宫颈癌病人治疗后性功能状况调查研究

周文婧，陈 英，冯茜茜，黄英凡，陈丽君

宫颈癌的患病率在全球范围内女性恶性肿瘤中排名第二位，并且向着年轻化的趋势发展，35岁以下宫颈癌病人由2.8%增长至15.7%［1］，在我国女性生殖道恶性肿瘤排名首位［2］。世界卫生组织（WHO）报道，宫颈癌在全球新发病例每年约为50万例，其中80%属于发展中国家，我国达1 3.1 5万例，约占全球的28.8%［3］。在广西壮族自治区，宫颈癌在妇科恶性肿瘤住院病人的构成比排在首位，并且向着年轻化、乡村化趋势发展，就诊时60%为癌症中晚期［4］。近30年来，宫颈癌标化死亡率呈明显下降趋势，尤其近10年下降趋势更显著［5］。伴随宫颈癌发病的年轻化，宫颈癌病人治疗后生存期的延长，生存质量显得尤为重要，而性生活质量是生存质量的一个基本组成部分，贯穿于病人躯体、心理、社会问题的各层面。本研究对宫颈癌病人治疗后的性功能状况进行调查，结果如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取广西医科大学附属肿瘤医院2011年1月—2014年4月组织学诊断为宫颈癌的50岁以下首诊首治病人，并在该院完成宫颈癌规范化治疗，治疗结束3个月至3年，对量表的内容能够正确理解，自愿参加调查。共收集有效问卷130份。

1.2 调查工具及方法 本研究由专人对宫颈癌治疗后病人进行问卷调查，问卷包括一般资料问卷及女性性功能量表（female sexual function index，FSFI）两部分。一般资料问卷主要包括人口学资料及治疗相关资料；女性性功能量表为自评的女性性功能测量量表，包括6个维度，由19个简明的自评条目组成，6个维度分别是性欲望、性唤起、阴道润滑度、性高潮、性生活满意度和性交痛［6］。该量表已在国际上广泛使用，具有良好的信度和效度［7］。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0软件对年龄、治疗时间、女性性功能量表各维度得分及总分等计量资料以均数±标准差（±s）进行描述，对文化水平、疾病分期、病理类型等计数资料用绝对数及构成比进行描述，应用单因素统计分析筛选P值小于0.1的相关因素，作为多元线性回归分析的应变量，分析相关性。

2 结果

2.1 人口学资料和疾病资料 本组130例，年龄24岁～50岁（43.8岁±5.7岁）；文化程度：小学及以下33例，初中49例，高中25例，大学及以上23例；农民及无业人员占63.1%，新农合及自费者占61.5%；治疗时间5d～412d（122.7d±93.4d）；仅接受手术治疗的病人占16.2%，仅接受放疗的病人占0.8%，仅接受化疗的病人占1.5%，接受手术和化疗病人占29.2%，接受放疗和化疗者占20.0%，3种治疗方法都接受过的病人占32.3%；治疗后发生并发症的病人占36.9%。

2.2 宫颈癌治疗后病人性功能现状 本组130例宫颈癌治疗后病人性功能状况总得分及各维度得分见表1。其中84.6%的宫颈癌病人治疗后存在性功能障碍，其中78例病人在最近4周没有性生活，病人自诉原因为认为治疗后不能再同房、担心性生活引起疼痛或出血、担心疾病复发、没有性欲望、夫妻两地分居等。

表1 宫颈癌病人治疗后性功能状况总分及各维度得分情况

2.3 影响宫颈癌治疗后病人性功能的因素分析

2.3.1 宫颈癌治疗后病人性功能影响因素的简单线性回归分析 分别以女性性功能量表的总分及各维度得分为应变量，反映病人性功能情况，以病人人口学资料及疾病资料作为自变量，进行简单线性回归分析，结果见表2。

表2 女性性功能量表影响因素的单因素分析

从表2可见，影响性欲望的因素为年龄、治疗时间、手术放化疗、生育；影响性唤起的因素为年龄、疾病分期；影响阴道润滑度的因素为年龄、手术放化疗；影响性交痛的因素可能为年龄、治疗时间、手术放化疗、疾病分期；对总的性生活质量的影响因素为年龄、手术放化疗、生育。性高潮及性满意度未见具有统计学意义的影响指标。

2.3.2 宫颈癌治疗后病人性功能影响因素的多元线性回归分析 将单因素分析中有统计学意义的变量（P＜0.1）进行多元线性回归分析，最终进入回归方程的为年龄、治疗时间、手术放化疗情况、生育情况；回归方程F值为6.225，P值小于0.001，回归方程有统计学意义，回归方程R2值为0.381，见表3。

表3 FSFI总得分的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 宫颈癌病人治疗后的性功能状况 本组病人性功能量表总得分平均16.8分，存在性功能障碍者占84.6%，较国内外同类研究［8，9］得分偏低，性功能障碍出现比例偏高。目前，宫颈癌病人的主要治疗手段有手术、放疗、化疗、基因治疗、免疫治疗等［10］。有研究表明，新辅助化疗的应用可以使局部晚期宫颈癌病人进行根治性手术，提高生存率［11］。但是，对于宫颈癌病人而言，治疗产生的副反应如绝经、阴道萎缩、更年期症状、泌尿排泄异常、睡眠障碍等均影响治疗后的生活质量［12］。这些因素均会导致宫颈癌治疗后病人性生活障碍发生率高，但本研究显示比例较高，可能与参与调查的人群居住地、职业等有关，中国人本身对于性的态度和行为比较保守［13］，而在更为保守的农村家庭，对于性问题更是避讳。另外，参与调查的人群中农民及无业人员占63.1%，新农合及自费占61.5%，病人更加关注的或许是治病及基本生活的经济来源。

3.2 宫颈癌病人治疗后性功能状况的相关因素 影响宫颈癌病人治疗后性生活质量的主要因素包括疾病和治疗的相关因素、躯体状况、文化程度、年龄及其他因素［14］。本研究显示年龄、治疗时间、手术放化疗以及生育情况是影响宫颈癌病人治疗后性生活质量的相关因素。病人的年龄对性功能有影响，本研究对象的平均年龄为43.8岁，40岁以上的病人占78.5%，随着年龄增长，女性的卵巢功能逐渐减弱，性功能也可能随之下降。有研究显示，女性性功能障碍的发生率随年龄增长而逐渐增加，40岁～49岁为75.0%，50岁以上为90.3%［15］。本研究发现，手术和放疗的实施与宫颈癌病人治疗后的性功能状况有关。有研究显示接受放疗的宫颈癌病人常出现阴道萎缩、狭窄和阴道组织结构改变的问题［16］；并且放疗的宫颈癌病人比接受根治术的病人在性功能方面的治疗副反应要大得多［17］。本研究中54.6%的病人接受了放疗，接受放疗的病人性功能障碍发生率较未接受放疗的病人高，同时，性欲望、阴道润滑度、性交痛等维度得分也比未接受放疗病人低，放疗的实施与宫颈癌病人性功能的水平降低有关。有研究显示25%的早期宫颈癌生存病人在宫颈癌根治术后出现阴道缩短的症状［16］；Bergmark等［18］研究发现接受宫颈癌根治术的病人经历了阴道结构的改变和功能的下降。但Grumann等［19］的研究认为，接受宫颈癌根治术的病人并没有明显的性生活后遗症。本研究中77.7%的病人接受了宫颈癌根治术，发现接受宫颈癌根治术的病人出现性功能障碍的比例高于其他组，宫颈癌根治术的实施与病人性功能状况呈负相关。单因素分析结果及多元回归分析显示治疗时间对性欲望、性交痛、性生活状况有影响，治疗时间的延长多伴随骨髓抑制、肠炎、尿道漏等严重并发症，并发症的产生让病人在原有的疾病基础上又承受不可预计的痛苦，有些并发症可通过治疗改善，但有些可能在治疗结束还持续较长时间，影响了病人治疗后性生活的恢复。病人自诉反复、长期的治疗使其对疾病恐惧感加强，发病后了解到宫颈癌的发生与同房相关，治疗结束后拒绝再同房。

3.3 宫颈癌病人治疗后性功能障碍改善对策 性生活是生活质量重要的组成元素，属于成年女性正常的生理需求。调查中发现较多病人在治疗过程中从未接受过医护人员与性生活相关的任何指导，由于羞于启齿，直至治疗结束出院都不知道能否恢复同房。此外，宫颈癌病人治疗后的性生活障碍与心理因素息息相关，很多病人由于担心同房会导致癌症复发而拒绝同房。文献对心理与性功能的关系也有相关报道，认为心理和认知的改变可强烈地影响性生活的经历和质量［20］，心理障碍、情感负担、其他生活烦恼、自信的丧失、疲劳和冷漠都可对性活动造成影响；另外对性生活意义的认知、个人角色的转换以及对性生活问题的沟通也是性功能的影响因素。采取规范治疗，减少并发症，重视病人治疗过程中的健康教育、心理指导，探索向病人及家属传播性科学知识的有效途径，纠正病人对性生活的偏见，克服医护人员及病人对性相关知识的回避，寻找行之有效的提高性生活质量方法，将是我们继续努力的方向。

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