一例犬肥大细胞瘤的诊治体会

毛宽宗　朱玉峰

一 基本资料

品种：巴哥

宠物名：笨笨

年龄：7岁

性别：♂（未去势）

体重：11kg

免疫史：完全

既往病史：09年因车祸手术一次

营养状况：中度肥胖

二 既往病史

2012年6月因胸部左侧肿块就诊，主诉该犬精神食欲正常，大小便正常。临床检查发现该肿块大小约20×30mm，触诊有明显根基，游离性差，质地橡皮样，无波动感，局部温度正常，单发，腋下及肩前淋巴无明显异常。行细针穿刺术，显微镜下可见小的至中等大小的圆形细胞，其内含有大量的小的着染为紫红色的均一性的胞浆内颗粒，初诊印象为肥大细胞瘤。建议手术切除，主人暂未接受。给予口服迈克舒及对症保守治疗，用药几天后肿块有变小趋势，后趋于稳定。今年五月初因该肿块生长迅速复诊，肿块大小约80×100mm，质地较初诊稍软，根基明显，局部有波动感。细胞学检查可见大量深染肥大细胞，再次建议手术切除及术后病理检查。

三 治疗

（一）手术切除

术前常规检查未见明显异常，行呼吸麻醉，肿块边缘外30mm处大范围切除，根基处尽量分离到深层肌肉（术前及术中图片见附图1-4）。

（二）术后病理

切除组织送病理实验室做病理切片，病理报告与临床初期检查结果相吻合，镜下可见大量深染肥大细胞，皮下水肿明显，存在少量分裂相（病理图片见附图5-8）。

（三）术后护理

术后切口处放置引流，并用弹力网压迫创腔，速克、新有利预防感染，病情恢复良好，十天后拆线。

四 讨论

肥大细胞的肿瘤性增生称之为肥大细胞瘤，它是犬最为常见的皮肤肿瘤，占犬全部皮肤肿瘤的16%至21%。其主要发生于老年犬（平均发病年龄为9岁），但是目前有报道的肥大细胞瘤发病年龄段为3周龄至19岁。现在认为皮肤肥大细胞瘤起源于真皮和皮下组织中的肥大细胞，分化良好的肥大细胞含有胞浆内颗粒，这些颗粒随着细胞的成熟而逐渐增大。这些颗粒中含有包括组胺和肝索在内的大量生物活性成分，而这些物质能够被甲苯胺蓝染色。

肥大细胞瘤是在进行细针抽吸的基础上作出的诊断。肥大细胞表现为小的至中等太小的圆形细胞，其内含有大量的小的着染为紫红色的均一性的胞浆内颗粒。有少部分的肥大细胞瘤中的细胞颗粒不容易着染，导致它们看起来是上皮细胞样或是巨噬细胞样，一般称之为“煎蛋样”表现。虽然使用瑞氏吉姆萨染色能染出这些颗粒，但是进行组织病理切片检查来确诊这样的肿瘤还是根有必要的。即使细胞学检查很方便，也必须要注意，并不能通过细胞学检查来判断组织学的分级，需根据组织病理学检查来判断分级情况。根据组织病理学的标准将肥大细胞瘤分为了三类：未分化、中等分化、分化良好。该犬根据病理报告和临床特征来看应为中等分化，所以手术切除范围应相对较大，在包块外30mm，深部尽量多分离健康组织，术后渗出较多是因为肿瘤释放出的蛋白质水解酶和血管活性胺局部作用的结果。创腔愈合延迟是因为肿瘤释放出的组胺会与巨噬细胞上的H1和H2受体结合，导致纤维母细胞抑制素因子释放，这就导致正常的纤维合成作用减弱，另外组胺还能减少角质细胞的增生，进一步抑制伤口的上皮化。

在进行细胞学检查之后，就要根据是否出现影响预后的因素来判定需要进行什么样的进一步检查。如果肥大细胞瘤位于可以进行大范围手术切除的位置，同时没有出现会影响预后的因素，只需进行大范围的手术切除即可。要将切下的全部组织送检以进行组织病理学检查，以便判断组织病理分级和是否已经完全切除。如果组织病理检查发现切下的样本是未分化型的肿瘤或是没有完全切除，那么就要进行进一步的诊断和治疗措施，这往往要求对原发部位进行更积极或更为昂贵的治疗。

治疗的抉择取决于是否有出现不利于预后的因素和对临床症状的分级。依据现有的文献数据来看，手术摘除和放疗是最好的治疗方法。对于那些位于可以进行大面积切除部位的肿瘤而言，手术摘除是最佳的治疗选择。推荐切除肥大细胞瘤周围30mm范围的正常组织。而且切除的深度也是需要考虑到的重要因素，一般而言，与肿瘤相接的筋膜层也应该切除掉。如果有必要，在肿瘤下的肌内层也最好能够一起移除。所有的切除组织边缘都应该递送做组织病理学检查以评估肿瘤是否完全被切除。而对于不能进行大范围切除的部位（例如四肢远端）发生的肥大细胞瘤而言，可以考虑截肢或化疗，并在进行治疗前就进行切除性活检以进行病理学分级检查。截止发稿时电话回访该患犬未见异常。