骨髓增生异常综合征患者血清铁蛋白检测的意义

葛 韦， 张 瑞， 杨忠文

(巴中市中心医院 内八科， 四川 巴中 636000)

骨髓增生异常综合征患者血清铁蛋白检测的意义

葛 韦， 张 瑞， 杨忠文

(巴中市中心医院 内八科， 四川 巴中 636000)

目的： 探讨血清铁蛋白(SF)检测对于骨髓增生异常综合征(MDS)的临床意义。方法： 选取100例MDS患者，根据国际预后积分系统(IPSS)分级标准对患者进行危险度分级，并根据分级结果将患者分为低危组和高危组，选取健康人50例作为对照组，比较各组被检者SF水平及预后，分析两者的相关性。结果： MDS患者的SF水平均高于对照组(P<0.05)，高危组患者的SF水平高于低危组(P<0.05)，患者的不良预后与SF水平具有相关性(r=0.715，P<0.05)。结论： 高危类型MDS患者的SF水平较高，患者的SF水平与其出现不良预后的机率具有相关性。

骨髓增生异常综合征； 血清； 铁蛋白； 预后

骨髓增生异常综合征(MDS)是一组克隆性造血干细胞疾病，最终有相当一部分患者可演进为急性白血病(AL)[1]。近年来的研究结果显示，MDS患者的血清铁蛋白(SF)水平与患者的国际预后评分系统(IPSS)、中位生存时间等疾病预后指标存在一定的关系[2]。因此，SF水平检测被广泛地应用于MDS的诊断和预后评估中，本研究针对SF检测在MDS中的临床意义进行观察和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月至2013年1月收治的100例MDS患者作为病例组，16～80岁，中位年龄为61岁，男65例，女35例，均为初诊初治病例。选取同期健康体检成年人50例作为对照组，经临床检查排除血液系统疾病，18～76岁，中位年龄为59岁，男34例，女17例。病例组和对照组研究对象在性别构成、年龄等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 分组

根据患者的病变类型将其分为难治性贫血组(RA组，共48例)、环形铁粒幼红细胞增多性难治性贫血组(RAS组，共23例)、原始细胞增多性难治性贫血组(RAEB组，共14例)、转化型原始细胞增多性难治性贫血组(RAEB-T组，共13例)、慢性粒-单核细胞白血病组(CMML组，共2例)。根据国际预后积分系统(IPSS)分级标准对患者进行危险度分级，并根据分级结果将患者分为低危组(71例)和高危组(29例)。根据随访结果，将出现死亡或转化为AL的患者分为预后不良组(41例)，将其它患者判定为预后良好组(59例)。

1.3 观察指标和检测方法

采集研究对象(对照组于体检当日，病例组于进行输血治疗前)的空腹外周静脉血标本，常规离心分离血清后，应用液相平衡竞争放射免疫分析法对SF水平进行检测。比较MDS各组与对照组SF水平。比较高危组及低危组患者转归，观察SF水平与预后的相关性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 SF水平

经检测，各组研究对象的SF水平的差异有统计学意义(F=62.154，P<0.05)，其中，RAEB组、RAEB-T组与CMML组患者的SF水平差异无统计学意义(P>0.05)，而这3组患者的SF水平显著高于RAS组，RAS组患者的SF水平显著高于RA组，RA患者的SF水平显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 预后

病例组患者随访时间为6～47个月，中位随访时间28个月，无失访病例，高危组患者中转化为AL 21例(72.4%)，死亡26例(89.7%)，低危组患者中转化为AL 1例(1.4%)，死亡13例(18.3%)，两组之间的差异均有统计学意义(χ2=60.495、44.055，P<0.05)。

表1 各组研究对象SF水平的比较

(1)与RA组比较，P<0.05；(2)与RAS组比较，P<0.05

2.3 SF水平与预后的相关性

对预后不良患者(41例)和预后良好患者(59例)的SF水平进行比较，结果显示，预后不良患者的SF水平(691.5±148.3)μg/L显著高于预后良好患者(253.6±81.2)μg/L，两组之间的差异有统计学意义(t=51.028，P<0.05)，Spearman等级相关分析结果显示，患者的不良预后与SF水平具有相关性(r=0.715，P<0.05)。

3 讨论

MDS是一组克隆性造血干细胞恶性疾病[3]。MDS患者的主要病理改变包括起源于造血干细胞的克隆性疾病、粒系、红系和巨核细胞系发育异常和无效造血[4]，不仅易进展为AL，而且患者易合并医院感染，导致其预后更差[5]。因此，MDS及其并发症可对患者的生命安全产生巨大的威胁。近年来，学术界针对MDS的发病机制、治疗方法、诊断手段、预后评价等方面的研究取得了长足的进步，很多新型技术被用于MDS的预后评估研究[6-9]。外周血相检查和骨髓活检是临床上针对MDS的常规诊断方法，骨髓活检对于诊断MDS具有重要的临床应用价值[10]，而对于外周血细胞形态学检查也可提高MDS的诊断效率[11]。然而，骨髓活检对于患者创伤较大，而外周血细胞形态学检查对条件要求较高，均无法作为常规的临床监测手段，而且这两项检查的很多指标只能反映疾病的状态而不能判断患者的预后。因此，近年来，研究者开始尝试寻找有价值的外周血相指标及血清标志物来对MDS患者的预后进行判断[12]。

SF是体内铁储存的主要形式，并通过储存和释放铁来维持机体内的铁代谢平衡。SF还具有保护生物体免受氧自由基的损伤，指示某些疾病的发生和进展的作用。近年来的研究结果显示，体内铁过多所致的铁过载与肿瘤、糖尿病、冠心病、肝病等疾病均具有密切的关系，因此，SF也成为临床上广受重视的重要指标[13]。有研究证实，在初诊未输血的MDS患者体内，普遍存在着铁过载的现象，因此，作为监测MDS患者铁负荷的指标之一，SF在MDS的诊断、预后预测方面具有积极的临床意义[14]；而且应用SF与叶酸、Vit B12等指标进行联合检测还可用于鉴别诊断单纯从骨髓红胞形态上难以区分的、均以贫血为主要临床表现的MDS和巨幼红细胞性贫血(MA)[15]。

本研究结果显示，RAEB组、RAEB-T组与CMML组患者的SF水平显著高于RAS组，RAS组患者的SF水平显著高于RA组，RA患者的SF水平显著高于对照组(P<0.05)，说明MDS患者均表现为体内的铁过载，而且不同病变类型SF水平还存在差别，高危类型MDS患者的SF水平更高；高危组患者中转化为AL和发生死亡的比例均高于低危组(P<0.05)，预后不良患者的SF水平显著高于预后良好患者(P<0.05)，患者SF水平与预后具有相关性(r=0.715，P<0.05)，说明SF水平升高可提示MDS患者出现AL转化、死亡等不良预后风险的上升。

综上所述，MDS患者表现为SF水平的显著升高，而且高危类型患者的SF水平较高，患者的SF水平与其出现不良预后的机率具有相关性，可作为判断预后的辅助指标。

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(2015-06-10收稿，2015-07-15修回)

中文编辑： 周 凌； 英文编辑： 赵 毅

Clinical Significance of Serum Ferritin Detection in Myelodysplastic Syndrome

GE Wei, ZHANG Rui, YANG Zhongwen

(No.8DepartmentofInternalMedicine,CentralHospitalofBazhongCity，Bazhong636000,Sichuan,China)

Objective: To investigate the clinical significance of serum ferritin (SF) detection in myelodysplastic syndrome (MDS). Methods: One hundred MDS patients were selected and divided into low risk group and high risk group according to IPSS scale of standard. 50 healthy adults were selected as the control group. The SF levels and prognosis of the included objects were detected and compared and then analyzing the correlation. Results: The SF level of the patients with MDS was significantly higher than that of the control group(P<0.05). The SF level of the patients with high risk group was significantly higher than that of low risk group. The poor prognosis of patients was correlated with the level of SF(r=0.715，P<0.05). Conclusion: The level of SF in MDS patients of high-risk group is higher. The SF level is correlated with poor prognosis in MDS patients.

myelodysplastic syndromes; serum; ferritin; prognosis

时间：2015-08-07

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150807.2330.064.html

R551.31

A

1000-2707(2015)09-0994-03