“生命网”模式对老年高血压病人自我效能感的影响

于 菲

老年高血压已成为影响人类健康的重要原因，随着我国预见性的人口老龄化及劳动力的下降，老年高血压若不能有效的控制，将会给社会及个体造成沉重的经济负担。目前我国采用三级管理模式来控制老年高血压，但由于病人参与性较差、医师相对不足等原因导致病人的自我管理能力较低，自我管理强调在医师的指导下进行自我管理，核心问题就是如何提高病人的自我效能。“生命网”（heart care network）模式是心血管疾病的二级预防模式，欧美发达国家普遍建立和运用［1］。“生命网”建立的宗旨是将心血管疾病的相关治疗方式、自我管理行为方式及疾病的动态监测提供给病人及高危人群，定期对其健康随访，同时进行有效的健康指导。针对我国已建立了“生命网”模式的部分医院调查发现，该模式的建立促进了老年高血压病人的自我效能［2］。自我效能感（perceived self－efficacy）是指病人为自身预定目标实现所需能力的信心或信念［3］，即自我效能感越强的老年高血压病人对自我管理行为如服药依从性、复查定期性、饮食合理性及运动规范性等越有信心实现。我院将“生命网”模式应用于老年高血压病人，研究其对病人自我效能感的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 我院自2013年6月—2014年1月收治入院老年高血压病人305例，经病人知情同意并签署加入“生命网”模式管理的病人136例，男86例，女50例，年龄66.2岁±11.8岁。参与研究病人均能配合完成“生命网”模式的建立及各项问卷调查，排除精神疾病史。

1.2 研究方法

1.2.1 “生命网”的建立

1.2.1.1 入网 病人入院后即对病人进行全面的护理评估，讲解“生命网”建立的方式、程序及目的。病人知情同意后对参与“生命网”的病人建立个性化的档案，档案包括病人的姓名、年龄、性别、家庭住址、生命体征、既往史、过敏史等一般资料，详细记录病人的各项生化检测报告及疾病过程、用药记录等。

1.2.1.2 护理干预措施 护理干预前针对入网时病人的自我护理能力进行评估，了解病人自我护理方面存在的问题，针对老年高血压病人实施一系列的护理干预措施。①服药依从性：遵照医嘱对病人进行服药指导，包括服药时间、药物副反应及用药注意事项等；②饮食合理性：指导病人调整饮食结构，进食清淡饮食，建议病人使用控盐勺，多食新鲜蔬菜、水果；③运动规范性：依据老年高血压分级进行运动指导，建议病人由简单做家务、步行逐渐过渡到打太极拳、跳舞、骑自行车等运动；④开展病人间的经验交流：让病人与血压控制较好的病人进行成功经验交流座谈会，指导并鼓励病人在精神上、行动上相互支持，建立良好的促进关系，护患之间同样要建立一种依赖信任和谐的亲切关系，时刻洞察病人的心理动态，及时疏导，避免负性情绪的产生，良好的家庭与社会支持系统是提高病人自我效能的重要因素；⑤开设老年高血压病人的健康行为课堂：讲授健康行为对疾病的有效性、不良生活习惯如吸烟酗酒等对疾病的危害、如何定时检测血压及疾病症状、如何评价自身健康状况、自我效能等。

1.2.1.3 定期随访 ①病人出院后发放健康指导手册，手册内容包括病人的健康状况自评记录、血压值记录、健康行为记录、饮食结构记录、运动状况记录等内容；②出院当天指导病人如何进行健康手册记录，再次进行健康指导；③出院后每周进行随访，采用电话、微信、QQ等现代化的通讯手段询问病人的健康评估情况、服药依从性、运动状况、饮食结构等；④建立病人间、护患间、医患间的微信群及QQ群，随时进行疾病交流及指导，适时监控病人的自我效能，随时促进病人的自我效能感。

1.2.2 问卷调查方法 在病人入院时、出院时、出院后1个月进行不记名的自我效能感问卷调查，调查问卷均由同一培训人员发放，问卷填写使用统一指导语，在规定时间内收回，共发放问卷3次，每次136份，回收136份，有效136份。问卷应用美国斯坦福大学慢性疾病自我效能感量表（Self－efficacy for Managing Chronic Disease），量表由 Lorig等［4］通过对605例慢性病病人进行测试，得出该量表的Cronbach’sα为0.91，量表共6个条目，每个条目1分～10分，1分为“毫无信心”，10分为“完全有信心”，其中1项～4项为症状管理自我效能，包括症状管理、疲乏、自信心，5项、6项为疾病共性管理自我效能，包括饮食结构、服药依从性和控制水盐［5］。分别取症状管理自我效能和疾病共性管理自我效能各项得分的平均分。

1.2.3 统计学方法 将所得数据输入到SPSS17.0统计软件中，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 病人自我效能感得分情况（±s） 分

表1 病人自我效能感得分情况（±s） 分

症状管理自我效能 疾病共性管理自我效能入院时时间5.15±1.07 5.31±0.90出院时 5.86±0.991） 6.64±0.721）出院1个月 7.63±0.862） 8.18±0.872）1）与入院时比较，P＜0.01；2）与出院时比较，P＜0.01。

3 讨论

3.1 “生命网”建立的意义 老年高血压病已成为我国老年病人常见的慢性病，其病程长且不易控制，若反复发作导致病人出现动脉硬化、脑卒中、肾脏衰竭等严重并发症，对老年病人的生活质量及身心状况造成极大的伤害。鉴于我国目前社区健康管理力度不够及人力资源缺乏，导致老年高血压病人的延续性健康教育措施落实不佳，老年高血压病人的自我健康约束力缺乏，自我效能感不足，生活质量较低。而“生命网”模式强调高血压病的二级预防，入网病人随时可以接受专业的健康指导及同病种病人间的交流，随时记录和监测自身的健康行为及状况，使病人在出院后依然可以得到完整的延续性护理干预及健康指导，“生命网”模式的建立弥补了由于社区资源不足造成的病人健康行为指导缺陷等问题，提高了病人的自我管理能力。

3.2 提高病人的自我效能感 随着生命网的建立和开展，病人症状管理及疾病共性管理自我效能感不断提高。Bandura提出，自我效能是指个体对自己能否在一定水平上完成某一活动所具有的能力判断、信念或主体自我把握与感受［6，7］，自我效能的高低直接影响病人的行为决策，改善病人的不良行为，自我效能感高的病人可增强自我健康行为，激发病人的自我潜能，以乐观开朗的心态面对自身疾病，以积极的心态配合治疗护理，为提高自身的自我健康管理能力而不断努力。自我效能感低的病人与之相反，认为疾病的发生不可避免，疾病症状不可能通过自身的健康行为而改善，病人的负性情绪严重。因此，通过建立“生命网”，加强病人的疾病健康指导，加强病人间的直接经验交流，进而加强了病人的自我效能感，提高了病人的自我护理能力及生活质量。

综上所述，“生命网”模式的建立，提高了老年高血压病人的自我效能感和生活质量，值得推广。

［1］周晶，费大东，邓莉，等.生命网在代谢综合征干预中的应用［J］.中国慢性病预防与控制，2006，14（5）：327－329.

［2］李春燕，刘柏梅，罗欣，等.实践“生命网”模式对冠心病患者自我效能及生活质量的影响［J］.护士进修杂志，2011，26（6）：486－489.

［3］杨辉，宁卓慧.自我效能理论在护理领域的研究进展［J］.护理研究，2008，22（9A）：2260－2263.

［4］Lorig KR，Sobel DS，Ritter PL，etal.Effect of a self－management program on patients with chronic diease［J］.Eff Clin Pract，2001，4（6）：256－262.

［5］钱会娟，袁长蓉.慢性病自我效能感评估工具的研究进展［J］.护理研究，2010，24（9A）：2266－2269.

［6］Bandura A.Social learning theory［M］.Englewood Cliffs：Prentice Hall，1997：79.

［7］蒋晓莲，薛咏红，汪国成.自我效能研究进展［J］.护理研究，2004，18（5）：763－765.