脊柱后路椎弓根钉内固定术中的体位护理

张萍 许莹 顾红楼

脊柱后路椎弓根钉内固定术中的体位护理

张萍 许莹 顾红楼

目的 探讨脊柱后路椎弓根钉内固定术的体位护理。方法 100例行脊柱后路椎弓根内固定术患者, 随机分为研究组与对照组, 各50例。其中研究组采用体位护理干预, 而对照组采用常规护理, 对其结果进行分析。结果 研究组术中体位摆放时间明显短于对照组(P＜0.01), 医生满意度较对照组提高(P＜0.01)。对照组6例出现体位并发症, 而研究组未见并发症(P＜0.05)。结论 优质的体位护理可以缩短体位摆放时间, 提高医生的满意度, 减少并发症, 从而提高手术室的护理质量。

脊椎后路手术；椎弓根钉；俯卧位；体位护理

脊柱后椎弓根钉内固定术多采用俯卧位, 对手术体位的稳定性要求高, 手术时间长, 体位安置不当所致的并发症屡见报道［1,2］。手术体位的摆放和护理不仅是保证患者术中安全的首要措施, 也是令手术配合流畅有序的重要保证。本科对2011年1月～2013年12月间收治的脊柱后路椎弓根钉内固定手术的患者, 对其进行术中体位护理, 并与常规护理进行比较, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2011年1月～2013年12月间本院收治的脊柱后路椎弓根内固定术患者100例, 男58例, 女42例, 年龄26～68岁, 平均年龄(36.0±8.4)岁。均为全身麻醉下手术, 手术时间：1.5～4 h, 平均时间(2.1±1.4)h。手术类型及纳入标准：胸腰椎骨折(T11～L2椎体)：为单节段单纯压缩性骨折或爆裂性骨折, 美国脊髓损伤协会(ASIA)分级为E级, 行后路椎弓根钉内固定48例(其中行椎管内减压32例)；腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄合并腰椎不稳≤3个间隙, 行后路减压PLIF+椎弓钉内固定术36例；腰椎滑脱行后路减压椎间融合椎弓根钉内固定术16例。将患者随机分为研究组和对照组, 各 50例。两组在性别、年龄、病情、手术类型、手术时间等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 护理方法 对照组按常规方法进行护理, 研究组术中进行体位护理, 具体如下。

1.2.1 术前访视及心理护理 手术前1 d由巡回护士到病房访视患者,阅读病史资料, 了解患者的性格特征、心理状态、文化程度及经济状况。用通俗易懂的语言向患者及家属介绍手术的目的、方法、麻醉方式以及麻醉和手术的体位, 手术中患者需要注意的事项, 介绍一些手术成功的病例, 消除患者紧张、恐惧心理, 使患者在良好的心态下积极配合手术。患者进手术室后, 对照《手术安全核查表》上的内容, 由麻醉师、手术医师、护士三方核对无误后方可进行操作。

1.2.2 术前体位摆放训练 术前进行体位摆放训练可缩短术中体位摆放时间, 提高医生满意度及患者舒适度, 减少体位并发症［2］。由于脊柱后路手术时间较长, 需要患者长时间取俯卧位, 很容易使患者感到不适。因此术前进行体位训练使患者俯卧, 在其面部放块硅胶软垫, 左右髂部、左右两肋部、膝前、踝关节前各放置1块海绵垫, 持续1～2 h, 以提高手术中患者的耐受力。

1.2.3 体位摆放 研究组患者采用加强型气管插管全身麻醉成功后, 平躺于平车上, 手术床上放好凝胶体位架, 根据患者的体型调节好体位架的宽度。将患者的双上肢紧贴于身体两侧, 平车紧靠手术床调节到手术床同样高度, 麻醉医师站在患者头侧, 保护气管插管、静脉通道, 托扶头颈部, 两位手术医师分别站在手术床一侧和平车一侧, 护工负责搬动下肢, 先将患者翻转成侧卧位, 保持脊柱同轴转动至对侧人员手上, 4个人共同抬起患者, 巡回护士迅速从腿部撤出平车。患者俯卧位, 上半身置于有凝胶的体位架上, 头部置于头架上。搬动患者时需步调协调一致同轴翻转并密切观察病情, 以免发生扭曲使脊髓的伤情加重而引发医源性损伤。将上下眼睑合拢并垫以纱布, 用胶布将眼睑贴紧, 防止俯卧位后眼球外凸、角膜干燥及擦伤。气管导管旁放置牙垫, 将舌头推入口腔内, 口腔内以一大纱布堵塞, 防止舌咬伤及口腔内分泌物流出。固定气管内导管, 防止脱出。双臂伸向头部,肘部屈曲, 胸腹壁悬空状态。双下肢略呈屈髋屈膝状, 膝前、小腿前和踝部用软枕垫起, 以脚尖不碰到床为宜。最后约束带固定并保持好安全合适的手术体位。对照组的患者平躺于手术床实施全身麻醉成功后, 在手术床上常规翻身, 将患者俯卧于体位垫上。

1.3 评估指标 体位摆放时间：从麻醉成功后到体位摆放满意的时间。医生满意度：分为满意、比较满意和不满意。将满意和比较满意归为满意度的计算, 得出满意度百分比。体位并发症：术后回访评价有无脊髓损伤、循环呼吸系统、皮肤压伤、眼睛和面部受压、神经麻痹或损伤等并发症。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组术中体位摆放时间明显短于对照组(P＜0.01), 医生满意度较对照组有所提高(P＜0.01)。对照组医生不满意的主要原因为：摆放体位时费时费力, 过程不流畅, 体位垫要经多次调整后才满意。体位并发症均出现在对照组, 而研究组未见并发症(P＜0.05)。其并发症为：颜面部受压肿胀4例,术后经治疗痊愈；上肢尺神经受压麻痹1例, 经治恢复；管线管理不当致使桡动脉穿刺针于翻身时不慎拉脱1例, 及时发现, 压迫止血并于另一侧重置。见表1。

表1 两组患者结果比较［n (%)］

表1 两组患者结果比较［n (%)］

注：与对照组比较,aP＜0.01,bP＜0.05

组别例数体位摆放时间(min)医生满意度体位并发症研究组501.9±0.646(92.0)0对照组505.6±0.429(58.0)6(12.0) t/χ236.28a15.41a6.38bP 0.0000.0000.027

3 讨论

手术体位摆放的总体要求是患者安全、舒适, 无并发症,固定牢靠、不易移位, 不影响呼吸、循环功能［1］。正确的手术体位, 能够充分暴露视野、减少手术时间、维持患者各项生命体征平稳。而不恰当的手术体位, 不仅影响手术进展,还会妨碍患者正常的呼吸循环, 甚至造成肢体受压、神经损伤和压疮等并发症［3］。俯卧位是后路椎弓根钉内固定术的常用手术体位。全身麻醉后患者肌肉完全松弛, 脊柱和各大、小关节均处于无支撑无保护状态, 各种保护性防御反射减弱或消失, 俯卧位患者的冠状面向下, 受力点较多, 手术操作也给其身体施加压力, 易发生上述并发症。在摆放体位时应由麻醉师、手术医师和护士共同完成。麻醉师要保持患者呼吸道通畅, 术者要调节术中最佳的手术体位。所以在摆放体位时, 除了要规范、科学、安全、保证术野的充分暴露, 又要减少对呼吸循环的影响, 并尽量保持身体各部位处于功能位, 尽可能做到舒适护理［4］。

俯卧位手术体位摆放时应注意在过床时的轴向翻身, 尤其是脊柱骨折或脊柱不稳定的患者, 避免不当搬动导致的加重损伤或术后内植物的松脱。采取向上屈肘抱头式避免臂丛神经受损, 双侧腋窝、前臂和手的大小鱼际不应承受身体的任何重量, 防止尺、挠神经损伤。下肢约束带固定在腘窝上方8 cm处, 避免神经受压损伤［4］。正确、舒适、安全、有效的体位护理, 严格执行无菌操作规范, 才能保证患者得到安全、有效的手术效果［5］。由于脊柱手术俯卧位时上半身置于体位架上, 俯卧位时务必保持胸腹部悬空, 以保持膈肌呼吸运动不受限制, 避免腹腔静脉受压, 减少椎管内静脉充血、回流受阻, 导致术中渗出血增多, 避免股静脉受压而影响下腔静脉回流。女性患者应注意乳房要放于中空位置, 男性患者生殖器不能直接与体位垫接触, 避免潮湿受压, 潮湿环境中患者发生压疮的危险性会增加5倍［6］。确保垫物不滑动变位, 并在摆放体位后即予以检查核实是首要措施和关键。术中巡回护士要经常检查患者体位情况, 重点检查前额、两侧颧骨、两侧肋骨、骼前上棘等主要受压点, 观察四肢末梢血运, 按摩受压肢体, 3～5 min/次, 防止因手术操作或麻醉不完善致患者体位移动而造成不良后果［4］。还要协助麻醉师做好各种管线的管理, 对照组中出现1例翻身时桡动脉穿刺针拉脱, 造成出血及局部血肿。

后路椎弓根钉内固定术中均要使用C臂X光机, 术中要随时观察椎弓根钉的位置, 如体位不正, 身体歪向一侧或肩部出现高低不平, 在术中观察椎弓根螺钉位置时出现偏差,有时需要通过再调整体位及调节手术床来完成手术。造成手术时间的延长, 医生的满意度下降。在本组病例中, 术中需进行体位再调整者, 对照组明显多于研究组, 体位并发症均出现在对照组。

总之, 通过优质的体位护理可以缩短体位摆放时间, 提高医生的满意度, 减少并发症, 从而提高手术室的护理质量。

［1］ 王文君.两种体位安置方法在俯卧位脊柱手术中的应用.护理实践与研究, 2013, 10(22):114-115.

［2］ 潘丽芬,曾小琴,谭淑芳.后路脊柱矫形手术术前访视中体位摆放训练的效果.全科护理, 2012, 10(9):2412-2413.

［3］ 唐玥,冯新玮,孙育红.手术室护士手术体位安置知识、态度和行为的调查.护理研究, 2013, 27(10):3123-3126.

［4］ 张秀珍.舒适护理在脊柱后路手术中的应用效果观察.当代护士(下旬刊), 2014(4):101-103.

［5］ 邓小嫡,胡允梅,郭莉芳.俯卧位在腰椎间盘突出症手术中的应用与护理.护理实践与研究, 2009, 6(13):53-54.

［6］ 余效梅.脊柱手术患者的体位护理.河南外科学杂志, 2013, 19(6):153-154.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.134

2014-09-28］

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