根据腰痛时间来辨病沈慧勇

张华

腰痛是最常见的临床症状，大约80%的人在一生中有过腰痛的经历。很多人碰上腰痛，往往找一块膏药贴上，或者去找按摩师进行按摩。实际上，腰痛的成因非常复杂，临床表现多样化。比如，不同的腰痛有不同的发作时间，而不同的发作时间能够提示不同的病因，只有仔细留意腰痛的特点，方能对医生的鉴别诊断提供最大的帮助。

早不痛晚痛——腰椎间盘突出

腰椎间盘突出是最常见的腰痛原因。由于白天工作时人们大多直立身体，而身体的重量可将椎间盘压扁，若往后侧突出，便会挤压紧邻的神经，引起腰痛合并下肢的后外侧酸、麻、痛。腰部位于躯干的下部，承受的重量自然最多，加上腰部是整个躯干活动最频繁的地方，一天工作的时间越久，腰椎间盘就越突出，因此腰痛就越加剧。经过一晚上的休息，椎间盘又稍稍复位，压迫神经之压力减轻，腰痛就获得缓解。

所以，腰椎间盘突出的患者，往往早上腰痛减轻，甚至完全不痛，但是工作到中午过后即开始腰痛发作，越到傍晚就越痛。

晚不痛早痛——组织炎症

组织发炎而造成的疼痛，如强直性脊柱炎、结核或骨髓炎、纤维织炎、筋膜炎、血管炎等，一早起来醒来时最痛，经过活动后，疼痛的症状反而减轻或消失。这是因为一个晚上没活动，新陈代谢所产生的废料堆积在局部组织，刺激疼痛神经而引起腰背酸痛，经过活动后血液循环增加，将这些代谢废物带走，因而疼痛有所减轻。

另外，更年期（已改称围绝经期）妇女由于自主神经功能紊乱，也可能引起腰痛，它的特点也是早上起床后疼痛程度重，活动后减轻。

早晚不痛半夜痛——骨癌

如果三更半夜、夜深人静之际，突然从梦中痛醒，那么这样的腰痛也许就在提示癌症。癌症可能是原发性的也可能是转移性的，良性骨肿瘤通常不引起疼痛。骨癌的疼痛是所有癌痛当中最剧烈的。它的特点是静止痛，越是安静越是疼痛。活动开了，疼痛反而减轻。据推测这是因为活动导致肿瘤因子消散，不再压迫神经的缘故。

此外，骨癌还有个特征，那就是在疼痛处轻轻敲击的话，疼痛会加剧，这与腰肌劳损、腰椎间盘突出等经过按摩敲击感觉会更舒服的症状正好相反。

不分早晚日夜痛——其他器官疾病

其他器官疾病引起的腰痛，也需要引起大家的重视。泌尿系统感染、肾脏病变等都会引起腰痛，而胃、十二指肠溃疡有时也会引起腰部的放射性疼痛。这些腰痛不会随着活动的增加而加剧，也不会随着休息的增加而消失，没有时段之分。有的时候病人躺在床上翻动，腰痛会减轻，但肯定的是，这些腰痛只有解决了相关器官的疾病，才会痊愈。

（摘自《羊城晚报》）