责任制分组管理在手术室的应用效果研究

张 琼，曾雪彬，李小峰

随着外科手术技术的迅猛发展，无菌层流手术技术的应用，各种新器械和先进的设备不断出现，手术技术不断向更复杂、更精细的方向发展，因此对手术室护理人员的要求越来越高，促使手术室护理人员的专科技术必须向专业化发展，传统的随机排班方式已经不能满足专业化、专科化手术的需求。为了提高手术质量，贯彻落实卫生部优质护理服务示范工程活动［1］，为手术病人提供优质的护理服务，从而进一步提高工作效率，确保手术配合有序，保障每个手术病人的安全，从而对手术室护理人员实施责任制分组管理。本研究通过对责任制分组管理手术病人的临床应用效果进行观察及分析，从而探析其优越性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将未实施责任制分组管理（2011年6月—2012年6月）每个专科选取20例病人，共200例作为对照组；将实施责任制分组管理（2013年6月—2014年6月）每个专科选取20例病人，共200例作为观察组。两组病人年龄、性别、学历、经济基础、病情等比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 管理方法 对照组给予传统护理模式管理，观察组给予责任制分组模式管理。在手术室实施责任制分组管理主要是依照手术间和手术专业科室来划分，由护师及以上人员担任责任组长，带领低年资护士进行手术间的管理，制定规范的责任制分组配合专科手术。把30名护理人员分为10个小组，每组由1名组长、2名组员共3名人员组成。各手术专业责任组负责本手术专科的器械配合与巡回配合工作、特殊器械仪器的准备工作、术前讨论、护理查房、健康宣教等工作，为病人提供全面的、整体的护理服务。

1.3 评价方法 ①病人对护理工作的评价：采用自制的手术病人对护理工作满意度调查表，由病人本人填写，老年人或不便填写者由家属代替填写，并当场收回，有效回收率100%。②手术医生对护理工作评价：采用自制的满意度调查表对实施小组责任制护理模式前后手术医生对护理工作满意度比较。③手术室各项护理质量：检查标准按照我院制定的临床护理质量管理考核评价标准的要求，对基础护理、专业技术、健康教育、消毒隔离、物品管理、文书书写等6项质量控制与考核指标进行统计。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人对护理工作满意度比较（见表1）

表1 两组病人对护理工作满意度比较（±s）分

表1 两组病人对护理工作满意度比较（±s）分

项目 观察组（n＝200）对照组（n＝200） t值P平诊手术病人术前做好心理护理 7.87±0.89 9.96±0.21 －32.32 ＜0.01病人到手术室时护士热情接待 7.97±0.82 9.77±0.44 －27.35 ＜0.01根据病人要求提供人性化护理 7.96±0.85 9.73±0.46 －25.90 ＜0.01护士主动讲解手术相关知识 7.97±0.85 9.71±0.47 －25.33 ＜0.01病人有疑问时护士的解答能力 7.98±0.85 9.61±0.52 －23.13 ＜0.01护士的操作技术专业水平 7.99±0.85 9.66±0.48 －24.19 ＜0.01特殊操作前护士交代注意事项 8.01±0.87 9.69±0.48 －23.91 ＜0.01及时术后访视，做好解释工作 8.01±0.87 9.71±0.48 －24.19 ＜0.01手术室环境整洁舒适满意 8.00±0.89 9.79±0.41 －25.83 ＜0.01对手术护理服务满意 8.07±0.93 9.87±0.34 －25.71 ＜0.01

2.2 两组病人的手术医生对护理工作满意度比较（见表2）

表2 两组病人的手术医生对护理工作满意度比较（±s） 分

表2 两组病人的手术医生对护理工作满意度比较（±s） 分

项目 观察组（n＝200）对照组（n＝200） t值P对手术室护士长的工作方法满意 8.25±1.02 9.54±0.54 －15.81 ＜0.01手术物品准备是否齐全 8.31±1.02 9.54±0.52 －15.19 ＜0.01专科器械仪器的使用熟练程度 8.13±0.96 9.54±0.28 －19.94 ＜0.01护士的责任心及服务态度 8.13±0.89 9.51±0.55 －18.65 ＜0.01与医生工作配合默契程度，熟悉手术医生特殊习惯 8.12±0.84 9.57±0.55 －20.42 ＜0.01护士能有效配合抢救危重病人 8.04±0.95 9.54±0.56 －19.24 ＜0.01护士专业学习的积极性 8.11±0.85 9.59±0.53 －20.89 ＜0.01特殊贵重仪器的保养方法得当 8.11±0.91 9.58±0.53 －19.74 ＜0.01传递器械准备性和及时性 9.00±0.83 9.59±0.55 －8.38 ＜0.01手术室环境整洁、安全、舒适、安静 8.18±0.87 9.67±0.51 －20.89 ＜0.01

2.3 实施责任制分组护理模式前后各项护理质量比较（见表3）

表3 实施责任制分组护理模式前后各项护理质量比较（±s） 分

表3 实施责任制分组护理模式前后各项护理质量比较（±s） 分

?

2.4 两组病人满意度及手术医生满意度比较（见表4）

表4 两组病人满意度、健康教育知情况及手术医生满意度比较

3 讨论

我国从2010年起，在全国推行了“优质护理服务示范工程”活动［1］，为贯彻落实此项活动，医院各病区逐步实行了责任制护理，加强了临床护理工作。再加上随着社会对医疗卫生需求的不断增加，对护理工作质量的期望值也不断提高。实施责任制护理是以病人为中心，由专人对病人实行有计划、针对性的系统的整体护理。责任制护理模式的实施赋予了护理人才结构新的形式，有利于护理学科建设，充分调动护理人员工作积极性，并给予他们充分展现自己能力和才华的机会［2］。

3.1 实施责任制分组护理模式可提高手术病人对护理工作满意度 病人对护理工作的满意度是衡量护理质量的一项重要指标，表1结果显示，实行责任制分组护理模式使病人对护士工作的满意度显著提高（P＜0.01）。责任制分组护理模式使责任护士工作积极性增强，加强了团结协作精神，能主动为病人讲解手术有关知识，及时有针对性地为病人解决问题，有效缩短了护患距离，为病人提供人性化护理，提高了病人对护理工作的满意度［3］。

3.2 实施责任制分组护理模式可提高手术医生对护理工作满意度 表2结果显示，实行责任制分组护理模式使手术医生对护士工作的满意度显著提高（P＜0.01）。实施责任制分组管理工作以后，与相对专科化固定的手术医师连续配合，器械护士能了解医生的习惯，熟悉手术步骤，积极主动地紧跟手术进展，及时准确传递手术所需物品，增强了手术配合的准确性和主动性。巡回护士能及时供给台上物品并能及早准备台上所需特殊用物，详细观察病情，并能认真填写术中护理记录单，避免了因等待物品或因物品不清而影响手术的正常进行，从而节省了手术时间，提高了手术效率，提高了手术室专科护理的工作质量。

3.3 实施责任制分组护理模式可提高病人及手术医生的满意率 手术病人尤其是术中意识清醒的病人，由于自始至终有一位熟悉的护士陪伴，使手术病人心情平稳，能很好地与手术人员配合，为病人提供连续、全程的责任制护理服务。充分调动手术室护理人员工作积极性，节省了手术时间，提高了手术效率，保证了手术的顺利完成，提高了手术室专科护理质量，明显提高病人及手术医生的满意率。

3.4 实施责任制分组护理模式可提高手术病人健康教育知晓率 手术病人的健康教育工作一直是外科护理工作的难点，仅仅依靠病房责任护士的健康教育是远远不够的，因为病房护士大多没有经过手术室的轮转，对手术过程、麻醉方式是不熟悉的，对病人的讲解不够全面，因此通过手术室责任护士进行术前术后访视，可以明显提高病人的健康教育知晓率。实施责任制分组护理模式前的手术病人健康教育知晓率为90.00%，实施后的健康教育知晓率为98.00%。

手术室护理人员实施责任制分组护理管理模式，对优质护理服务示范工程活动在我院非病区科室得到了广泛推进起到了积极作用，使急诊科、门诊部、消毒供应中心、静脉营养配制中心等科室也积极制定符合本科室的优质护理推进方案，并不断完善质量考核、绩效考核、激励机制、护理人员资源调配、后勤保障系统等相关科学管理体系。

［1］ 卫生部，卫办医政发［2010］13号.2010年“优质护理服务示范工程”活动方案［S］.2010－01－22.

［2］ 应文娟，陈书盈，谢金莲，等.护理层级管理在临床实践中的应用效果［J］.护理管理杂志，2009，9（6）：39－40.

［3］ 曾伟娴，江桂素，郑秀先，等.小组负责制在优质护理示范病房中的应用［J］.护理实践与研究，2011，8（9）：80－81.