40岁及以上不同糖代谢男性人群臂踝脉搏波传导速度及影响因素*

陆 艳， 彭年春, 时立新， 张 巧， 张 淼， 张 松

(贵州医科大学附院 内分泌代谢病科， 贵州 贵阳 550004)

40岁及以上不同糖代谢男性人群臂踝脉搏波传导速度及影响因素*

陆 艳， 彭年春**, 时立新， 张 巧， 张 淼， 张 松

(贵州医科大学附院 内分泌代谢病科， 贵州 贵阳 550004)

目的： 了解40岁及以上不同糖代谢男性人群臂踝脉搏波传导速度(baPWV)，分析不同糖代谢水平与baPWV的相关关系。方法: 调查贵阳市云岩区40岁及以上成人男性共1 167人，同时进行问卷调查、体格检查、相关生化指标及baPWV的测定，据血糖水平分为正常组(388人)，空腹血糖受损组(IFG组，117人)，糖耐量减低组(IGT组，319人)，糖尿病组(DM组，343人);比较各组baPWV水平，分析baPWV的影响因素。结果: IFG、IGT及DM组的baPWV水平较正常组明显升高(P<0.05)，IGT组及DM组的baPWV水平较IFG组明显升高(P<0.05)，DM组的baPWV水平较IFG组及IGT组明显升高(P<0.05)；多因素Logistic回归分析发现，餐后血糖升高、空腹血糖升高、收缩压及舒张压水平增高、高龄是baPWV增高的重要影响因素，尤其餐后血糖升高对动脉粥样硬化的影响更大。结论: 男性baPWV的水平随着糖代谢紊乱程度的加重而逐渐升高，控制血糖水平，尤其是餐后血糖水平，对预防男性心血管疾病的发生具有重要意义。

血糖； 代谢； 臂踝脉搏波传导速度； 危险因素

动脉硬化性心脑血管疾病严重危害人类健康，亦占全世界死亡原因的首位[1-2]。大量循证医学已经证实，心血管事件是糖尿病患者的终点事件，心脑血管并发症是糖尿病患者致残、致死的主要原因，糖尿病大血管病变的病理基础是以动脉硬化为典型特征的动脉血管结构和功能的改变，因此对其早期检测并积极干预，可有效避免或减少心血管事件带来的严重后果，及时挽救患者生命[3]。脉搏波传导速度(pulse wave velocitv，PWV)是评估动脉血管功能变化的简捷、有效、经济的非侵入性指标，能够综合反映各种危险因素对血管的损伤，是心血管事件的独立预测因子。臂-踝脉搏波传导速度(brachial-ankle artery PWV，baPWV)是常用的PWV指标之一，baPWV增高提示大动脉和外周动脉的硬度增加，它测定方便，适合大规模流行病学调查。目前国内外关于baPWV的研究较多，但是关于不同糖代谢状态合并大血管病变的大规模流行病学研究报道较少。本研究采用整群抽样的方法，对贵阳市40岁及以上男性自然人群进行代谢相关指标及baPWV的测定，并分析其相关关系，以了解该地区男性自然人群在不同糖代谢状态下的baPWV及其影响因素，为该地区心脑血管疾病的早期防治提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

2011年5月～2011年8月，采用随机整群抽样的方法，抽取贵阳市云岩区男性40岁及以上常驻居民(贵阳市居住5年以上)1 167人。根据血糖水平将调查人群分为正常组(血糖、血脂、血压、BMI、腰围均正常)388人，平均年龄(58.18±7.45)岁；空腹血糖受损组(IFG组)(117人)，平均年龄(59.68±7.36)；糖耐量减低组(IGT组)(319人)，平均年龄(61.16±7.85)岁；糖尿病组(DM组)(343人)，平均年龄(61.95±7.70)岁。排除标准：服用糖皮质激素，有肾上腺皮质功能减退、库欣综合征、肝肾功能不全(衰竭期)等其他严重全身性疾病及结核等慢性消耗性疾病，不愿接受问卷调查、体格检查、血样采集以及baPWV检查任一项者，有意识障碍、精神疾病不能接受问卷调查者，因四肢外伤、截肢或其他原因不能进行baPWV测量者[4]。本研究获得医院伦理委员会批准，调查对象均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 采用统一的调查表，由经过培训的内分泌科医师对研究对象进行一对一、面对面询问。内容包括基本资料(年龄、性别、职业、受教育程度、婚姻史及家族史)、生活习惯(吸烟、饮酒、牛奶饮用及运动)，既往患高血压、糖尿病、血脂异常、心血管事件诊断及治疗情况。吸烟定义为既往或(和)现在吸烟，饮酒定义为既往或(和)现在饮酒。

1.2.2 体格检查 由培训合格的调查人员统一进行身高、体重、体重指数、血压、腰围等基本参数测定。

1.2.3 生化指标检查 血糖及相关指标测定：采用己糖激酶法测定餐前和餐后2 h血浆葡萄糖浓度，检测糖化血红蛋白(HbA1c)水平。血脂测定：采集空腹静脉血，血清离心后分装于EP管-70 ℃低温保存，分批干冰运至上海市内分泌研究所(瑞金医院)统一检测，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)用加速选择性溶解剂法测定， 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)用标准液体选择性溶解剂法测定， 甘油三酯(TG)用甘油磷酸氧化酶法测定，总胆固醇(TC)用酶法测定。

1.2.4 baPWV测定 由经过培训的专业人员操作，使用日本欧姆龙BP-203PREⅢ全自动动脉硬化多普勒超声测定仪测量。受试者在测量前2 h内不能吸烟、饮酒、进食、饮用含咖啡等兴奋性物质的饮料，2周内无服用维生素及口服避孕药史。四肢血压袖带缚于上臂及下肢踝部，上臂气囊标志处对准肱动脉，袖带下缘距肘窝横纹2～3 cm，松紧以恰好放进一指为宜；下肢袖带气囊标志处位于下肢内侧，袖带下缘距内踝1～2 cm，袖带松紧度同上。心音采集装置放于受试者胸骨左缘第四肋间，紧贴皮肤。连接心电采集装置并于左右腕部夹好后开始测定。

1.3 诊断标准

1.3.1 血糖正常、糖尿病前期及糖尿病判断标准 根据1999年世界卫生组织颁布的诊断标准[5]。血糖正常：空腹血糖(FPG)水平<6.1 mmol/L，糖耐量试验2 h血糖(2hPG)水平<7.8 mmol/L。 IFG组: FPG≥6.1 mmol/L，但<7.0 mmol/L， 2hPG< 7.8 mmol/L。IGT组: FPG <7.0 mmol/L， 2hPG≥7.8 mmol/L但<11.1 mmol/L。所有糖尿病人数包括既往糖尿病患者和初诊糖尿病患者，初诊糖尿病：既往无糖尿病史，OGTT空腹血糖≥7.0 mmol/L或/和2hPG≥11.1 mmol/L。既往糖尿病：入组对象回答“曾经有医生告之您患有糖尿病吗？”“是”为确定答案。

1.3.2 baPWV升高标准 采用心血管疾病一级预防中国专家共识推荐标准[6]，健康成人一般baPWV<1 400 cm/s，baPWV≥1 400 cm/s为增高，baPWV增高提示大动脉和外周动脉的僵硬度增加。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 一般情况

IFG组、IGT组及DM组患者的年龄、BMI、腰围、HbA1c、空腹血糖、2hPG、TG、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均明显高于正常组(均P<0.05)，而HDL-C明显低于正常组(P<0.05)；IGT组及DM组的LDL、TC均明显高于正常组(P<0.05)。见表1。

2.2 baPWV水平

IFG、IGT及DM组的baPWV水平较正常组明显升高(P<0.05)，IGT组及DM组的baPWV水平较IFG组明显升高(P<0.05)，DM组的baPWV水平较IFG组及IGT组明显升高(P<0.05)。见表1。

2.3 相关危险因素分析及回归分析

以baPWV为因变量，将年龄、BMI、腰围、HbA1c、FPG、2hPG、TG、TC、LDL-C、HDL-C、SBP、DBP、吸烟、饮酒作为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示在调查人群中baPWV的危险因素为餐后血糖升高、空腹血糖升高、高SBP、高DBP、高龄(P<0.05)，尤其餐后血糖升高对动脉粥样硬化的影响更大。见表3。

调查指标正常组(n=388)IFG组(n=117)IGT组(n=319)DM组(n=343)年龄(岁)58.2±7.459.7±7.4(1)61.2±7.9(1)(2)62.0±7.7(1)(2)(3)BMI(kg/m2)23.4±3.024.3±3.2(1)24.6±3.6(1)24.8±3.4(1)(2)(3)腰围(cm)83.7±7.985.1±9.1(1)86.7±8.7(1)(2)87.6±9.2(1)(2)(3)FPG(mmol/L)5.6±0.36.2±0.2(1)6.6±0.5(1)(2)7.4±2.5(1)(2)(3)2hPG(mmol/L)6.2±1.06.6±0.9(1)9.1±0.9(1)(2)14.0±4.6(1)(2)(3)HbA1C(%)5.9±0.56.2±0.4(1)6.1±0.4(1)7.4±1.6(1)(2)(3)TG(mmol/L)1.3±0.91.5±1.4(1)1.7±1.3(1)(2)1.9±1.4(1)(2)(3)TC(mmol/L)3.8±1.34.1±1.44.2±1.3(1)4.4±1.6(1)(2)LDL-C-(mmol/L)2.1±0.82.2±0.92.3±0.8(1)2.3±0.9(1)HDL-C(mmol/L)1.2±0.41.1±0.5(1)1.1±0.2(1)1.1±0.4(1)SBP(mmHg)116.3±11.3120.7±13.6(1)128.7±17.4(1)129.4±19.2(1)(2)(3)DBP(mmHg)75.0±10.679.1±11.1(1)79.3±10.7(1)80.7±11.1(1)(3)baPWV(mm/s)1579.7±326.7 1642.6±336.5(1) 1727.3±384.4(1)(2) 1766.2±371.6(1)(2)(3) 有吸烟史(n,%)47(12.1)18(15.4)(1)34(10.7)56(16.3)有饮酒史(n,%)36(9.3)13(11.1)(1)43(13.5)(2)40(11.6)

(1)与正常组比，P<0.05；(2)与IFG组比，P<0.05；(3)与IGT组比，P<0.05

表2 baPWV危险因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

观察不同糖代谢状态男性自然人群baPWV水平，结果显示随着糖代谢紊乱程度的加重，baPWV的水平逐渐增加。Lukich等[7]调查284名门诊体检者，发现糖尿病组的cfPWV较IFG组及正常组显著升高，而IFG组的cfPWV又较正常组升高，提示动脉硬化程度随着糖代谢紊乱的加重而加重。窦连军等[8]发现141例研究对象中，IFG、糖耐量减低、葡萄糖调节受损、初发糖尿病各组的cfPWV较正常组均有显著升高(P<0.01)，糖耐量减低、初发糖尿病组的cfPWV 高于IFG组(P<0.05)，提示糖耐量异常人群cfPWV显著增加，动脉硬化在糖尿病前期就已经开始；Jin YS等[9]对697例空腹血糖正常及IFG受试者进行研究，将其按空腹血糖由低到高分为4组，结果发现baPWV的水平随着空腹血糖的升高而升高，表明空腹血糖升高，即使是正常范围内的空腹血糖升高，也与动脉硬化程度的加剧有关；以上均为针对门诊患者或健康中心体检者的研究，与上述报道一致，本研究发现随着糖代谢紊乱程度的加重，男性baPWV水平也逐渐增加，进一步证实大样本自然人群中，男性动脉硬化的程度随着糖代谢紊乱的加重而加重，男性糖尿病前期也存在动脉硬化。

本研究中，Logistic回归分析还发现，除了高SBP、高DBP、高龄外，餐后血糖升高、空腹血糖升高也是动脉硬化的影响因素，尤其餐后血糖升高对动脉粥样硬化的影响更大，这亦与国内外研究一致。Kannel W、Ceriello A、David SHB等[10-12]研究显示，餐后高血糖是血管损伤、动脉粥样硬化斑块形成的重要促发因素；陈静等[13]对上海郊区自然人群餐后2小时血糖水平与baPWV的相关性研究结果的结论提示，餐后2小时血糖升高是动脉硬化的独立危险因素；王作先等[14]报道，较之空腹血糖受损，餐后血糖受损在动脉硬化的发生发展过程中起着更为显著的作用。血糖升高致动脉硬化的可能机制为：高血糖可通过蛋白非酶糖基化终产物的形成、多元醇通路的激活、蛋白激酶C的活化、氧化还原反应的增强等机制导致血管平滑肌细胞及某些胶原成分的增生，内皮的损害及基膜代偿性增生，并使蛋白多糖沉积于动脉壁，从而引起动脉壁的破坏、硬化，使血管壁弹性降低。同时，糖代谢紊乱患者多伴有高血压、脂质代谢紊乱、肥胖等，这些因素和血糖共同促进了动脉硬化的形成[15]。

因此，防治男性心血管疾病的发生，即使非糖尿病人群，也要重视血糖，尤其是餐后血糖的控制。

本研究的优点是整群抽样、大样本、自然人群的调查，具有良好的代表性。不足之处在于本研究为横断面研究，未能对受试人群进行跟踪随访。

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(2015-05-12收稿，2015-07-01修回)

中文编辑： 周 凌； 英文编辑： 刘 华

Analysis of Brachial-ankle Pulse Wave Velocity and Its Influential Factors among Natural Male Population Aged 40 years Old and above with Different Glucose Tolerance

LU Yan, PENG Nianchun, SHI Lixin, ZHANG Qiao, ZHANG Miao, ZHANG Song

(DepartmentofEndocrinology,theAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

Objective: To investigate the levels of brachial ankle pulse wave velocity (baPWV) of man aged 40 years old and above with different glucose metabolism level, and to analyze the correlation between different glucose metabolism level and baPWV. Methods: Totally 1 167 male subjects from Yunyan district of Guiyang city were enrolled in this study. All subjects underwent questionnaire, physical examination, related biochemical indexes detection and baPWV determination. All subjects were divided into four groups according to glucose level as following: normal control group (normal glucose tolerance, 388 cases), IFG group (117 cases), IGT (319 cases) and DM group (343 cases). The levels of baPWV were compared between each group, and influential factors were analyzed. Results: The levels of baPWV in IFG , IGT and DM group were significantly higher than those in normal control group (P<0.05). The levels of baPWV in IGT and DM group were significantly higher than those in IFG group (P<0.05). The level of baPWV in DM group was significantly higher than that in IFG and IGT group (P<0.05). Stepwise multiple logistic regression analysis demonstrated that fasting glucose rise, postprandial blood glucose rise, high systolic and diastolic blood pressure, advanced age were important influential factors for elevated baPWV. Especially, postprandial blood glucose rise exerted greater impact on atherosclerosis.Conclusion: The levels of baPWV in men increase gradually with aggravation of disturbance of carbohydrate metabolism. Therefore, blood glucose control, especially, postprandial blood glucose control is significantly important for prevention of cardiovascular disease in men.

blood glucose; metabolism; brachial ankle pulse wave velocity; risk factors

中华医学会临床医学科研专项资金支助(12020130273)

时间：2015-08-07

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150807.2250.024.html

R587.1

A

1000-2707(2015)09-0926-04

**通信作者 E-mail:pnch2001@126.com