过渡期护理模式改善支气管哮喘病人自护能力的效果观察

代 璐

支气管哮喘是由嗜酸粒细胞（EOS）、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞及其分泌的细胞因子参与的气道慢性炎症性疾病，同时也是一种外周免疫耐受机制发生缺陷的疾病［1］。其发作受环境、吸烟、精神因素、运动等促发因素的影响，因此，支气管哮喘疾病常反复发作［2］。过渡期护理模式（transitional care model，TCM）是指当病人在疾病恢复期或康复阶段，由于治疗环境和护理需求的改变，病人要在不同级别医疗机构之间进行转运及过渡，此模式可确保病人出院后顺利转入另一医疗机构或是在社区和家庭能够继续进行疾病所需的治疗护理及康复［3］。该模式强调病人转运与过渡过程中护理工作的连续性和有效性，过渡期护理干预的最佳时间为病人出院后2个月～6个月。本研究应用TCM为支气管哮喘出院病人提供过渡期护理，取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2012年11月—2013年11月于我院呼吸科住院的支气管哮喘病人98例为研究对象。纳入标准：①符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组在2008年制订的支气管哮喘防治指南中哮喘病的诊断标准［4］；②年龄在18岁以上；③具备一定的知识水平，能够以书面或口头方式独立完成问卷；④病人知情同意，同意接受本调查。排除标准：①支气管哮喘合并恶性肿瘤及肝、肾功能不全病人；②意识不清、有认知或智力障碍或有精神疾病病史者。研究过程中，有2例要求退出研究，有1例因突发事件中止研究，最终确定研究对象为95例。

1.2 干预方法 成立支气管哮喘疾病护理干预小组，编写《出院病人家庭康复指导手册》，对小组成员进行培训，培训内容包括过渡期护理模式和支气管哮喘家庭康复的相关理论内容、工作程序及方法。将即将出院的支气管哮喘病人登记入册，干预小组成员在病人出院前1d记录病人的一般资料（包括病人的姓名、年龄、文化程度、医疗费用的支付方式及联系电话），同时采用王京媛等［5］编制的“自护能力评估量表”评估病人的自我护理能力，了解病人的自我护理能力现状。出院前1d由干预小组成员对病人进行第1次干预，病人出院后干预小组成员对病人进行每月2次的电话随访和健康指导，一直到病人出院后6个月，共进行13次电话随访及指导，在最后一次干预后4周再次评估病人的自我护理能力。

1.2.1 干预方式及内容 干预方式采用家庭随访和电话随访两种方式。干预内容如下。

1.2.1.1 控制主动或被动吸烟 烟雾是导致支气管哮喘发作的重要因素，尤其是一些被动吸烟的病人往往忽略了烟雾促发因子的影响导致哮喘发作。本研究中95例病人有58例主动吸烟，其余37例为接触被动吸烟环境。向病人讲述远离烟雾的重要性，并鼓励督促病人严格控制主动或被动吸烟。

1.2.1.2 适当运动 剧烈运动易诱发哮喘发作，以喘息、气急、胸闷或咳嗽为主要表现，休息1h后病人大多可自行缓解。个别病人也可无以上症状的出现，但也可由于过度运动出现支气管平滑肌痉挛。本研究95例病人中有52例病人无适当运动的意识，其中有19例病人甚至认为过度运动会提高身体机能控制疾病发生。对此类病人进行有针对性的引导，告知每天的运动时间，严格根据病情遵医执行。

1.2.1.3 诱因预防 感染是导致支气管哮喘急性发作的重要原因，本研究中仅有11例会每年注射流感疫苗，流感疫苗可以有效降低病人的感染几率，可根据病人体质状况鼓励其注射流感疫苗。

1.2.1.4 遵医嘱服药 本研究中有10例病人未遵医嘱按时服药，原因主要是忘记服用或认为服用的药物无效果。这就需要研究人员向病人说明遵医嘱服药的重要性，并动员家属督促病人遵医嘱按时服药。

1.2.1.5 症状识别 嘱病人当出现胸闷、气喘、呼吸困难、咳嗽等先兆症状，应尽早求医，并让病人明白尽早求医的重要性。

1.2.1.6 气候因素 当室内外温度、湿度变化时及雾霾空气时可诱发哮喘，故在天气发生变化时，病人可根据身体状况，尽量少去公共场所，以不引起身体不适为宜。

1.2.1.7 心理因素 病人突发情绪改变、过度恐惧、紧张导致过度换气诱发哮喘发作，应及时与病人和家属沟通讲解，避免负性情绪的产生。

1.2.2 测评工具 参照由王京媛等［5］以Orem自理理论为基础编制的“自护能力评估量表”对病人的自护能力进行评定。该量表共20个条目，包括3个维度，即病人对支气管哮喘知识的了解（7题）、自理能力（7题）和自护实践能力（6题）。采用Likert 5级评分法，得分范围为0分～100分，3个维度的得分范围分别为0分～35分、0分～35分及0分～30分。得分越高，表明病人的综合自护能力或某一维度的能力越强。总分分成3个等级，即强、中等、较低3个水平。其中总分＞85分为自理能力强，总分在70分～85分为自理能力中等，总分＜70分为自理能力较低。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件录入数据并进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用配对样本。

2 结果

2.1 支气管哮喘病人自我护理现状 本研究中病人的综合自护能力得分12分～88分（40.63分±11.63分），说明病人的综合自护能力处于较低水平。其中对支气管哮喘知识的了解维度得分为1分～32分（8.30分±7.5 3分）；自理能力维度得分为5分～3 4分（17.86分±6.49分）；自护实践能力维度得分为2分～29分（14.45分±6.11分）。

2.2 干预前后支气管哮喘病人自护能力得分比较（见表1）

表1 干预前后支气管哮喘病人自护能力得分比较（±s） 分

表1 干预前后支气管哮喘病人自护能力得分比较（±s） 分

时间 例数 对支气管哮喘知识的了解 自理能力 自护实践能力 总分干预前 95 8.30±7.53 17.86±6.49 14.45±6.11 40.63±11.63干预后 95 20.73±6.18 27.20±4.79 24.13±5.79 72.05±9.04 t值 －14.665 －16.797 －16.137 －21.894 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

3.1 支气管哮喘病人的自我护理能力需进一步提高自我护理已成为支气管哮喘防治体系中一种重要的手段。本研究结果显示，支气管哮喘病人的自我护理行为各维度及综合得分均处于较低水平，这可能与以下因素有关［6］：①我国的社会医疗保健体系不健全，对于疾病的自我保健知识宣传的力度不够，病人的自我保健意识较差，缺乏疾病的自我护理知识及技能；②护理人员的临床工作任务繁重，没有足够的时间和精力对病人进行针对性的具体的健康指导；③支气管哮喘病人对相关知识的理解能力及接受能力都较差；④传统的临床护理比较侧重于对于疾病的护理，而忽略了病人及家属的护理技能的培训及指导。

3.2 以TCM为基础的护理对支气管哮喘病人干预效果显著 支气管哮喘病人经住院治疗和护理转入稳定期后，绝大部分时间是在家中度过，而这一时期是病人由疾病状态转为康复状态的重要时期，也是过渡期护理干预关键的最佳时期。有研究证明，为支气管哮喘出院病人提供持续的、具体的家庭健康指导，对病人的健康结局有明显的正性促进作用［7］。本研究结果表明，为支气管哮喘病人提供以TCM为基础的过渡期护理干预，干预后病人的自护能力得到大大提高。干预后病人的综合自护能力得分为（72.05±9.04）分，明显高于干预前的（40.63±11.63）分，差异有统计学意义（P＜0.01）；另外，干预后“对支气管哮喘知识的了解”“我理能力”“自护实践能力”维度的得分分别为（20.73±6.18）分、（27.20±4.79）分、（24.13±5.79）分，高于干预前的（8.30±7.53）分、（17.86±6.49）分、（14.45±6.11）分，差异有统计学意义（P＜0.01）。说明过渡期护理有效提高了支气管哮喘病人疾病知识水平、自我护理行动力、自我保健能力及综合自护能力。这是因为通过过渡期护理干预，护理人员根据调查结果了解病人的自护缺陷，并制定有针对性的健康指导方案，出院后通过家庭随访或电话随访的方式提供具体的健康指导，纠正病人不利于疾病康复的生活方式及行为，使病人形成正确的自我护理行为，从而提高其自我护理能力。

［1］ 安丰慧.支气管哮喘研究进展［J］.心血管病学进展，2009，30（2）：241－245.

［2］ 单伟颖，李青，郭金玉.过渡期护理模式的研究进展［J］.中华护理杂志，2010，45（3）：284－286.

［3］ 曾丽智，陈沁，刘辉.过渡期护理模式对COPD病人家属疾病不确定感和应对方式的影响［J］.护理研究，2013，27（4B）：3637－3639.

［4］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132－138.

［5］ 王京媛，李占军，杨红霞.心力衰竭患者自我护理与生活质量的相关性研究［J］.实用护理杂志，2002，18（2）：62－63.

［6］ 耿利琼.过渡期护理干预对慢性阻塞性肺疾病出院病人自我护理能力的影响［J］.护理研究2012，26（6C）：1716－1718.

［7］ 王芳，徐淑华，韩美玲.重度颅脑损伤病人实施ICU后过渡期护理模式的研究［J］.护理研究，2013，27（7B）：2249－2251.