度方面成果显著 由表2可见，实施护士分层管理后病人对护理服务质量评价各维度均明显提高，特别是健康教育由实施前的75.00分提高到实施后的97.50分，服务态度由84.58分提高到97.50分。分层分组排班模式的运行，实现了护理人员与病人的相对固定，有助于护士对病人病情的了解，促进护患之间的交流，增加信任感，减少医疗纠纷和病人不满意度；另一方面，分层管理规定了每一层级护士的护理职责及工作内容，细化了工作内容，可以帮助护士尽快适应和掌握临床工作的内容，提高工作效率；而且条目化的流程能够避免工作中的漏洞和盲目性。研究显示：分层管理实施后，病人护理服务质量满意度总体得到提高，病人不仅对护士工作能力的认可度提高（由88.80分提高到97.60分），尤其是 “健康教育”及“服务态度”等方面有明显的提高。

3.3 分层管理模式能够促进学科发展 分层管理模式实施以后，护士学习热情高涨，科室成长了一批专科护士，对临床专科的发展及临床专科的质控及病房工作的指导均有重要意义；教学方面，分层培训，根据病房护士年资及学习需求开展培训工作，满足了病房护士的学习需求，促进专业知识的掌握力度；科研方面，分层管理实施后，科室文章发表数量较之前有所增加，另外在专利及科研项目上也得到一定的提升，由表3可见，2013年神经内科共申请到4项省市级科研项目，2项专利，促进了神经内科医、教、研的全面发展，对学科建设产生积极的影响。

但不足的是，本次研究在数据统计上均使用科室2010年及2013年科室原始数据，在选取样本（住院病人及护理人员）上无法保证样本属性的一致性，另外在医院环境下病人满意度及护士满意度的调查均可能导致部分结果的真实性不足，并导致最终结果的偏倚。分层管理的效果有待临床的进一步研究验证。

［1］ 徐丽华.护士分层级使用及专业能力进阶［J］.中国护理管理，2008，8（6）：10－13.

［2］ 中华人民共和国卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2011—2015年）［J］.中华护理杂志，2012，47（3）：286－288.

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［5］ 张立新.实施护士岗位管理加强临床护理队伍建设——访卫生部医政司副司长郭燕红［J］.中国护理管理，2012，12（7）：5－6.

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