2013年贵州省某三甲医院医院感染现状调查*

王清青， 查筑红， 程永素， 黄 冰， 王 平， 王 敏， 冷应蓉， 罗光英， 李凌竹

(贵州医科大学附院 医院感染管理科， 贵州 贵阳 550004)

2013年贵州省某三甲医院医院感染现状调查*

王清青， 查筑红**， 程永素， 黄 冰， 王 平， 王 敏， 冷应蓉， 罗光英， 李凌竹

(贵州医科大学附院 医院感染管理科， 贵州 贵阳 550004)

目的： 了解贵州省某三级甲等医院的医院感染现状，为制定有效的监控措施提供依据。方法： 采用横断面调查方法，对贵州省某三级甲等医院2013年9月1日～9月6日所有住院患者进行调查，统计医院感染现患率、例次现患率及医院感染发生科室、抗菌药物使用情况及医院感染患者病原体送检情况，并统计侵袭性操作和外科手术患者发生医院感染情况。结果： 调查住院患者1904人，医院感染现患率为4.67%，例次现患率为4.73%，其中以内科重症监护病房最高(53.8%)；医院感染部位以下呼吸道感染居首位(42.2%)，抗菌药物使用率为35.1%，其中一联药物使用率79.4%，治疗用药患者病原菌送检率为50.1%；侵袭性操作患者医院感染以呼吸机相关性肺炎发生率最高(3.4%)，I类手术切口感染率为2.5%。结论： 医院感染的主要科室是重症监护病房，主要部位是呼吸道，需进一步加强高危科室监测与管理，控制医院感染发生。

医院感染； 横断面调查； 现患率； 抗生素类； 手术切口

随着现代医疗技术的不断发展， 医院感染问题变得日益突出，在威胁患者身体康复的同时也给社会造成了极大的经济损失和医疗卫生资源的浪费[1]。横断面调查是国内外常用的医院感染监测方法之一，能从医院层面准确掌握所有患者的感染状况，及时发现医院感染的相关危险因素，为医院感染的防控提供科学依据。2013年9月2日～9月7日对某三级甲等医院的医院感染情况进行横断面调查，结果如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

调查时间为2013年9月2日～9月7日。调查对象为调查时间前1 d(2013年9月1日～9月6日期间0∶00～24∶00)所有住院患者，包括当日出院、转科和死亡的患者，但不包括新入院患者。

1.2 调查方法

采用横断面调查方法，于调查前1周以正式通知形式告知各临床科室，明确指出医院感染现患率调查的目的、有关事项，要求各科室完善各项检查。调查人员由医院感染专职控制人员与各临床科室感染监控小组成员共同组成，调查前进行统一培训，培训内容包括调查目的、方法、调查表的填写要求及医院感染诊断标准等。按科室划分区域，每一病区配备3～4名调查人员，调查时采取床旁调查和查阅病历相结合的方法，逐项填写医院感染个案调查表。根据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》进行医院感染诊断[2]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行数据处理。计数资料采用率(%)表示。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查应查住院患者1 954人，实际调查1 904人, 实查率为97.4%，符合调查设计要求，达到规定标准(≥96%)。发生医院感染患者89例，医院感染现患率为4.67%；医院感染例次90例次，医院感染例次现患率为4.73%。

2.2 医院感染的分布

调查结果显示，医院感染例次现患率以内科重症监护病房(MICU)最高，达53.8%、其次为血液移植病房和外科重症监护病房(SICU)，分别为32.1%和26.7%。见表1。

表1 各科室医院感染情况(%)

注：(1)包括神经内科、肛肠外科、心内科、骨科、呼吸科、消化内科、内分泌科、针灸科、疼痛科、心理科、烧伤整形科、乳腺外科、小儿外科、甲状腺外科、急诊重症病房、妇科、爱婴分娩病房、儿科综合病房、耳鼻喉科、眼科、口腔外科，共21个临床科室

2.3 医院感染部位分布

医院感染部位以下呼吸道最多(42.2%)；其次为泌尿道(13.3%)，表浅切口发生医院感染居第3位(8.9%)。见表2。

表2 医院感染部位构成比

2.4 抗菌药物使用

如表3所示，1 904例住院患者抗菌药物使用率为35.1%，主要为治疗用药(67.5%)；联合用药以一联和二联为主，分别占79.4%和19.1%。治疗性用药患者病原学标本平均送检率为50.1% 。

2.5 侵袭性操作相关部位和外科手术医院感染

侵袭性操作相关医院感染部位中，呼吸机相关性肺炎发生率最高(3.4%)；其次为泌尿道感染(2.6%)和中心静脉置管相关血液感染(1.9%)，见表4。外科手术术后伤口感染率为3.4%，其中I类切口感染率为2.5%，术后肺部感染率为1.5%。不同手术风险等级引起的感染中，NNIS(3)级手术感染率最高(20.0%)；不同手术切口类型感染中，III类切口感染率最高(13.0%)；见表5。

表3 各科室抗菌药物使用情况(n，%)

注：(1)包括肾内科、眼科、胃肠血管外科、综合病房、感染科、消化内科、心外科、儿科血液、内分泌科、肛肠外科、康复科、急诊多发伤、急诊骨胸科、神经内科、介入科、心内科、中医科、乳腺外科、甲状腺外科、疼痛科、针灸科、心理科，共22个临床科室

表4 侵袭性操作相关部位医院感染情况

表5 外科手术相关医院感染情况

3 讨论

全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务而导致医院感染，使对原有疾病的治疗和护理变得更加复杂，导致部分患者病情加重，住院时间延长，费用增加，甚至残疾或死亡。

本次调查的贵州省一所三甲医院医院感染现患率(4.67%)和例次现患率(4.73%)低于全国三甲医院感染应<10%的标准，低于国外相关报道[3-4]，但略高于2012年全国医院感染监测网相当规模医院的医院感染现患率(3.91%)[5]。在对各科室医院感染调查结果显示，医院感染例次现患率以MICU最高，其次为血液移植病房和SICU，感染部位以下呼吸道最为多见，与国内外报道相似[6-9]。本次调查抗菌药物使用率为35.1%，虽符合卫生部规定(≤60%)，但与国外报道的14.5%～22.3%相比仍然较高[10-12]。此外，调查还发现治疗性使用抗菌药物时对患者病原学标本送检率在部分科室较低，提示在临床中选用抗菌药物时仍存在经验用药的情况。本研究发现，留置尿管相关泌尿道感染率与呼吸机相关性肺炎感染率与2012年贵州省医院感染控制质量监测三级医院的平均感染率相比有所下降，而中心静脉置管相关血液感染率略有升高。还发现，调查中术后伤口感染率和肺部感染率均高于2012年贵州省医院感染控制质量监测三级医院同一指标的平均感染率，I类切口感染率也略高于《综合医院评价指南(2008版)》的标准值(≤1.5%)。

调查结果提示，该医院应加强高危科室的医院感染管理，严格要求医护人员执行相关医院感染管理制度，强化医护人员手卫生与各种无菌技术操作，加强多管道的消毒工作(包括留置尿管、呼吸机管道和中心静脉置管的管理)，规范各级医生抗菌药物的使用，提高其病原学送检意识。此外，应严格遵照《外科手术部位感染预防与控制技术指南》，加强手术部位感染的防控。

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(2015-06-05收稿，2015-07-12修回)

中文编辑： 周 凌； 英文编辑： 刘 华

A Cross-sectional Study of Nosocomial Infection Status in a Hospital in 2013

WANG Qingqing, ZHA Zhuhong, CHANG Yongsu, HUANG Bing, WANG Ping, WANG Min, LANG Yingrong, LUO Guangying, LI Lingzhu

(DepartmentofNosocomialInfectionControl,theAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

Objective: To investigate the current status of nosocomial infection in a 3rd grade class A hospital, and provide a basis for making effective monitoring measures. Methods: The cross-sectional survey was adopted to collect data from all inpatients who were hospitalized from September 1st, 2013 to September 6th, 2013. The infection prevalence rate and case infection prevalence rate were counted. Department of hospital infection, antibiotics usage information and detection rate of pathogen were observed or investigated. Invasive operation and nosocomial infection in surgical patients were also observed statistically. Results: Totally 1 904 inpatients were investigated, of whom infection prevalence rate was 4.67%, case infection prevalence rate was 4.73%, and the highest prevalence rate (53.8%)occurred in medical intensive care unit. In terms of infection site, lower respiratory tract infection stood first on the list (42.2%). The average antimicrobial usage rate were 35.1%, of which the rate of single antimicrobial usage was 79.4%. The detection rate of pathogen was 50.1%. In terms of infection caused by invasive operation, the infection rate of ventilator-associated pneumonia (3.4%) was the highest, and the infection rate of type I surgical incision was 2.5%. Conclusion: The departments of high infection rates were the ICU，and the major infection sites were the respiratory tract. It is necessary to strengthen the monitoring and management of high-risk departments and control nosocomial infection.

nosocomial infection; cross-sectional study; prevalence rate; antibiotics; surgical incision

贵州医科大学附院博士启动基金

时间：2015-08-07

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150807.2306.046.html

R195.1

A

1000-2707(2015)09-0939-04

**通信作者 E-mail:zhahong9445@sina.com