Vitepex糊剂根管充填与空管疗法治疗乳牙牙髓炎的临床疗效比较

刘文莉 庞雪晶 韩秀丽

Vitepex糊剂根管充填与空管疗法治疗乳牙牙髓炎的临床疗效比较

刘文莉 庞雪晶 韩秀丽

目的 比较Vitepex糊剂根管充填与空管疗法治疗乳牙牙髓炎的临床疗效。方法 180例乳牙牙髓炎患儿随机分为根管充填组和空管疗法组, 分别采用根管充填治疗和空管疗法治疗, 并比较疗效。结果 根管充填组的总有效率为92.09%, 空管疗法组的总有效率为93.33%, 两组差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 根管填充和空管疗法治疗乳牙牙髓炎都能获得满意的疗效, Vitapex糊剂作为根管充填材料性能优越, 应用范围广, 操作便捷, 是一种较理想的根充材料。空管药物疗法操作简便, 更容易被患儿接受, 更适合于对儿童乳牙牙髓炎的临床治疗, 值得应用推广。

Vitepex糊剂；根管充填；空管疗法；乳牙牙髓炎

目前, 儿童龋病仍是影响儿童身体健康的重要疾病之一。乳牙牙髓炎是儿童口腔科的多发病［1］。根管治疗术是治疗该病最有效的方法之一, 同时根管充填材料的不断进步使根管治疗术的成功率越来越高, Vitapex 糊剂是目前一种常用的根充糊剂, 其疗效已得到充分肯定［2］。本院2009年6月～2011年6月采用Vitepex 糊剂根管充填与空管疗法治疗乳牙牙髓炎, 对两种疗法的临床疗效进行比较, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 180例患儿均为本院收治的乳牙牙髓炎患儿,共计259颗患牙；男82例, 女98例；年龄3～16岁, 平均年龄9.7岁；按照随机原则, 设根管充填组90例139颗患牙和空管疗法组90例120颗患牙, 两组患儿性别、年龄、病因及牙位分布比较经检验差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性；所有患儿身体健康, 治疗前拍摄牙片, 无牙周或根尖周病变, 无系统性疾病, 患牙就诊前未经过治疗, 依从性好。

1.2 治疗方法 Vitapex根管充填材料由日本森田株式会社生产, 根管长度测量仪为德国VDW GmbH公司生产, 手用不锈钢K锉。所有患儿术前摄X线根尖片, 了解牙根发育程度、根管形态及病灶范围。

根管充填组：患儿采用根管充填治疗：测量根管长度、粗细, 常规根管预备, 复方盐酸阿替卡因局部麻醉下术区消毒, 如果牙髓有活力, 应在局部麻醉下完成；如果牙髓失活后, 拔除根髓, 不锈钢10#K锉探根管并疏通根管；根管测量仪测工作长度和数量预备根管；用2.5%次氯酸钠溶液+3%双氧水反复冲洗根管, 最后用生理盐水冲净, 隔湿棉捻沾干；将根管擦拭干, 用超声仪荡洗根管, 然后用纸尖干燥根管,将根管糊剂送至近根尖处进行充填；以氧化锌丁香油水门汀进行暂封, 拍片观察。待5～7 d后患者的临床症状消失后取出原封药, 冲洗, 吸干, 将Vitapex 糊剂注射器尖端插入根管至根尖1/3 处, 均匀加压, 注意观察有无糊剂逆向溢出, 缓缓退出和注射, 直至糊剂充盈根管口, 勿过度加压或超填, 去除髓室底根管口溢出的糊剂, 最后用银汞合金或玻璃离子水门汀进行永久性充填。术后拍X 线片观察根充情况, 如未根充到位则需重新根充。3、6、12和24个月后定期复查。

空管疗法组：牙髓失活后, 拔根髓, 用不锈钢10#K锉清理根管及侧壁, 用2.5%次氯酸钠溶液+3%双氧水反复冲洗, 将根管内感染和坏死的牙髓组织清除。将根管干燥后,将蘸有甲醛合剂的小棉球放入髓室及根管内, 以氧化锌丁香油水门汀封固, 5～7 d后复诊。若患儿无任何疼痛和炎症, 应去除原暂封药物, 再次清理冲洗根管、吸干, 将自制抗生素糊剂(糊剂配方：替硝唑+地塞米松+碘仿+丁香油调拌)置于髓室底, 用棉球尽量将其压入根管内, 并于根管口覆盖1.0～1.5 mm厚的药物, 再垫磷酸锌水门汀基底, 最后进行永久充填。

1.3 疗效评定标准 痊愈：无自觉症状, 无叩痛, 无窦道,咀嚼功能正常, 牙龈正常, X 线片显示根尖阴影消失或明显缩小, 牙周间隙恢复正常, 硬骨板完整。有效：无症状, 检查基本正常, 有咀嚼功能, 牙龈正常, X 线片显示根尖阴影缩小。无效：有自觉症状, 有叩痛, 有新生窦道或原有窦道未闭, X线片与治疗前无明显变化或扩大。总有效率=(痊愈+有效)/总牙数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗, 根管充填组的总有效率为92.09%, 空管疗法组的总有效率为93.33%, 两组差异无统计学意义(P＞0.05), 见表1。

表1 两组患儿疗效比较［n (%), %］

3 讨论

传统的观念认为, 根管必须充填, 否则就很容易感染［3］。根管充填法通过外科手段对局部感染和主根管进行彻底的清除和治疗, 以药物消毒与严密充填等手段达到彻底治愈的效果, 要求较高, 必须准确而严密。根管充填法的关键步骤是尽可能地清理根管系统内感染或坏死的牙髓组织, 并彻底将根管系统充填和封闭, 其效果主要取决于充填材料的性能。过去使用的氧化锌丁香油糊剂易造成牙髓病变进一步恶化,且吸收速率与根吸收不一致。Vitapex糊剂的主要成分为氢氧化钙、碘仿、聚硅碘烷油, 是一种新型的充填材料, 特点是有较好的封闭性、流动性和充盈性, 在常温下, 能在注射器内保持稳定的黏稠度, 使用时无需人工调拌, 随取随用容易随根管形态被注到管腔各个部位［4］, 同时采用牙胶尖侧方加压充填, 可达到较好的充盈和根管封闭, 促进根尖周病变的愈合, 诱导根尖孔形成。其含有的氢氧根可改变菌体细胞的结构并中和炎症所产生的酸性物质, 还有很强的消毒收敛干燥根管作用。另一种有效物质碘仿能溶解于组织液、脂肪和某些细菌代谢产物, 能够缓慢的释放出游离碘, 具有较强的消毒、防腐的作用, 能够使细菌产物氧化, 减少根管内炎性渗出并促进其吸收。另外一种有效物质聚硅氧烷油可以有效地减少根充术后反应, 即使超充, 其成分依然能够发挥治疗效果。此外, 设计时Vitapex 糊剂是采用注射式充填器, 能够有效避免人工调拌造成的污染, 使用时更加快捷、方便、省时。但是由于患儿不配合及不能忍受长时间张口, 对操作者的技术要求较高, 操作过于繁琐, 操作时较难达到很好的根管清理和消毒效果, 患儿耐受度不高, 治疗效果存在一定缺陷, 常出现早于乳牙牙根生理吸收的现象, 临床治疗疗效的差别也比较大。

空管疗法是治疗牙髓炎的一种有效的方法, 其治疗过程是将根管清理干净后, 把空管药物糊剂置放于根管口, 以进一步使根管内呈现无菌状态, 并促使根尖周病变修复组织,封闭根尖孔, 疗效确切肯定, 尤其适用于乳牙。空管疗法的优点是无需进行根管充填, 只需把药物放置在根管口, 通过药物在牙本质小管、侧副根管、根尖周的渗透及扩散作用产生杀菌效果, 从而使根管长期保持无菌状态。有效地避免了感染的扩散, 减少急性炎症等并发症发生的可能性, 而且只要把主根管冲洗干净, 残余感染便能通过药物封闭自行痊愈,更不存在糊剂的吸收问题, 与根管充填法相比具有一定的优越性, 并且操作上更为简便, 特别适用于儿童乳牙牙髓炎的治疗。

根管填充和空管疗法治疗乳牙牙髓炎都能获得满意的疗效, Vitapex糊剂作为根管充填材料性能优越, 应用范围广,操作便捷, 是一种较理想的根充材料。空管药物操作简便,更容易被患儿接受, 更适合于对儿童乳牙牙髓炎的临床治疗,值得应用推广。

［1］ 石四箴.儿童口腔医学.第2版.人民卫生出生版社, 2005: 105-107.

［2］ 韦界飞, 邹群.不同根充材料对根管治疗一次法近期疗效的影响 .天津医科大学学报, 2007, 13(3):450-451.

［3］ 周光明.难治性根尖周炎的进展性研究.中国当代医药, 2009, 16(20):167.

［4］ 任常群, 王鑫源.Vitapex 糊剂充填根管的临床研究.临床口腔医学杂志, 2002, 18(4):292.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.090

2014-09-17］

650034 云南省昆明市儿童医院口腔科