在携带PTCD管出院患者中应用延续护理干预的效果评价

麦丽梅 黎晓渝 李芳红 唐郁宽 黄益 冯惠岗 庄炜钊 黄晨 陈汉威

·介入护理·

在携带PTCD管出院患者中应用延续护理干预的效果评价

麦丽梅 黎晓渝 李芳红 唐郁宽 黄益 冯惠岗 庄炜钊 黄晨 陈汉威

目的 探讨延续护理干预在携带PTCD管出院患者中的应用效果。方法 选择某三甲医院2013年5月—2014年5月期间携带PTCD管出院患者60例，随机分为对照组和延续护理组，对照组实施出院后电话随访指导，延续护理组实施出院后延续护理干预。观察病比较2组并发症的发生情况及焦虑自评量表（SAS）得分。结果 干预后，延续护理组SAS得分为（45.87±5.52），显著低于对照组（50.87±7.22），差异有统计学意义（t=3.01，P＜0.01），且延续护理组并发导管滑脱、导管堵塞、周围皮肤感染及腹腔感染的发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 延续护理可以缓解患者出院后的焦虑情绪，减少并发症，提高生活质量。

延续护理; PTCD管; 出院患者

经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是指在影像设备引导下经皮肝穿刺胆道并置入引流管，使胆汁流向体外或体内（十二指肠）的一系列技术，主要用于解除各类胆道梗阻的治疗，PTCD术不但能解除胆汁瘀滞，其建立的通道（PTCD管）也是胆道良恶性梗阻病变后续介入治疗的基本入路[1]，大部分患者留置管道时间非常长，有的甚至终身带管。由于PTCD管对后续治疗十分重要且其护理需要专业性指导，因此在患者出院后给予延续护理非常必要。延续性护理服务由护士主导，多学科团体共同参与，在同一医疗机构内部或不同医疗机构之间，以患者为中心，为患者或照顾者提供连续的、协调的、无缝隙的照顾[2]。本研究初步探讨延续护理在PTCD术后携带PTCD管出院患者中的应用效果，以求进一步指导此类患者的护理工作。

对象与方法

一、研究对象

选取2013年5月—2014年5月收治于我院行PTCD术并携带PTCD管出院的患者60例。入选标准：PTCD管留置1个月以上；表达和沟通能力良好，能表达自己的感受。其中男38例，女22例；年龄36～72岁；胆管癌28例，胰腺癌25例，肝癌12例，化脓性胆管炎5例。将患者随机分对照组和延续护理组各30例，两组在年龄、性别、文化程度、家庭状况、家庭经济水平等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

二、方法

1.延续护理方法：对照组实施住院指导、出院指导、出院后电话随访，根据情况实施健康指导。试验组实施住院指导、出院指导、出院后延续护理干预。延续护理实施具体方法：（1）成立延续护理小组，由2名介入科医生和3名有专科经验的护士组成。制定工作流程和延续护理服务方案，做回访记录表，对小组人员进行培训。（2）干预时间：患者出院后至少每周一次电话回访、回院复诊时回访一次，根据患者具体情况增加回访次数。（3）回访方式：电话回访和回院复诊时现场回访。（4）干预内容：包括饮食指导、活动指导、自理照顾指导、用药指导、心理疏导、PTCD管护理等。住院期间：医护人员对患者进行现场的健康宣教，包括用药、饮食、活动、管道护理知识等宣教；出院指导：派发健康小册子，宣教用药、饮食、活动、管道护理知识，并发症观察，向患者和家属现场演示并教会引流管的维护方法，考核合格方能出院，包括管道固定、保持引流通畅挤压方法、引流管换药、防脱管注意事项等；出院后至少一周电话回访1次，内容：管道自理、管道固定方法、引流管挤压方法、引流管周围皮肤清洁情况等；引流液颜色、量及性状观察；倾倒引流液方法；活动指导：活动方式、时间、活动量等；心理疏导；服药指导；复诊指导。

2.观察指标和评价标准：（1）并发症：①导管滑脱，导管完全从腹腔脱出；②导管堵塞，坏死组织将管腔完成堵塞，挤压后无引流液引出；③周围皮肤感染，皮肤出现皮疹、瘙痒、疼痛、皮肤糜烂、继发感染等；④腹腔内感染，胆汁培养有细菌生长[3]。（2）焦虑自评量表（SAS）：由Zung编制，共20个自评项目，每个项目采用1～4级评分法，将标准20个项目分数相加得到粗分，将各题及总分的原始分数乘以1.25即各题及总分的标准分。标准总分＜50分表明无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑[4]。

三、统计学方法

使用SPSS18.0软件统计。患者SAS得分以均数±标准差（±s）表示，比较采用成组t检验；并发症发生率的比较采用χ2检验或较正χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、延续护理能显著降低PTCD术后带管出院患者并发症的发生率

延续护理组并发导管滑脱、导管堵塞、周围皮肤感染及腹腔感染的发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症发生率的比较[n=30,例（%）]

二、延续护理能显著降低PTCD术后带管出院患者的SAS量表得分

干预前，对照组与延续护理组的SAS量表得分差异无统计学意义，干预后，延续护理组的SAS量表得分低于对照组，差异有统计学意义，表明延续护理组干预后患者的焦虑程度明显低于对照组，见表2。

表2 干预前后两组患者SAS得分的比较(n=30,分，±s)

表2 干预前后两组患者SAS得分的比较(n=30,分，±s)

组别 干预前 干预后对照组 52.23±1.76 50.87±7.22延续护理组 54.23±1.97 45.87±5.52 t值 1.58 3.01 P值 ＞0.05 ＜0.05

讨 论

一、延续护理有利于降低带PTCD管出院患者并发症的发生率

有研究发现出院患者对延续护理服务需求中，管道维护约占68.31%[5]，分析原因可能为：各种管道在临床应用广泛，随着临床床位周转率的提高，住院时间逐渐缩短，患者病情稳定后即出院，大部分患者因身体机能未恢复或后续治疗需要带管出院，因此提高患者的PTCD管护理知识，降低PTCD管并发症是护理的重点内容。本研究结果显示，延续护理组各种并发症的发生率均显著低于对照组，导管滑脱的原因可能是对照组粘帖胶布没有定期更换，粘性减弱、固定方法不正确、在床上转身时和下床活动时引流管处理不正确而导致管道滑脱；引流阻塞由于没有每天从近端向远端反复、多次挤压引流管所致；腹腔感染是由于没有及时发现引流管阻塞，没有及时回院处理而导致；引流管口皮肤感染是由于没有及时清洗穿刺口和更换敷料而导致。延续护理组通过出院后延续护理，每周电话回访、回院回访，通过反复指导，解除患者或家属在护理过程的疑问，使患者和家属及时获得导管维护知识，及时纠正不正确的护理方法，提高患者或家属处理问题的能力，从而降低引流脱管、堵管、腹腔感染、穿刺口感染等并发症发生率。

二、延续护理可以改善患者焦虑情绪

人对事件的消极解释或错误认识会引起焦虑，过强过久的焦虑会导致心理障碍。对疾病及管理知识的缺乏、长期置管带来的身心不适是引起带管出院患者焦虑的主要因素[6]。本研究结果显示，实施延续护理后，延续护理组的焦虑得分显著下降，分析原因如下：首先，延续护理组的工作人员为患者及其家属提供了专业的护理知识，使健康教育工作在患者住院前后能连续、协调地进行；其次，工作人员注重心理方面疏导，缓解了患者心理上由于知识缺乏导致的重负，与患者建立了融洽的关系，使医患信任度提高；此外，工作人员能及时发现患者的病情变化和心理问题，有针对性给予医疗处理及心理支持，提高了患者治疗疾病的信心，从而有效地控制了不良的情绪。

延续护理是医院护理服务的延伸，可以帮助患者解决出院后所碰到的护理问题，避免从医院到家庭的过渡中出现脱节，帮助患者解决出院后护理支持不足和自我护理知识不足的问题。延续护理在携带PTCD管出院患者中实施，能有效降低导管相关并发症发生，减轻患者的焦虑情绪，保障患者的生命安全，提高生活质量，取得良好的社会效益和经济效益。

1 李彦豪.使用临床介入诊断学[M].北京：科学出版社，2012：66-72.

2 张希.公立医院改革进程中开展延续护理服务的SWOT分析[J].中国实用护理杂志，2014,30（11）：8-9.

3 马俊.延续护理在胰瘘带管出院患者中的应用[J].解放军护理杂志，2014,31（7）：38-43.

4 黄明生.精神疾病诊疗手册[M].北京：人民卫生出版社，2000:100-101.

5 戴明辉.出院患者延续护理服务需求调查分析[[J].中国护理管理，2013,13(10):27-30.

6 李晓娟.延续护理在携带T管出院患者中实施效果的评价[[J].中华现代护理杂志，2014,20（1）：15-16.

Effect on the continue nursing intervention by carrying PTCD tube

Mai Limei, Li Xiaoyu, Li Fanghong, Tang Yukuan, Huang Yi, Feng Huigang, Zhuang Weizhao, Huang Chen, Chen Hanwei.Guangzhou Panyu Central Hospital, Guangzhou 511400, China

Chen Hanwei, Email: docterwei@sina.com

Objective To explore the continue nursing intervention in patients with hospital carry PTCD tube application effect. Methods Select panyu center hospital from May 2013 to May 2014 carry 60 patients with PTCD tube out of the hospital, were randomly divided into control group and experimental group, respectively to the telephone follow-up and continue nursing intervention. Scores by selfevaluation of anxiety scale (SAS) and its complications as the main index, the patient back to the hospital visit to evaluate intervention effects. Results The experimental group after intervention SAS score (45.87±5.52) is signifcantly lower than the control group (50.87±7.22), (t=3.01, P＜ 0.01), and the incidence of complications was signifcantly lower than control group (P＜ 0.05). Conclusions The continue nursing can relieve anxiety after patients discharged from hospital, reduce the complications and improve the quality of life.

Continue nursing; PTCD tube; Discharged patients

2015-07-10）

（本文编辑：王剑锋）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2015.04.011

511400 广州市番禺中心医院

陈汉威，Email: docterwei@sina.com

麦丽梅,黎晓渝,李芳红,等.在携带PTCD管出院患者中应用延续护理干预的效果评价[J/OD].中华介入放射学电子杂志,2015,3(4)：215-217.