综合疗法治疗糖尿病神经病变临床效果探析

史艳明

宁乡县人民医院,湖南宁乡 410618

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病,糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症,对感觉神经、运动神经都会造成损害,是导致溃疡和感染的主要因素,严重的影响患者的生活质量,给患者的身心带来巨大痛苦[1]。该研究通过选取80例糖尿病神经病变患者作为研究对象,分析综合疗法治疗糖尿病神经病变的临床治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2011年5月—2012年5月在该院治疗糖尿病神经病变的80例患者作为研究对象,将其平均分成对照组和观察组,每组40例患者,对照组中男性患者共26例,女性患者共14例,年龄在38~72岁之间,平均年龄在(60.2±4.8)岁之间,病程在1~3年之间,平均病程在(2.1±0.2)年之间,观察组中,男性患者22例,女性患者18例,年龄在42~76岁之间,平均年龄在(62.3±3.6)岁之间,病程在0.8~3.5年之间,平均病程在(2.6±0.2)年之间,所有患者均符合世界卫生组织糖尿病诊断标准,神经病变标准为患者临床症状表现为双足麻木、发热、迟钝、肌肉无力、部分反射现象减退或消失等。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义,P＞0.05,具有可比性。

1.2 研究方法

目前临床上没有明确治疗糖尿病周围神经病变的药物,西医在治疗糖尿病周围神经病变多从病因及对症治疗两个方面考虑,其治疗方案主要包括:1、 良好的血糖控制;①、磺酰尿类②、双胍类③、α—葡萄糖苷酶抑制剂④、胰岛素增效剂⑤、胰岛素。第二步:改善微循环:①增加神经血流量,改善神经缺血缺氧;②增加神经内毛细血管密度,促进微血管生长;③改善神经突触前肾上腺素能反应;④特异性地阻滞神经钙内流,直接保护神经作用。第三步:营养神经:维生素类,B1、B12制剂。第四步:改善症状的对症处置,爱维治。2、针灸:取气海、血海、足三里、胃俞、曲池、承山、三阴交等穴位,采用插捻转平补泻法,每天一次一般留针15~20 min后出针。2周为一个疗程,疗程之间间隔2~3周。

以上2组均给予合理饮食、适当运动、药物治疗等控制血糖的常规治疗,当患者血糖得到控制后对照组给予甲钴胺治疗,将1 mg甲钴胺溶解到250 mL生理盐水中静滴,1次/d,a-硫辛酸600 mg溶解在250 mL生理盐水中静滴,1次/d,同时予以患者维生素B1,口服1片/次。2次/d,连续3周;观察组予以综合性治疗,即在对照组的基础上予以维生素C,口服1片/次,2次/d,丹参注射液静滴,2 mL/次,2次/d,在饮食上方面:叮嘱患者多食用清淡、无刺激,低糖低脂、纤维素高的食物,严重控制血糖范围;运动、感觉方面:指导患者进行适当的运动并帮助患者进行按摩等措施,刺激其感觉神经,防止运动和感觉神经发生障碍;心理方面:积极主动和患者沟通,了解患者心理,帮助患者缓解紧张、焦虑的不良心理,鼓励患者配合治疗。

1.3 观察指

以两组患者周围神经症状、体征改变情况和治疗效果为观察指标,分析综合疗法治疗糖尿病神经病变的临床治疗效果。

1.4 评价标准

临床疗效判定标准为[2]:①显效:患者的临床症状消失,深浅感觉正常。②有效:患者的临床症状有明显改善,深浅感觉有明显好转。③无效:患者的临床症状没有明显改善,体征无变化。总有效率=显效+有效。周围神经症状、体征评分判定标准[3]:周围神经症状、体征评分总分为10分,分数越低,改善越好。

1.5 统计方法

本试验数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析,计量资料采用平均数±标准差( ±s)表示,采用t检验,计数资料以百分率(%)表示,采用c2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果

对照组患者的总有效率为72.5%(29/40),观察组患者的总有效率为92.5%(37/40),对照组患者的总有效率显著小于观察组患者的总有效率,差异有统计学意义,P＜0.05,具体见下表。

表1 两组患者的临床治疗结果(n,%)

2.2 两组患者治疗前后周围神经症状、体征评分结果

治疗后两组患者的周围神经症状和体征都有所改善,观察组患者的改善效果显著高于对照组,差异有统计学意义,P<0.05,具体见下表。

2.3 两组患者的复发情况

治疗后3~5个月,经过随访,结果显示,对照组患者复发人数为11例,复发率为27.5%,观察组患者的复发人数为2例,复发率为5%,观察组患者的复发率显著低于对照组患者,差异有统计学意义 ,c2=0.006,P<0.05。

3 讨论

糖尿病随着社会的发展已经成为心血管疾病后的第三位疾病,对人们的健康造成了严重威胁,尤其是其并发症危害更为严重,致死率非常高。糖尿病神经病变是长期高血糖导致体内代谢紊乱、发生微循环障碍,从而使神经缺血、缺氧,最终形成糖尿病周围神经病变。基本病因是长期控制不良的高血糖。其他相关研究报道表明,糖尿病周围神经病变还与微血管病变和营养不良有关,维生素B1和B12是神经细胞生长、增殖、代谢等所必须的物质。甲钴胺属于内源性的辅酶,维生素B1可以营养神经组织,硫辛酸为B族维生素,可以降低神经组织的脂质氧化,可抑制蛋白质糖基化作用,抑制醛糖还原酶。

SYDNEY2研究说明a-硫辛酸可以显著降低糖尿病神经病变患者的总体评分,有效率大于50%。其中a-硫辛酸是以知天然抗氧化剂中效果较强的一种维生素,它能增加周围神经的血流量改善血供:清除自由基,减少自由基对神经损伤:减少山梨醇,避免神经纤维水肿、坏死、促进神经元生长,从而改善神经细胞的功能[5]。为防止发生糖尿病神经病变,早期诊断和治疗是主要的预防措施,主要包括[6]:①控制患者的血糖和血压,纠正血脂异常。②加强对足部的护理:在容易干燥的季节用润肤霜涂擦,睡前用温水洗脚。③定期进行检查:当诊断为患有糖尿病后要定期纪念性糖尿病周围神经病变的检查,如果发现病情要及时治疗。④通过自我护理、使用维生素B12等缓解患者神经病变和疼痛等症状。⑤坚持体育锻炼,控制饮食平衡。因此综合疗法在能改善DPN患者神经系统症状,促进修复损伤的神经,改善神经组织传递,从而有利于临床症状的改善。

本次研究表明,对照组患者的总有效率为72.5%显著小于观察组患者的总有效率92.5%,治疗后两组患者的周围神经症状和体征都有所改善,观察组患者的改善效果显著高于对照组,观察组患者的复发率(5%)显著低于对照组患者(27.5%),差异有统计学意义,P<0.05。结合上述结果,我们认为综合疗法治疗糖尿病神经病变能有效改善患者症状,改善微循环,值得临床广泛的推广应用。

[1] 李建树.综合疗法治疗糖尿病周围神经病变52例[J].实用中医药杂志,2012,15(12):1026-1027.

[2] Argoff CE,Cole BE,Fishbain DA,etal.Diabetie peripheral neuropathic pain:clinical and quality of life issues[J].Mayoclin Proc,2006,81(4):3-11.

表2 两组患者的周围神经症状、体征评分结果(x-±s)

[3] 翟丽萍,王旭.综合疗法治疗糖尿病神经病变30例临床观察[J].江苏中医药,2014,32(9):37-38.

[4] 王艳芳,王素梅,陈靖.综合疗法治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].临床和实验医学杂志,2008,26(7):99-100.

[5] 田宏彦,张志国.木丹颗粒与弥可保治疗糖尿病周围神经病变疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2011,20(25):3166-3167.

[6] 魏桂蓉.前列地尔联合依帕司他对糖尿病周围神经病变的疗效[J].中国老年医学杂志,2011,32(9):1804.