腹腔镜结直肠癌根治术对血流动力学及及胃肠功能的影响

梁爽 沈建华

(1 沈阳市肛肠医院外科 辽宁沈阳 110000；2 总装备部卫生技术训练大队卫生员训练教研室 110032)



腹腔镜结直肠癌根治术对血流动力学及及胃肠功能的影响

梁爽1沈建华2△

(1 沈阳市肛肠医院外科 辽宁沈阳 110000；2 总装备部卫生技术训练大队卫生员训练教研室 110032)

目的 探讨腹腔镜结直肠癌根治术(LRCC)对血流动力学及及胃肠功能的影响。方法 选取我院2010年3月至2014年5月收治的80例结直肠癌患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各40例，观察组行LRCC术治疗，对照组采用开腹根治术，比较两组手术情况、血流动力学、胃肠功能及并发症。结果 ①手术情况：观察组患者手术时间明显长于对照组(128.26±14.94 vs 106.93±11.16)min(P<0.05)，术中出血量及术后住院时间明显低于对照组[(89.26±9.18vs119.48±14.26)mL, (11.16±2.48vs16.25±2.38)d] (P<0.05)；②胃肠功能：观察组肛门排气、腹胀持续时间明显短于对照组(3.27±0.59vs4.98±0.62、2.98±0.47vs4.11±0.45)d(P<0.05)，胃动素、胃泌素水平明显高于对照组(222.52±31.38vs168.42±20.49、118.25±12.58vs88.24±10.21)pg/mL(P<0.05)；③血流动力学：观察组气腹后30min、60min、120min时点CVP均明显高于对照组(16.21±1.52vs12.71±1.41、16.92±1.03vs12.86±1.05、17.89±1.35vs12.45±1.37)cmH2O(P<0.05)；④并发症：观察组并发症发生率明显低于对照组(12.50%vs35.00%)(P<0.05)。结论 腹腔镜结直肠癌根治术有助于减轻手术创伤，促进胃肠功能迅速恢复，减少并发症。虽对患者血流动力学相关指标会产生一定影响，通过加强围手术期循环功能检测和预防措施, 可在术后短时间内恢复正常。

腹腔镜结直肠癌根治术；结直肠癌；血流动力学；胃肠功能

传统开腹根治性手术创伤大，止血产生的血凝、电凝块会影响患者术后胃肠功能恢复[1]。随着近年来外科手术技术的不断发展和进步，腹腔镜结直肠癌根治术(Laparoscopic resection of colorectal cancer， LRCC)已得到了广泛开展与普及，且大量前瞻性研究发现LRCC治疗结直肠癌患者术后胃肠功能恢复快[2]。由于LRCC需特殊体位，而该手术在CO2气腹及头低脚高位+截石位影响下，患者血流动力学会受到一定影响[3]。本文采取随机对照研究的方法，探讨腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者血流动力学及胃肠功能的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2010年3月至2014年5月收治的80例结直肠癌患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组各40例，对照组男22例，女18例，年龄45～76岁，平均(59.5±8.7)岁，肿瘤直径(3.5±0.3)cm，肿瘤TNM分期Ⅰ期19例、Ⅱ期12例、Ⅲ期9例。观察组男25例，女15例，年龄44～73岁，平均(58.8±8.6)岁，肿瘤直径(3.6±0.4)cm，肿瘤TNM分期Ⅰ期17例、Ⅱ期13例、Ⅲ期10例。两组患者的性别、年龄、肿瘤直径、TNM分期等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：①所有患者均符合结直肠癌诊断标准，且经全结肠镜检查及病理活检确诊；②有明确的手术指征；③两组手术均由同一组资深手术医师与麻醉医师实施。排除标准：①伴有肝转移需行联合切除手术者；②存在肝转移予以肝部分切除者；③排除肿瘤直径过大、腹腔镜完成困难或中转开腹手术者；④肿瘤与肛门距离<5cm而行Miles手术者；⑤合并急性肠梗阻、消化系统出血予以急诊手术者；⑥行Miles手术者。

1.3 方法 对照组：采用开腹根治手术。全身麻醉，在患者腹正中做一长约10cm的切口，进入腹腔后，在相应的结肠动脉处进行肠系膜切开，分离结肠癌对应肠段，并采用钛夹夹闭对应血管，对相应区域淋巴结进行彻底清扫，在距癌症病灶5cm处进行肠管切断，并采用吻合器予以肠段吻合。

观察组：采用LRCC术治疗。采用全身麻醉的手术方式，采用4孔法建立气腹，置入腹腔镜探头以及相关手术操作器械后，按照肿瘤位置分离肠系膜血管，使用钛夹夹闭离断，超声刀分离肠系膜下血管与周围脂肪结缔组织，遇血管钛夹夹闭，清扫淋巴组织，注意在分离过程中显露并仔细保护双侧输尿管，超声刀分离结肠外侧腹膜，充分游离结肠肝曲或脾曲，以有利于吻合口完全松弛。同对照组对患者进行肠段分离、血管结扎以及淋巴结清扫等手术操作。在距癌症病灶5cm处切断患者肠管后，在病变侧作一个约4cm长的纵形切口，然后将病变肠段取出，并采用吻合器予以肠段吻合。

两组术毕使用无菌生理盐水彻底冲洗腹腔，常规应用抗生素，常规放置引流管，缝合切口。

1.4 观察指标

1.4.1 手术指标 比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数、术后住院时间等手术指标。

1.4.2 胃肠功能恢复 观察患者术后肛门排气以及腹胀持续时间；术后3d采集3mL外周血，离心后予以电化学发光法检测两组患者的胃动素、胃泌素水平。

1.4.3 血流动力学 术中采用EAGLE3000监护仪常规监测两组患者的心电图、脉率、体温、SpO2,同时行桡动脉穿刺，采用美国雅培公司生产的套管针接压力传感器对动态有创MAP、HR进行监测。麻醉后进行颈内静脉穿刺,置入双腔中心静脉导管，行动态CVP监测。于麻醉后气腹前(对照组于开腹前)即时和气腹(对照组于开腹)后30、60、120min,放气(对照组于术毕)后30min动态测量平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)并取平均值。

2 结 果

2.1 手术情况 两组患者淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者手术时间明显长于对照组，术中出血量、术后住院时间明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 胃肠功能 观察组肛门排气、腹胀持续时间明显短于对照组(P<0.05)；手术前，两组胃动素、胃泌素比较差异无统计学意义，手术后，两组均明显降低，观察组胃动素、胃泌素水平明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 血流动力学 气腹前、气腹后、关腹后，两组HR、MAP比较差异无统计学意义(P>0.05)；气腹前、关腹后，两组CVP比较差异无统计学意义，观察组气腹后30min、60min、120min各时点CVP均明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 两组术中、术后并发症发生率比较 观察组出现术中穿孔、吻合失败、肺部感染、切口感染、吻合口漏各1例，并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表4。

表1 两组患者的手术情况比较

表2 两组胃肠功能恢复情况比较

表3 两组不同时点血流动力学变化比较

注：*观察组与对照组比较，P<0.05

表4 两组术中、术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

结直肠癌是临床常见恶性肿瘤，近年来临床发病率呈逐步升高趋势，且低位直肠癌占了很大的比例。结直肠癌切除术是临床治疗结直肠癌的金标准，但是，传统的开腹手术创伤大，不利于患者术后机能以及胃肠功能的恢复[4]。腹腔镜下手术是近年来临床应用广泛的一种微创治疗手段，在腹腔镜探头直视下手术能更清晰准确的分离结肠组织周围血管以及组织，手术创伤小、出血量少、有利于术后机体免疫以及胃肠功能恢复[4]。

胃肠激素主要是由胃肠道管壁上内分泌细胞以及胰腺上的胰岛细胞分泌的一种生物活性物质,其与神经系统一起起到调节消化器官分泌、吸收以及运动功能的作用,这些胃肠激素能兴奋或者是抑制胃肠道运动,通过内分泌、神经递质以及腔分泌途径调节胃肠运动[6]。任何一方受干扰均会导致胃肠道运动功能的变化。胃动素以及胃泌素属于胃肠激素中的兴奋型,可从不同方面起到促胃肠运动的作用。胃动素能够促进胃排空；胃泌素不仅能刺激胃酸分泌,有利于胃肠运动,破坏自发或者是因胃动素引起的移行性运动复合波Ⅲ相活动[7]。胃泌素也可直接引起人胃体、胃窦环形肌收缩,并通过胆碱能神经途径起到胃窦收缩纵行肌肌条的作用[8]。手术创伤可使体内儿茶酚胺分泌增多,儿茶酚胺具有抑制胃动素以及胃泌素等胃肠激素分泌的作用，从而影响胃肠功能,低胃动素、胃泌素含量可引起术后胃肠功能紊乱,使得胃动力减弱。应激反应导致的交感神经兴奋，亦具有抑制胃、小肠运动功能的作用[9]。本研究结果显示，观察组肛门排气、腹胀持续时间明显低于对照组，胃动素、胃泌素水平明显高于对照组，提示LRCC手术应激小，对胃肠激素影响小，有利于术后胃肠功能恢复。

腹腔镜对血流动力学的影响，近年来各家研究存在较大争议[10、11]。国外文献报道腹腔镜手术患者可以耐受因体位改变而导致的血流动力学变化，国内也有学者报道老年腹腔镜胆囊切除患者术中HR、BP、MAP、CVP均明显升高。低位LRCC需要在气腹以及特殊体位下才能实施。本研究中，气腹前、气腹后、关腹后，腹腔镜结直肠根治术与开腹手术HR、MAP比较差异无统计学意义；气腹前、关腹后，两组CVP比较差异无统计学意义，腹腔镜结直肠根治术气腹后30min、60min、120min各时点CVP均明显高于开腹手术。可能与手术时间较长、在长达两个多小时的LRCC气腹环境中,CO2气腹和头低脚高+截石位的特殊体位对病人血流动力学会产生一定影响,但术中加强循环功能监测,亦可在短时间内恢复正常，LRCC对大多数病人来说是安全的[12]。

综上所述，腹腔镜结直肠根治术具有创伤小、胃肠功能恢复迅速、术中并发症低的优点，虽对患者血流动力学相关指标有一定影响，但通过加强围手术期循环功能检测和预防措施,可在术后短时间内恢复正常。

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The effect of laparoscopic colorectal cancer radical surgery onhemodynamics and and gastrointestinal function

Liang Shuang1,Shen Jianhua2.

(1 Department of surgery, Shenyang anorectal hospital, Liaoning Shenyang,110000,China; 2 Teaching and research section of health staff training, General equipment department of health technology training group,110032, China)

Objective To investigate the influence of laparoscopic resection of colorectal cancer( LRCC)on hemodynamics and gastrointestinal function. Methods 80 cases patients with colorectal cancer in our hospital from 2010 March～2014 May were selected and randomly divided into the control group (40cases)and the observation group(40cases), the control group using open radical gastrectomy, the observation group were received LRCC treatment, operation situation, hemodynamic, gastrointestinal function, and complications were compared between two groups. Results ① peration situation: observation group surgery time was significantly longer than the control group (128.26±14.94 vs 106.93±11.16)min(P<0.05),intraoperativebloodloss,postoperativehospitalizationtimeweresignificantlylowerthanthecontrolgroup[(89.26±9.18vs119.48±14.26)ml, (11.16±2.48vs16.25±2.38)d] (P<0.05);②.Gastrointestinalfunction:observationgrouptheanusexhaust,abdominaldistensiondurationwassignificantlyshorterthanthecontrolgroup(3.27±0.59vs4.98±0.62, 2.98±0.47vs4.11±0.45)d(P<0.05),motilin,gastrinlevelsignificantlywerehigherthanthecontrolgroup(222.52±31.38vs168.42±20.49, 118.25±12.58vs88.24±10.21)pg/ml(P<0.05); ③Hemodynamic: 30min, 60min, 120minafterpneumoperitoneum,observationgroupCVPweresignificantlyhigherthanthecontrolgroup(16.21±1.52vs12.71±1.41, 16.92±1.03vs12.86±1.05, 17.89±1.35vs12.45±1.37)cmH2O(P<0.05);④Complications:observationgroupcomplicationswasobviouslylowerthanthecontrolgroup(12.50%vs35.00%)(P<0.05).Conclusion Laparoscopic resection of colorectal cancer help to reduce the surgical trauma, promote gastrointestinal function recovery quickly, reduce the complications. But going to have an impact on hemodynamic relevant indicators, through strengthened perioperative circulation function testing and preventive measures, can short period of time back to normal after surgery.

Laparoscopic resection of colorectal cancer; colorectal cancer; Hemodynamics; Gastrointestinal function

R

A

1009-8771(2015)04-0250-04

2015-01-29]

△通讯作者