浅谈临床检验工作中常见问题及解决方案

乌云其木格

摘 要：随着临床检验信息系统实验室信息系统（LIS）的广泛应用并日趋成熟以及实验室认可工作的推进，质量控制在此方面发挥的作用越来越大。本文从一个检验工作者的角度出发，谈一下该系统质量控制模块在医院检验科的实施和应用，并对其运用前景进行展望。

关键词：临床检验；质量控制；检验标本；解决方案检验科学最近几年在我国的发展可谓日新月异，许多医院都配备了高精度、高科技术含量的仪器设备，实验室检验的仪器设备更趋向全自动化，各种试验用试剂也向操作更加简便、快速、性能稳定的方向发展，使实验室做出的检验报告具有较高的可靠性和准确性。但是仪器终究是由人来操作，因而不可避免地存在着一些人为因素引起的差错及误差。如何在检验工作中把人为因素引起的差错降到最低，消灭过失误差，尽量减少偶然误差和系统误差，这就要求检验人员要有科学的态度，严肃认真、一丝不苟的工作作风，熟练地掌握科学检验技能，不断提高证据的科学性。现就将临床检验中一些常见的问题及应采用的解决办法分析如下。

1 仪器设备试剂

1.1 问题

一是检验人员对仪器各部位的名称和功能原理及显示信号的含义不是十分了解，而且在同一实验项目更换不同厂家所生产的试剂时，没有依照试剂说明书上的要求改变不同的参数，致使实验结果出现系统性的误差。二是由于仪器保养不善及仪器内部一些零部件老化、损耗，没有及时发现而引起的实验结果差错。三是由于所用试剂与仪器设备的要求不符，如进口仪器在严格意义上讲应使用与其相配的试剂，使用国产试剂或其它试剂均会影响到其实验结果及仪器的稳定性。有时会对仪器造成一定的损害。

1.2 解决方案

一是对避免出现上述问题，对于仪器设备，应规定专门的负责人，相对固定操作人员。每个操作人员应熟悉仪器的工作原理、性能、特点、测定方式和方法，各种信号显示的含义简单故障的排除方法。二是在仪器的易见表面建立操作卡片：从仪器的开机至关机（包括暂停）的全过程，每—步骤均应按照操作卡上的指导进行。三是设备应持续使用，不应限定在一周内某个特定的时间。许多单位为爱护仪器，怕其疲劳而间断使用，反而带来不少的麻烦。比如仪器内液挥发而造成管道不通及小孔堵塞等。实际上仪器是不怕疲劳的，我们的经验是建议在常规工作中使用的仪器日间不必关掉电源，每日8～10h工作不会出现任何问题。四是高档的进口仪器其使用试剂比较严格，在无进口试剂的条件下，应想方设法使自制试剂接近进口试剂。五是仪器应有日常使用记录、质控记录和质控图、故障及排除记录和维修记录。六是定期对各种仪器做日常维护，并严格按照各种仪器的维修要求去做。

2 检验标本问题

2.1 检验标本采取和处理的不规范化而引起的差错问题

一是在血液标本的送检中，有的血液标本没有按实验室的要求加入特别规定的抗凝剂。如：凝血酶原时间测定应加1%草酸钠抗凝，送检标本中加入乙二胺四乙酸抗凝。二是血液标本中抗凝剂比例不恰当如：血沉血标本，没有按抗凝剂：血液应是1：4的比例，或使抗凝剂量少而血液量加大，引起血液凝固或实验结果偏低；或抗凝剂量多而血液量少使血液稀释引起实验结果偏高。 三是血标本被稀释及溶血在病人正在输液的同一侧胳膊上采静脉血造成血标本被稀释；采完静脉血后没有将注射针的针头拔下直接将血注入试管中，而且速度过快，由于压力大将血中红细胞破坏而引起血标本溶血。四是尿液标本的送检对于一些特殊检验的尿液标本也与一般体检一样送随机尿样，使漏检率大幅升高。如：对于有病理性蛋白尿和糖尿病的患者，则应留取餐后2h尿更有利于病理性蛋白尿和糖尿病的检出；对于需检查尿胆元的患者，则留取下午尿标本更有利于尿胆元的检出。五是下呼吸道分泌物（痰培养）的标本采取，没有时间限制随意留取标本，有时甚至留取的是唾液。

2.2 解决方案

一是做尿液分析的尿标本不新鲜或是用加了防腐剂的标本做尿液分析，导致结果出现不应有的异常。在某些情况下应向患者询问是否服用大量Vc等药品，因大量服用Vc可以使葡萄糖、胆红素、亚硝酸盐及潜血呈现阴性结果。碱性尿会造成蛋白试纸假阳性，进行蛋白质试验时应注意PH。高比重尿液可以降低潜血反应的敏感性。而次氯酸盐及尿道中微生物的 过氧化物酶可能引起假阳性的结果。二是便标本的送检标本量太少或未采到有病变的标本，而是取了正常部分的标本送检，结果使本应异常的报告而按正常结果报出。三是血液细菌培养标本的送检中在抗菌治疗后或发冷发热后采集血液细菌培养标本。而正确的采血时机应在患者发热期间越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷发热前半小时为宜。四是尿液细菌培养标本的采取在用抗菌药时间不长之后留取尿标本。而正确的标本收集是在应用抗菌药物之前或停用抗菌药5d之后留取尿液标本；尿液在膀胱内应停留6～8h以上，使细菌有足够的时间繁殖。五是下呼吸道分泌物（痰培养）的标本采取，正确的标本采取应是自然咳痰：要求患者清晨留取，留取标本前用清水漱口3次，之后用力咳出。咳痰较困难者可用雾化蒸气吸入以利痰液咳出。幼儿可用手指轻叩胸骨柄上方以诱发咳痰。

3 检验人员的责任心不强及心理因素的影响

3.1问题有些检验员对已稀释的标本最后结果没有乘以稀释倍数；将病人姓名张冠李戴；拿错病人的标本；将一份病人标本当作两份病人标本加样；同一病人标本重复加样，填写检验报告时将结果写错；没有仔细核对检验报告与病人的病情是否相符；没有将漏检或漏填写的报告查对出来。检验人员精神不佳，遇事烦躁，工作效率低，而且在工作中容易出现差错。

3.2解决方案对于由于检验人员责任心不强而出现的差错问题，作为科室领导应对其进行恰当的批评教育，并提出合理性的建议，指出应改进及今后努力的方向。对于由于心理因素而造成差错的检验人员，应仔细分析其原因。消极情绪是心理疲劳产生的重要原因。工作中人际关系的不协调感、事业上的挫折感、生活上的失落感、从事简单工作的单调感和长期从事一定工作的厌烦感，都容易导致检验人员产生心理疲劳。检验科工作是一个技术要求高，又比较细致的工作，因为检验科每天检验的不是几个病人标本，而是一大批，所以要耐心、细致对待每一份标本，调整好心态，不要急躁，认真细致并消除烦躁情绪是避免由于人为原因造成差错的最有效办法。

参考文献

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[2]童明庆.三基训练指南[M].南京：东南大学出版社，2005：11.