经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者中的应用分析

邱海峰

佳木斯巿中心医院泌尿外科,黑龙江佳木斯 154002

临床中,经皮肾取石术(PCNL)是治疗尿路结石重要方法,广泛应用于临床治疗[1-2]。部分肾结石患者合并糖尿病,糖尿病患者伴有周围神经病变与心血管疾病,同时糖尿病胰岛素抵抗会在一定程度上增加外科手术感染风险。所以,采取经皮肾取石术治疗肾结石合并糖尿病仍然存在争议。本文主要探讨经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病治疗中的应用,为临床治疗提供参考依据,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2013年1月—2015年1月收治200例经皮肾取石术肾结石患者,根据是否合并糖尿病分为糖尿病组(100)与非糖尿病组(100)。均通过静脉肾盂造影与B超检查,进而确诊为肾结石。病例排除标准:终末期肾病、移植肾结石、未成年、尿流改道术等患者。其中有80例女,120例男,年龄为23~77岁,平均为(52.32±5.32)岁;结石大小为1.8~7.0 cm,平均为(4.01±0.23) cm。将两组性别、年龄等一般资料进行对比,P>0.05,无统计学意义,但具有一定可比性。

1.2 方法

成功麻醉以后,取患者截石位,经输尿管,直视下将导丝插入患侧输尿管,通过导丝引导,将5F输尿管外支架留置,输尿管进入20~25 cm。将尿管留置,导管固定,取俯卧位,造影剂逆行注射,充盈肾收集系统,通过X线透视,掌握肾集合系统以及结石的影像资料。经X线定位,使用18G穿刺针进行穿刺,肾盏为穿刺主要目标。成功穿刺以后,针鞘有尿液流出,经针鞘将斑马丝置入到肾集合系统。沿着针鞘将皮肤切开8 mm,针鞘退出,应用筋膜扩张器将通道扩张,peel-away鞘引入,并构建18Fr通道。使用8.0/9.8F输尿管硬镜入肾集合系统,利用气压弹道碎石器进行碎石。术中,通过C臂X线了解患者结石残留状况,如果有需要可建立通道,将残留结石清理。肾造瘘管与双J管常规留置。术后,KUB复查,残留结石较多患者,术后5~7 d采取经皮肾手术对残留结石进行处理。

1.3 观察指标

对比两组结石清除率与并发症发生率,分析两组结石成分。

1.4 统计方法

统计分析数据采用 SPSS 14.0 软件,计数资料c2检验,百分数表示,计量资料t检验,x-±s表示,P<0.05,有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结石成分分析

糖尿病组尿酸、混合结石发生率分别为29.00%、11.00%,非糖尿病组尿酸、混合结石发生率分别为14.00%、2.00%,两组有明显差异,P<0.05,有统计学意义。两组结石成分分析见表1。

表1 两组结石成分分析 [n(%)]

2.2 两组结石清除率与并发症对比

糖尿病组,结石清除率为89.00%(89/100);非糖尿病组,结石清除率为90.00%(90/100),两组无明显差异,c2=0.053,P>0.05,无统计学意义。糖尿病组中,20例发热,9例尿外渗,2例气胸,4例输血,并发症发生率为35.00%;非糖尿病组中,10例发热,6例尿外渗,3例气胸,3例输血,并发症发生率为22.00%,两组有明显差异,c2=4.147,P<0.05,有统计学意义。

3 讨论

临床中,糖尿病是一种慢性疾病,主要以高血糖主要特征,高血糖会累及器官系统,引发远期并发症,其中血管病变较为常见。PCNL一般应用16Fr-18Fr微通道,与26Fr-32Fr通道相比,手术所造成的创伤小,特别是由于内镜口径较小,可进入较多肾盏,结石清除率明显提升,能避免传统PCNL大口径内镜勉强进入以及多通道穿刺所引起肾盏翘裂。在外科领域中研究证实,控制围手术期血糖对术后患者恢复以及术后并发症发生有着直接的影响。陈钊[3]报道显示,与糖尿病患者相比,术前有效控制血糖患者,术后低血糖、酮症、伤口愈合差以及心律失常等并发症发生率明显降低。本文研究结果显示,糖尿病组并发症发生率为35.00%,非糖尿病组为22.00%,两组有明显差异(P<0.05),非糖尿病组并发症发生率明显降低,符合报道内容。这主要是因为糖尿病患者胰岛素用量不足或者是缺乏,术前如果未有效控制血糖水平,术后受到应激影响,会增加胰高血糖素、肾上腺素以及皮质醇分泌,影响血糖,严重者会出现酮症酸中毒等并发症。

通常情况下,糖尿病患者都有一定的代偿性高胰岛素情况,这都会增加尿钙排泄;由于患者机体抵抗力降低,容易出现尿路感染,感染性结石形成风险明显增加;胰岛素抵抗继发代谢功能障碍,会减少肾脏分泌铵盐,进而形成酸性尿液,产生尿酸结晶,最终形成尿酸结石。甘丽霞[4]研究内容显示,糖尿病患者,尿路结石发病率明显提升,与非糖尿病患者相比,尿酸结石发生率增加。本文研究结果显示,两组在尿酸与混合结石方面相比差异具有统计学意义(P<0.05),这说明糖尿病患者尿酸结石发生率明显高于非糖尿病患者,符合甘丽霞研究结果。尿酸属于嘌呤最终产物,同时高尿酸血症患者一般伴有血糖异常与肥胖等症状。所以,临床中糖尿病患者如果出现血尿酸升高情况,需要对尿酸水平进行严格控制,进而避免发生尿酸结石。总而言之,对肾结石合并糖尿病患者采取经皮肾取石术,安全有效,但是在围术期需对患者血糖水平进行有效控制。肾结石合并糖尿病患者尿路结石发病率明显升高,特别是尿酸结石,所以对这类患者,要注重结石预防与治疗的宣传教育。

[1] 陈南辉,张圣杰,戴宇平,等.微创经皮肾取石术严重出血原因分析及临床对策[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2011,13(4):155-158.

[2] 何朝辉,曾国华,陈文忠,等.微通道经皮肾取石术与传统经皮肾取石术的比较[J].临床医学工程,2012,19(7):104-106.

[3] 陈钊.微通道和标准通道在经皮肾取石术中的应用效果观察[J].中国医疗前沿,2012,11(19):145-148.

[4] 甘丽霞,刘刚,刘燕洁,等.老年患者经皮肾镜取石术血气分析和血流动力学变化的研究[J].广西医学,2010,32(8):122-124.