运用CQI提高老年住院患者空腹检查执行率的效果

杨颖华

（无锡市第二人民医院老年科，江苏无锡214000）

运用CQI提高老年住院患者空腹检查执行率的效果

杨颖华

（无锡市第二人民医院老年科，江苏无锡214000）

目的：运用持续质量改进（continuous quality improvement，CQI） 提高老年住院患者空腹检查执行率。方法：分析老年住院患者空腹检查执行率低的原因，运用CQI进行改进。结果：改进后，患者空腹检查准备到位，执行率高。结论：CQI是一种科学的质量促进手段，是护理管理一个永恒的目标。

CQI；老年科；住院患者；空腹检查执行率

患者空腹准备为临床检查较为常见的要求，如空腹血，空腹B型超声，空腹CT检查等，其要求空腹准备到位，禁食禁饮4～6 h，而我科多为老年患者，听力差，记忆力差，理解能力差，往往出现空腹准备不到位，以致空腹检查执行率不高。我科于2015年1月开始，将CQI程序用于提高患者空腹检查执行率。持续质量改进是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理﹑环节质量控制的一种新的质量管理理论[1]。其观点主要是强调持续不断地改进，认为工作指标是动态的持续性提高的，是一种永不满足的承诺，质量总能得到提高。经过6个月的实施取得良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2015年1-6月共收治老年患者173例，平均年龄80岁，其中男102例，女61例，将患者随机分成观察组与对照组，两组患者在年龄﹑文化程度﹑自理能力等方面均无明显差异。

1.2 方法

1.2.1 CQI采用FOCUS-PDCA相结合的方法，即通过FOCUS（F: Finda process to improve， 发现问题；O: Organize a team that know thw process， 成立CQI小组；C: Clarify the current knowledge of the processs， 明确现行流程和规范；U: Understand the causes of process variation， 分析问题的根本原因；S: Select the process improvement，选择流程改进的方案）来立项，利用PDCA（P:计划；D:执行；C:检查；A:改善）的工作方法来实现质量的提高。

1.2.2 实施：发现问题，老年住院患者空腹检查执行率低，如空腹血，空腹B型超声，空腹CT等，影响患者诊断，延误治疗。反复的重约增加护士，医技科室及陪检工人的工作量。

成立CQI小组，病区护士长任组长，负责改进任务，组织会议，与组员保持沟通。病区全体护士为组员，负责原因分析，采取措施及参与改进。请大科护士长作协调员，指导小组工作，全体成员达成一致的改进目标——提高患者空腹检查执行率。

明确现行流程和规范，现行空腹检查由当日办公班护士汇总后，中班护士负责通知。

分析问题的根本原因，找出当前存在问题与改进目标之间的差距：（1）老年科患者年龄大，平均年龄80岁，听力差，记忆力差，理解能力差。（2）老年患者特殊的生理及疾病影响，如老年患者睡眠质量差，易醒，早醒，再加上糖尿病等疾病影响，使其不能忍受长时间的禁食﹑禁饮。（3）家属陪护时间集中在白天输液治疗期间，一般为9:00～16:00，对一些特殊检查如增强CT等，检查时需家属签字，由于与家属沟通不到位，导致延误检查。（4）中班护士一人当班，工作量大，检查通知时解释不到位，导致患者理解错误。

选择流程改进的方案：（1）召开全体护士会议，使大家明确改进此项工作的重要性。（2）改变工作流程，由白天责任护士负责通知空腹检查，中班护士于临睡前再次提醒，夜班护士负责检查患者空腹准备情况，有异常及时与医技科室及168[2]后勤保障中心取消检查，以免陪检工人来回跑及医技科室的资源浪费。同时责任护士白天通知，可加强与家属的沟通，保证家属的到位。（3）向CQI小组协调员科护士长寻求帮助，给以人力支持。（4）制作空腹检查温馨提示卡，卡片正面为检查项目，反面为检查目的﹑注意事项及健康教育内容，使患者理解，主动配合。不同检查项目分为不同颜色，空腹血为粉红色，空腹B型超声为绿色，空腹CT为黄色……悬挂于患者床头，避免患者由于听力障碍而沟通不到位，同时护士在巡视病房时根据不同颜色提示卡再次提醒患者。

1.2.3 效果评价：在实施过程中，及时进行过程评价及阶段效果评价，监测患者空腹检查执行情况。

1.2.4 修订标准，制定工作流程，巩固改进效果：在执行的过程中，不断修订标准，完善工作流程。制定患者空腹检查通知标准，修订护士工作流程及职责，以适应改进的过程，同时需要连续的有规律的测评和过程控制来确保已改进的措施是稳固的，在此基础上制定更合理的流程，将未解决的问题进入下一个改进循环。

2 结果

表1 CQI进行患者空腹检查管理后患者执行率对比

3 讨论

持续质量改进的新模式关注质量督导的全过程，它强调了在原有的质量基础上不断定位更高的标准，使护理质量管理始终处在一个良性的循环轨道中[3]。它是护理质量管理的灵魂，是一个循环的﹑持续向上的﹑永不停止的过程。通过实施CQI，可使护理人员从调查中了解患者的要求，然后制定出适合患者要求的﹑护士能够做得到的﹑切合实际的改进措施，真正体现以患者为中心。我科通过此次CQI的实施，大大提高了老年患者空腹检查执行率。实践证明，CQI是一种科学的质量促进手段，只有坚持持续质量改进，才能使护理质量管理真正实现科学化﹑规范化﹑系统化。

［1］ 夏雪中.新形势下护理质量管理模式与方法进展概述[J].中国护理管理，2004，4（2）：40.

［2］ 易利华. 创精益医院[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社，2012: 08.

［3］ 陈爱萍，孙红. 持续质量改进在护理质量管理中的应用[J]. 中华护理杂志，2005，40（2）：124.

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1002-2376（2015）12-0104-02

2015-09-25