胎膜早破孕产妇的观察及护理分析

戈正红

（常州市中医医院 产科，江苏常州213000）

胎膜早破孕产妇的观察及护理分析

戈正红

（常州市中医医院 产科，江苏常州213000）

目的：探讨胎膜造破孕产妇的临床护理效果。方法：选取2012年7月至2015年8月胎膜早破孕产妇998例，观察孕妇临床表现及护理过程，根据护理方案分为对照组（499例，行常规护理）和观察组（499例，行针对性护理），比较两组自然分娩率、胎儿成活率及护理满意度。结果：观察组自然分娩率49.09%高于对照组36.27%，护理总满意度96.33%高于对照组81.76%（P＜0.05）。结论：造成胎膜早破的因素有多种，临床护理中需加强对孕产妇的观察，实施针对性护理有利于提高自然分娩率及胎儿成活率，值得临床推广应用。

胎膜早破；孕产妇；针对性护理

在妇科临床治疗中，胎膜早破是较为常见的并发症，其会造成流产﹑胎儿死亡﹑宫内感染等，所以在临床治疗中，胎膜早破受到关注。胎膜早破孕妇如果没有得到及时的护理和观察，将会对孕妇以及胎儿产生不利的影响，所以胎膜早破孕妇的临床护理与观察起着关键性的作用，我们针对胎膜早破孕妇的观察以及护理体会进行分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2012年7月至2015年8月我院收治的胎膜早破孕妇998例作为本次研究的对象，对孕妇的临床表现﹑护理过程﹑发生原因等进行观察，按照护理方案分为对照组（499例）和观察组（499例）。对照组年龄22～35岁，平均（26.4±2.3）岁，孕周30～40周，平均（36.5±2.0）周。观察组年龄22～34岁，平均（26.3±2.5）岁，孕周31～40周，平均（36.4±2.1）周。两组孕妇的基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：针对本组研究的孕妇实施常规护理，叮嘱产妇要卧床休息，并对产妇的生命体征﹑临床表现等进行观察。

观察组：在对照组孕妇的基础上实施针对性的护理和观察，具体内容为：（1）评估。针对产妇的情况进行准确的评估，并制定详细的护理方案。（2）心理护理。加强与产妇以及产妇家属的沟通，帮助孕妇缓解心理压力和精神紧张﹑焦虑，使产妇放松，进而减少不良情绪对产妇产生的影响。（3）感染护理。对产妇的宫口分泌物进行细菌培养检验，如果发现有感染，需要使用抗生素等药物进行抗感染治疗。（4）生命体征观察。针对本组研究中的胎膜早破产妇的生命体征﹑临床表现等进行严密的监控，一旦发现异常，及时的进行针对性的护理和治疗。（5）体位护理。常规协助孕产妇的臀部取高位，对于足月头位已衔接的胎膜早破孕妇，改变传统的高臀卧位待产方式，采取自由体位护理，根据产妇自身意愿需求采取她们觉得舒服的体位，其目的在于宫口全开后直接上产床。在此过程中鼓励产妇采取蹲﹑坐﹑站﹑走等直立体位并经常协助其改变姿势，及时排空直肠和膀胱。（6）饮食护理。指导孕产妇使用高蛋白﹑高热量清淡的食物，增强抵抗力，因为孕产妇为绝对卧床休息，所以鼓励其食用蔬菜﹑水果，保持大小便通畅。（7）会阴护理。发生胎膜早破后子宫与外界连通，而且会阴部潮湿，因为会有细菌在其邻近，甚至对羊膜进行侵犯，进入宫腔，诱发感染，所以保持会阴清洁﹑干燥是预防干燥的关键。（8）胎儿护理。胎膜早破后，羊水会从宫腔流出，胎儿的生存环境受到破坏，为此会影响胎儿的心率等，所以需要密切的监测胎儿的心率，对宫腔环境进行衡量等。除此之外还有羊水观察﹑产程观察等。

1.3 观察指标

针对对照组与观察组胎膜早破孕产妇的自然分娩率﹑胎儿成活率﹑护理满意度等指标进行观察比较。其中护理满意度使用自制调查量表，在护理过程或者产妇分娩后进行护理满意度调查，分数越高护理质量越好，满意度越高，＞95分为非常满意，85～94分为满意，＜84分为不满意。

1.4 统计学分析

采用PEMS3.1处理数据，孕产妇自然分娩﹑胎儿成活及孕产妇护理满意度结果均采用率表示，两样本间数据比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次研究中观察组与对照组胎膜早破孕产妇的自然分娩率﹑胎儿成活率﹑护理满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

胎膜早破指在临产前胎膜自然破裂，多发生在孕晚期，是围生期最常见的并发症，发病率高，胎膜早破会对产妇和胎儿产生不利的影响，例如早产﹑难产﹑孕产妇宫腔感染等[1]，严重时还可造成胎儿死亡，给孕产妇和胎儿带来不良的后果。胎膜早破的病因主要有以下几方面[2-3]：（1）子宫颈功能不全：子宫颈内口在非妊娠的状态下可以无阻力地扩大到8.0号，表现在峡部缺欠和内口松弛。（2）胎膜发育不良：出胎膜本身因素外，孕早期缺乏维生素C或孕妇抽烟等因素。（3）感染：传统的胎膜早破和感染的因果关系导致宫腔感染，是胎膜早破的最重要原因。（4）宫腔内压力异常：该原因常见于胎位异常或头盆不称，压力过大常见羊水过多，双胎妊娠，排便困难和剧烈咳嗽。一般上述情况对产程的影响不大，但羊水过少可导致胎体被宫壁裹紧，以致胎儿供血量不足，阻碍胎头旋转，不能完成宫缩机转，延缓胎先露下降，进而延长生产时间[4]。

表1 两组观察指标比较[例（%）]

我院在对观察组胎膜早破孕产妇实施护理时，采取针对性的护理方案，首先对孕产妇具体情况进行评估，制定针对性的护理方案；加强对孕产妇的心理疏导，缓解其焦虑﹑恐惧等不良情绪；同时做好生命体征观察﹑饮食护理﹑会阴护理﹑观察宫缩及胎儿护理。在体位护理方面，目前国内护理中多采用平卧或提高臀部的方法，但上述护理方法没有充分考虑到头位﹑胎头是否已衔接和孕周是否满37周等情况，严重影响产妇的生理﹑生理及护理工作的顺利进行。如不少产妇对卧床排便﹑排尿不适应，不敢进食进水，易引起多种并发症。若生产过程中没有将直肠和膀胱排空，不利于头先露下降和缩短产程，甚至会导致第二产程粪便污染。同时较长时间的活动限制，也易使孕产妇出现全身酸痛的现象，影响到产妇的体力，不利于自然分娩。以往研究发现，在足月头位已衔接的胎膜早破孕妇中实施自由体位护理，可有效改善妊娠结局[6]。我院在对胎膜早破孕产妇进行针对性护理时，对于足月头位已衔接的孕妇应用自由体位护理。从本研究结果来看，实施针对性护理的观察组患者在自然分娩率﹑胎儿成活率方面均优于对照组，患者护理满意度也更高，表明在针对胎膜早破需要做好观察工作，并给予产妇针对性的护理，进行针对的预防控制，提高胎儿的生命质量，也促进护理满意度的提升。

［1］ 张琳. 胎膜早破118例临床分析[J]. 社区医学杂志， 2009，7（12）:46-46.

［2］ 刘伟，莫美陆.未足月胎膜早破易发因素及妊娠结局[J].中国妇幼保健， 2012， 27（34）: 5467-5469.

［3］ 于艳玲， 钟新丽. 足月前胎膜早破相关因素及妊娠结局分析[J].新疆医学， 2012， 42（9）: 41-44.

［4］ 马清杰， 张小伟， 关家华， 等. 心理护理对胎膜早破产妇分娩方式和焦虑心理影响研究[J].河北医学， 2014（9）: 1552-1553，1554.

R473.71

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1002-2376（2015）12-0175-02

2015-09-29