强化健康教育对慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者治疗效果的影响

林淑云

齐鲁石化医院集团中心医院职业病呼吸内科,山东淄博 255400

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)及2型糖尿病均是临床常见病及慢性病,COPD以气流受限为临床特征,可导致肺功能减退,急性感染后易导致血糖应激性升高,并促进糖尿病的发生及发展,成为糖尿病的独立危险因素及高危因素[1]；2型糖尿病以慢性高血糖为临床特征,可导致全身多系统功能损害,肺脏也是受损的靶器官之一[2],最终导致肺功能下降,当两种疾病合并时,则会加重对肺功能的损害[3]。因此,对COPD合并2型糖尿病患者来说,积极治疗肺部感染及合理控制血糖同等重要,临床研究表明,对COPD合并2型糖尿病患者进行有效的健康教育,提高患者对疾病的认知及治疗依从性,则会有助于提高治疗效果,从而改善患者预后。该研究对43例COPD合并2型糖尿病患者在常规护理的基础上实施强化健康教育,并选择同期仅实施常规护理的43例同病种患者进行对照研究,现将研究方法及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共纳入符合研究标准的病例86例,均来源于2013年1月—2014年12月期间在该院呼吸内科住院治疗的COPD合并2型糖尿病患者,均符合中华医学会呼吸病学会制定的COPD诊断标准[4]及WHO制定的2型糖尿病诊断标准。将86例患者随机分成观察组与对照组,每组各43例。其中,观察组包括男性患者25例,女性患者18例,年龄52~69岁,平均年龄 (62.78±5.83)岁,COPD 病程3~15年 ,平均 (7.68±2.35)年,2型糖尿病病程3~12年,平均(6.34±2.72)年,对照组包括男性患者26例,女性患者17例,年龄51-69岁,平均年龄(62.59±6.14)岁 ,COPD 病 程 3~14年 ,平 均 (7.82±2.46)年 ,2型糖尿病病程2~13年,平均(6.48±2.71)年。排除下列标准:①年龄≥70岁者；②伴有严重心、肝、肾疾患及恶性肿瘤患者；③神志不清者；④不具备正常沟通交流能力者；⑤随访依从性差,不愿意配合随访者,或居无定所,难以完成随访者。两组患者性别构成、年龄、病程及病情严重程度等基本资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组患者均实施相同的常规治疗方案,包括控制感染、吸氧、平喘、祛痰及应用降糖药物或胰岛素控制血糖。在此基础上,对照组患者实施常规护理,观察组在常规护理的基础上通过采取一对一健康教育、发放宣传教育处方、集中讲座、宣传栏以及随机解答患者问题等方式进行强化健康教育,并加强院外随访,具体内容如下:①强化疾病认知教育:向患者及家属讲解糖尿病与COPD两种疾病的关系,使他们充分认识到两种疾病可相互影响,若血糖控制不佳,则机体抵抗力下降,易感染多种病菌,导致肺部感染加重,若肺部感染控制不佳,则会加重内分泌代谢紊乱,治疗难度增加,因而两种疾病必须同时治疗。②强化饮食教育:2型糖尿病患者因胰岛素分泌不足,使摄入体内的食物中的葡萄糖不能有效分解及利用[5],导致血糖升高,因此需要严格控制热量的摄入,而COPD患者病程长,属于慢性消耗性疾病,患者营养状况较差,需要加强营养,因此当两种疾病合并时,过于严格的饮食控制对疾病康复常产生不利影响,应指导患者及家属,在确保营养均衡、合理进行饮食控制的基础上每日增加10%左右的总热量[6],以满足机体的需要。③强化运动教育:COPD患者肺功能减退导致活动耐力下降,适度活动有助于增强心肺功能和呼吸耐力,促进肺功能恢复。2型糖尿病合理运动则有助于促进糖的利用,从而降低血糖,对COPD合并2型糖尿病患者适度运动可增强机体免疫力,应指导患者在稳定期合理进行有氧运动,可教给患者呼吸康复操,2次/d,有助于增加残气量排出,改善肺功能。也可根据患者具体情况采取散步、太极拳、气功等其他运动,运动量应从小逐渐递增,活动量以活动后不出现呼吸困难或疲劳为度。④强化合理用药教育:COPD合并2型糖尿病患者使用药物的种类较多,尤其是降糖药物,指导患者必须严格遵医嘱用药,服药时间及剂量不得随意更改,更不能随意停药、减药,随时做好低血糖反应的防治措施。⑤强化戒烟酒教育:向患者及家属讲解烟酒的危害,指出吸烟、饮酒均是导致COPD及2型糖尿病发生的高危因素,且吸烟会加重COPD临床症状,饮酒则不利于对血糖的控制,促使患者主动戒烟,同时注意尽量脱离二手烟环境。

1.3 观察指标

对两组患者护理干预前(入院当天)及护理干预后(出院随访至满2个月)分别应用肺功能仪评估肺功能并检测空腹血糖水平,肺功能以第一秒用力呼气量(VEV1)及用力肺活量(FVC)为观察指标,比较两组患者护理干预后FVC、FEV1/FVC及血糖控制情况。

1.4 统计方法

本研究所有数据均采取SPSS 16.0程序软件包进行分析及处理,计量资料用(x-±s)表示,组间比较行t检验。

2 结果

2.1 两组患者护理干预后肺功能比较:两组患者护理干预前FVC、FEV1/FVC比较差异无统计学意义(P>0.05),护理干预后两组患者FVC、FEV1/FVC均较干预前明显改善(P<0.01,P<0.05),观察组改善程度优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理干预后肺功能比较(x-±s)

2.2 两组患者护理干预后血糖控制水平比较:两组患者护理干预前血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05),护理干预后两组患者血糖水平均较干预前显著下降(P<0.01),观察组血糖控制效果明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

3 讨论

COPD及2型糖尿病均属于常见的慢性病,COPD以阻塞性通气功能障碍为主要临床表现,2型糖尿病患者因微血管病变的原因导致本身存在肺功能损害,当COPD合并2型糖尿病时,患者病情更加复杂,也使得肺功能损害更加明显,治疗难度亦明显加大。临床研究发现[3],COPD合并糖尿病患者的肺功能受损程度与2型糖尿病的病程密切相关,2型糖尿病病程越长,肺功能受损的程度越严重。因此COPD合并2型糖尿病患者若治疗不及时或治疗依从性较差,将会形成恶性循环,加重病情进展,而将血糖控制在一个合理的水平则有益于保持肺功能的稳定,因而对该特殊群体患者做好包括饮食、运动等内容在内的健康教育,加强患者自我管理能力,有效控制血糖水平,是确保患者病情恢复的重要基础与前提条件。本研究中,我们对观察组43例COPD合并2型糖尿病患者在常规护理的基础上,从提高疾病认知、饮食控制、有氧运动、合理用药及戒烟酒等方面强化健康教育,结果表明,观察组护理干预后肺功能改善程度优于对照组(P<0.05),血糖控制效果明显优于对照组(P<0.05),表明强化健康教育有助于提高患者及家属对疾病的认知并增强自我保健意识,进而提高患者参与治疗的积极性及依从性[7],从而提高治疗效果,对促进疾病的转归及康复具有重要意义。

表2 两组患者护理干预后血糖控制水平比较(x-±s)

综上所述,对慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者在常规护理的基础上实施强化健康教育,有助于更好地改善肺功能,降低血糖水平,从而提高治疗效果,值得临床推广应用。

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