糖尿病妊娠巨大儿的处理及护理分析

李晓峰

山东省黄岛区第二中医医院，山东青岛 266400

妊娠合并糖尿病的并发症较多,其中最为常见的是巨大胎儿,特别是在围产期,这种症状的发生率更高,一旦处理及护理不当很可能会导致肩难产、新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折等后果[1]。该研究就该院2013年1月—2014年1月间诊治的40例糖尿病妊娠巨大儿患者为研究对象,对比分析系统处理及护理的临床价值,现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013年1月—2014年1月间诊治的糖尿病妊娠巨大儿患者40例,将其随机分为观察组和对照组各20例,其中观察组患者的年龄分布于23~39岁,平均年龄(29.01±5.45)岁；孕周为37~41周,平均孕周为(38.89±1.46)周；母体原本患有糖尿病患者17例,妊娠合并糖尿病患者3例。对照组患者的年龄分布于21~40岁,平均年龄(28.49±5.34)岁；孕周为37~41周,平均孕周为(39.15±1.77)周；母体原本患有糖尿病患者18例,妊娠合并糖尿病患者2例。两组患者在年龄、孕周、病情等一般资料方面的差异较小,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对对照组患者进行常规护理,主要包括密切监测生命体征、饮食护理等；对观察组患者进行系统处理与护理,具体如下。

(1)分娩前处理及护理。①所有患者在孕28周以后进行定期B超检查,主要测量双顶径、胎盘分级等,这样可以及时掌握胎盘的功能、胎儿成熟度及发育情况；②为了避免死胎出现,所有患者应该在孕32周左右时住院待产,这样有助于及时观察及处理；③心理护理,对于部分患者分娩前出现的急切、焦虑情绪,护理人员应该及时以专业的知识进行疏导缓解,给予精神支持。

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观察组20例患者在调查问卷中对于护理效果有16例表示非常满意,占80.00%,有4例表示满意,占20.00%,没有不满意患者,总体患者满意度为100.00%；对照组患者有7例非常满意,占35.00%,有11例满意患者,占55.00%,有2例不满意患者,占10.00%,总体满意度为90.00%,由此可见,观察组明显优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

(3)新生儿的观察及护理。①由于糖尿病妊娠患者很容易并发低血糖、低血钙、红细胞增多等症状,所以在婴儿出生后应该密切关注其并发症的出现；②新生儿在出生后应该立即入重症监护室,按照高危儿实施护理,注意保暖及喂养,同时关注其哭声、面色、呼吸、心理、体温等生命体征的变化；③为了避免低血糖的出现,可以在新生儿出生后1 h内喂25%50 mL左右的葡萄糖,以快速提高血糖值。

1.3 统计方法

采用SPSS19.0软件对该研究数据进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用c2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

妊娠合并糖尿病造成的巨大儿通常表现为躯体发育不对称,以肩胛下和腹部皮下脂肪沉积增加为主,经阴道分娩时肩难产的机会增多,且很容易出现产伤,所以在产前应该精确预测胎儿的体重,一旦发现巨大儿应该及时采取相应措施,以降低并发症的发生率[2]。只要对患者加强围产期的健康教育和检查,做到及时发现、及时诊断、及时治疗,严格控制围产期的血糖水平,同时密切关注新生儿的生命体征,就可以全面系统地预防各种并发症的发生[3]。

2 结果

(2)分娩时的处理及护理。①由于巨大儿分娩的难产率较高,所以临床中往往采取剖宫产的方式终止妊娠,具体终止时间可以根据患者的孕周、胎盘功能、成熟度等因素决定,一般选择孕37～38周最佳；②由于母体血糖供应的中断,部分婴儿在出生数小时内会有反应性低血糖出现,所以患者的分娩前可以进行胰岛素治疗。

表1 两组患者在不同治疗方法后的患者满意度对比[n(%)]

3 讨论

每隔24 h取30 mL污泥，将污泥置于1 200 r/min的离心机中离心6 min，取过滤后的水样来测定其氨氮、磷酸盐和COD的浓度，同时做荧光光谱的扫描。将收集的污泥经冷冻干燥12 h后用于中红外光谱分析。

水资源是一切生物赖以生存的必然物质。一些施工单位为了节省成本，往往在资材优劣、多寡上做文章，殊不知给工程质量和后期养护带来忧患和不便。据我们多年来的实践和调查显示，岩石边坡的生态恢复工程中，6-40g/m2施用的保水材料和黏结剂，成本0.2-1.2元，较没有施用的出苗率高14%-60%，无垮塌，植物生长发育良好，第一年养护最多浇水3遍（如内蒙、贵州等环境恶劣地区），第二年基本不用管理，养护成本较对照节省19%-43%.相反，在调查的17家在施工时没有添加保水和粘结材料的单位了解到，因为水土流失造成坍塌返工的9家，占53%；因为干旱浇灌不及时出苗不匀修补的13家，占76%.

该研究发现,采用系统处理及护理的观察组的患者满意度为100.00%,采用常规护理的对照组的患者满意度为90.00%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,对于糖尿病妊娠巨大儿患者来讲,采用系统处理及护理干预可以显著提高患者满意度,值得临床推广使用。

[1] 卞晓云,钟建新,吴红荷,等. 南通地区近20年巨大儿发生率及危险因素变化的分析[J]. 中国优生与遗传杂志,2006(11):83-85.

[2] 卞晓云,吴红荷,陈坚,等.659例巨大儿危险因素1:1配比病例对照研究[J]. 中国妇幼保健,2006(22):3091-3094.

[3] 杨卉.妊娠期糖尿病危险因素及对妊娠结局的影响分析[D].中南大学,2009.