基于文献分析的国内外专科护士发展现状的比较研究

郭娜菲，曹 洁，张玲娟

世界卫生组织（WHO）于1997年在《关于全球护理实践发展》中指出，当今护理发展迅速的两方面：一是护理教育水平的提高，二是与教育水平同步发展的专科程度的不断提高［1］。为适应不断发展的医疗需求，高级护理实践诞生于19世纪中期，我国起步较晚，护理界于20世纪80年代开始关注该领域［2］。本研究采用文献计量学方法，分析国内外护理期刊上公开发表的有关高级实践护士（APN）的文献，以了解国外专科护士领域的发展现状和研究热点，把握我国专科护士的研究现状，探索我国专科护理实践模式和发展方向。

1 检索方法与步骤

在 Web of Science、Embase、PubMed、Elsevier数据库中，以“clinical nurse specialist”“Advanced practice nurse”为检索词进行检索；在中国生物医学文献数据库（SinoMed）、中文科技期刊数据库和中国期刊全文数据库中，以“专科护士”“高级实践护士”“护理专家”为检索词进行检索。检索时间为各数据库收录数据起始时间至2013年12月。

文献检索步骤：①检索文摘数据库 Web of Science、PubMed、SinoMed，对检出文献的题目、摘要进行阅读，排除重复、与专科护士无关、新闻报道、会议通知等文献；②检索全文数据库Elsevier、中国期刊全文数据库获取原文；③对无法获取原文的重要文献向作者索取原文；④阅读文献全文，排除无关文献，并获取文献后重要参考文献全文。

2 结果分析

文献计量学是情报科学研究的主流，论文计数统计具有较强的客观性和直观性，是一种较常用的评价指标［3］。本研究共检索到英文文摘2 546篇，最终共纳入全文文献433篇，检索到中文文摘1 197篇，最终共纳入全文文献718篇。现从计数论文的数量、出处、研究类型进行分析，其中论文类型采用 Web of Science的文献分类方法进行分类。

2.1 英文文献结果分析 英文文献最早一篇发表于1965年，文献期刊分布见表1，文献数量变化趋势见图1。美国、英国、加拿大、澳大利亚等国家的专科护士发展较快，对开展我国专科护理实践具有重要意义，其高级实践护士发展情况见表2。

表1 不同英文期刊发表文献数量分布

图1 英文文献的年度变化趋势

表2 不同国家专科护士发展情况

2.2 中文文献结果分析

2.2.1 文献计数统计 中文文献最早的一篇为1992年发表的综述，文献总体数量2000年前较少，随后呈上升趋势，见图2。其中，综述类文献225篇（31.3%），研究者较多参考国外专科护士和高级实践护士培养和管理经验，在理论层面对专科的定义、准入、培训、资格认定等方面进行探讨；经验总结类文献373篇（51.9%），描述性研究103篇（14.3%），这两类文献从我国实际情况出发，通过临床实践、经验总结、问卷调查方法，介绍了我国临床专科护理人员的培养和使用情况；质性研究17篇（2.4%），对专科护士的培训、评价体系、核心能力、角色职能、课程设置等进行探究。从历年文献数量及研究内容变化趋势可将我国专科护理人员的使用和发展分为3个阶段：①舶来期（2001年以前），该时期的文献类型以综述和经验总结为主，聚焦于介绍国外（美国、英国、加拿大等）专科护士的定义、角色定位、培训与使用等情况；经验总结类文献尚未对专科护士进行正规定义；②探索期（2002年—2004年），该时期的文献类型以综述为主，同时也有调查性研究和经验总结，主要探讨中国专科护士发展之路，调查研究从实际出发，对专科护士的准入、工作职责、工作模式、课程研究等进行研究，也分享了护理管理者在专科护理实践上进行的初步探索；③实践期（2005年至今），以大量经验总结类文献的涌现为主要标志，随着北京、江苏等地开展ICU护理、糖尿病专科、造口治疗师等领域的专科护士培训，我国的专科护理发展进入了实践期。

图2 不同研究类型文献的变化趋势

2.2.2 不同文献研究内容分析 文献的研究对象可分为两大类：以专科护理人员整体为研究对象和以不同专科护理人员为研究对象。其中，以专科护理人员整体为研究对象的文献共208篇；在以各专科护理人员为研究对象的文献中，以ICU、手术室、糖尿病、急诊及肿瘤专科护士的文献较多，本研究根据国际护理协会将高级护理实践分为健康状态、受照顾对象、工作地点和公共健康4类的方法对研究对象进行统计，见表3。

表3 不同高级护理实践文献的变化趋势（n＝718）篇

2.2.3 发表文献期刊分布情况 2013年中国科技期刊引证报告中统计了13种护理类中文核心期刊及其影响因子，本研究文献分布于139种期刊中，其中发表于核心期刊文献400篇（55.7%），其他318篇（44.3%）。不同期刊分布情况见表4。

表4 不同期刊发表专科护士相关文献数量分布

3 讨论

3.1 国内外专科护士概念界定与实践领域比较 国外多数将专科护士定位于高级护理实践领域［4］，1976年美国护理学会将专科护士定义为：具有硕士或博士学位，且在某专科领域具有较高护理水平的注册护士［5］。专科护士准入标准多为具有研究生学历和在本领域工作经验。我国尚未建立成熟的专科制度，在专科护士的定义方面也未达成共识。中文文献中不同类型文献对专科护士的定义存在较大差异：综述中较多引用国外定义；在经验总结类文献中，对专科护士定为多为在某专科工作的护士。在专科护士的分类方面多采用国际护理协会的分类方法，我国缺少在公共健康领域的专科护士，也就是工作在学校、流动医疗服务中心、社区医院的专科护士，这与我国的高等护理教育起步较晚以及卫生保健政策有关。

3.2 国内外专科护理发展历程比较 从探索专科护士的角色和作用，到制定准入标准、认证条件，再到应用高级护理实践提高护理质量，每个进行高级护理实践的国家都经历了上述阶段，美国在高级护理实践领域的探究起源于19世纪中期，现已发展出较为成熟的高级护理实践体系；加拿大、澳大利亚、英国等国家也都在制定相关政策，保障专科护理实践。但我国的高级护理实践仍停留在初级阶段，对于专科护士的准入、认证、职责等方面尚无统一标准，制约了我国高级护理实践的发展。

3.3 国内外专科护理研究方向比较 我国专科护士相关文献中，经验总结所占比例较大（51.9%），其次是综述类文献，研究内容多集中在介绍国外高级护理实践状况，分享国内专科护士实践探索经验，较少运用科研方法建立专科护士制度、提高专科护士在实践中的能力，且研究机构多为医院或各省市护理学会，研究结果的推广性有待证实；国外专科护士的定位、准入、认证制度已成熟，研究内容集中于怎样改善病人结局，探究各领域内专科护士的实践模式，研究设计严谨，对实践具有指导意义。加拿大的一项全国性的调查研究为国家层面护理管理机构运用网络平台调查专科护士的角色、实践中的促进因素与障碍；澳大利亚一项研究采用探索性队列研究探究专科护士在实践中的角色和作用等。国内外研究内容不同源于专科护士发展程度不同，文献质量的差异提示我国在提升专科护士临床实践技能的同时，还应注重科研能力的培养。

目前，我国仍存在人力资源短缺与浪费并存、专科护理人员学历层次偏低、管理制度不统一等问题［6］，亟须制定统一的专科护士准入、培训、认证、岗位管理制度以及能力评价体系。我国专科护理实践应在卫生部的统一领导下，在制度上分层管理，同时对专科护理人员分层培训、管理，开展梯队式培养。

［1］Holmes SB.Advanced practice nursing role：Clinical nurse specialist［J］.Othop Nurs，1998，17（6）：61－64.

［2］朱京慈，李涛，沈世琴.国外临床护理专家发展现状及对我国护理的启迪［J］.护理管理杂志，2001，1（1）：13－16.

［3］黄金月.高级护理实践导论［M］.北京：人民卫生出版社，2008：2－3.

［4］杨桂涛，苏博，刘鉴汶.对科技论文综合评价初探［J］.中华医学科研管理杂志，2003，16（2）：118－120.

［5］丁艳萍，毕新梅.影响我国专科护士发展的原因及对策［J］.护理研究，2007，21（4B）：1017－1018.

［6］Briody ME.The future of the clinical nurse specialist in the USA［J］.Int Nurs Rev，1996，43（1）：17－20.