传染性单核细胞增多症患儿的系统护理干预效果观察

何春梅，王 燕，林 洁，郑晓君

传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis，IM）是一种由人类疱疹病毒（Epstcin－Barr virus，EBV）引起的急性或亚急性的全身单核－巨噬细胞系统增生的急性增生性传染性疾病，而且，IM患儿的发病率不断上升［1］。儿童和青少年易患此病，在儿童之间比较容易传染。临床上以发热、咽峡炎、肝脾淋巴结肿大和血液中出现大量变异淋巴细胞为主要的发病特征。由于IM患儿的特殊性，临床表现呈多样性，如不及时治疗，可引起多种并发症，对于IM患儿一般给予抗病毒治疗和对症治疗，然而在治疗同时给予有效的综合护理也是至关重要的［2］。我科对住院治疗的IM患儿在常规护理的基础上给予良好的系统护理干预，探讨系统护理干预对治疗IM患儿的影响，为提高护理质量奠定基础。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年3月—2014年4月在我院接受治疗的98例IM患儿，将患儿随机分为干预组和对照组。对照组49例，男27例，女22例，年龄5个月至4岁（1.9岁±0.7岁）。干预组49例，男24例，女25例，年龄5个月至4岁（1.9岁±0.7岁）。入选标准：确诊为典型IM患儿；外周血异型淋巴细胞比例＞0.1；EBV抗体IgM检测为阳性。两组患儿年龄、性别和病程等入院病情比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法 两组给予同样的药物治疗，对照组患儿接受常规护理，包括健康教育、体温检测、饮食指导、用药监测等；干预组患儿在常规护理的基础上给予有效的系统护理干预，主要包括认知干预、高热护理、心理干预、饮食指导、出院指导以及并发症的观察与护理等，具体如下。

1.2.1 认知干预 向患儿及家长详细介绍IM相关知识，使其明白治疗的过程，耐心回答患儿家长提出的问题，事先向患儿及家长说明治疗过程中可能出现的并发症，避免出现并发症时引起患儿恐慌及不解。

1.2.2 心理干预 IM的治疗是一个比较长的过程，而不同社会背景、性格特征的患儿又会产生不同的心理需求，故需视不同情况做出不同的有效沟通，根据患儿的性格、生活方式等，有针对性地进行心理疏导，建立良好的护患关系，使其改变思维方式，树立治疗信心，消除患儿烦躁、焦虑、恐惧等不良心理，对年长儿通过安慰、解释和鼓励方式进行心理护理；对年幼儿通过亲切、和蔼的态度和关心去建立感情，建立信任、合作关系。由于IM患儿治疗的长期性，对患儿家长，除了关心和安慰外，需要对家长详细地解释治疗的过程以及治疗过程中可能出现的一些状况，使其能够理解和支持治疗，并能积极主动地配合治疗和护理［3］。

1.2.3 高热护理 IM患儿发生高热反应也是比较常见的现象，而且有些IM患儿可能会高热数日不退［4］。因此，护理人员需要加强高热护理，认真观察并记录体温的变化。体温超过38.5℃时采用物理降温，用温水（32℃～34℃）擦浴，温水无刺激，不过敏，以患儿感觉舒适为宜；高热持续不退者，遵医嘱给予适当的退热药，如布洛芬混悬液等。

1.2.4 并发症的观察与护理 IM可能会引起其他器官发病而出现一些并发症，如发热、肝炎、肾炎、血小板减少性紫癜等［5，6］，因此，在治疗过程中需要加强护理，密切观察病情变化，尽量减少并发症出现，如出现并发症应及时报告主治医生，及时检查。病房准备好抢救器械、药品、氧气、止血药品等。

1.2.5 急性期做好呼吸道隔离 由于该病的传染性，IM患儿呼吸道分泌物应行感染性废物处理。病房内紫外线消毒，每日1次。护理人员接触患儿前后要洗手。

1.2.6 出院指导 IM属自限性疾病，患儿的康复是一个长期的过程［7］。因此，患儿出院时，医护人员对重点注意事项进行详细解释是至关重要的。出院1个月家长需带患儿来院门诊复查血常规及肝肾功能，检查有无复发的临床表现。在出院后的前1个月内应加强观察，避免剧烈运动，防止受凉感冒。

1.3 观察指标 根据有效排痰法评分标准对患儿进行评价，得分＞60分认为有效［8］，比较两组IM患儿的有效排痰率、住院时间、并发症发生情况以及对护理的满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用成组t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿有效排痰率及住院时间比较（见表1）

表1 两组患儿有效排痰率及住院时间比较

2.2 两组并发症发生情况比较（见表2）

表2 两组并发症发生情况比较

2.3 两组患儿家长对护理的满意度比较（见表3）

表3 两组患儿家长对护理满意度比较

3 讨论

IM是儿童比较常见的由EB病毒感染引起的一种感染性疾病，严重影响了儿童的健康状况，受到国内外医学专家的高度重视，IM临床表现复杂多样，此病患儿扁桃体表面有渗出，容易引起误诊，需特别提高警惕［9－11］。系统护理干预就是护理人员在常规护理的基础上针对患儿的思想、情绪、饮食及作息等情况进行综合护理干预，帮助患儿更好的康复。有研究表明，有效的护理干预可以避免以往护理方法的延后性与被动性，减少意外突发医疗事故发生，体现了人性化护理，提高临床护理质量，也增强了相关护理人员的工作责任心，拉近医患之间的距离，使得护患关系更为和谐，有效减少了医疗纠纷的出现［12］。同时，临床护理人员需要严密观察病人病情，需要做出独立思考与防范措施。在此过程中体现了护理人员的自身价值，调动了临床护理人员的工作积极性，提高了护理人员独立思考与钻研的临床工作能力，建立了和谐互信的护患关系，因而对提高医院的声誉和利益最大化提供了支持。

IM是一种单核巨噬细胞系统增生性传染病，目前医学上无特殊治疗，主要是在治疗过程中加强护理，严密观察生命体征的变化，做好患儿及家长的心理护理，缓解患儿及家长的焦虑和抑郁的不良情绪，改善生活质量［13，14］。由于该病病情复杂，高热持续时间长，退热效果不理想，比较容易引起患儿及家长思想负担，并且很多家长对此病缺乏认知，因此，应主动向家长解释本病的相关知识，拉近医护人员和患儿及家长之间的距离，有利于医患之间的沟通，让他们认识到高热是本病必然的病程，消除其焦虑、烦躁、恐惧不安甚至怀疑医护人员等不良情绪，积极配合治疗和护理。IM患儿大多出现高热，加上多次呕吐引起精神萎靡，食欲缺乏，体力消耗大，因此，创造安静、舒适的病房环境，保证患儿休息和充足睡眠尤为重要。同时，加强巡视，早期发现并发症，并做好床旁隔离，高热时防止惊厥、坠床、窒息［15］。总之，及时、有效和精心的护理是IM痊愈的关键。本研究对49例IM患儿在常规护理的基础上给予良好的系统护理干预，并与给予常规护理的49例IM患儿对照，结果显示，接受系统护理干预患儿的有效排痰率大大高于仅接受常规护理的患儿，且明显降低了并发症的发生率，有效地保障了患儿的健康，并得到了患儿及其家属的认可，护理满意度更高。

综上所述，针对IM患儿住院治疗的不同情况给予综合干预护理，有利于IM治疗，还能改善患儿的营养状态和适应能力，提高患儿的生活质量，在临床上具有重要意义。

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