重视ICU危重病患者基础监护的体会

2015-05-09代真利

中国现代药物应用 2015年10期

代真利

重视ICU危重病患者基础监护的体会

代真利

目的探讨ICU危重病患者基础监护的方法。方法将内科常见危重急诊抢救统计资料分为2011年组和2014年组。对两组进行基础监护, 监护内容包括体温、心率、心律、呼吸、血压、意识、瞳孔及尿量、血气分析等并进行分析。比较两组的抢救成功率。结果两组抢救成功率对比：急性脑血管疾病、农药中毒、休克、心力衰竭两组比较, 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论重视基础监护对于提高抢救成功率至关重要。

危重患者；基础监护

随着现代医学科学技术的不断发展, 重症监护病房（ICU）的建立, 赢得了抢救时机, 挽救了患者的生命。但基础监护如体温、心率、心律、呼吸、血压、意识、瞳孔、尿量以及血气分析等若能正确的监测和记录, 对做好危重症患者的护理工作, 仍有不可忽视的重要意义［1］。本文以本院危重急症疾病抢救为资料进行对比分析, 说明重视基础监护对提高抢救成功率的重要性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将本院常见危重急诊抢救统计资料分为2011年组和2014年组。2011年组收治456例, 其中内科常见危重症患者278例, 包括急性脑血管疾病109例, 占23.90%,上消化道出血60例, 占13.16%, 农药中毒45例, 占9.87%, 休克35例, 占7.68%, 心力衰竭29例, 占6.36%；2014年本院加强了基础监护, 重视危重患者临床观察, 全年收治725例, 其中内科常见危重急症患者402例, 包括急性脑血管疾病139例,占19.17%, 上消化道出血97例, 占13.38%, 农药中毒36例, 占4.97%, 休克70例, 占9.66%, 心力衰竭60例, 占8.28%。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法对本院内科常见危重急诊抢救患者的资料对比分析, 观察重视基础监护与抢救成功的关系。

1.3 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组抢救成功率对比：急性脑血管疾病、农药中毒、休克、心力衰竭两组比较, 差异具有统计学意义（P<0.05）；见表1。上消化道出血2011年组60例, 2014年组97例, 两组无一例死亡, 差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 内科常见急诊抢救成功率比较［n, n（%）］

3 监护体会

体温、心率、心律、呼吸、血压、意识、瞳孔及尿量、血气分析等, 是机体内在活动的一种客观反映。正确的监护与记录具有重要的临床意义, 从以上两年组危重急症患者抢救中, 对重视基础监护工作有以下体会。

3.1 体温的监护在体温观察中应密切分析其热型, 持续高热可增加耗氧量, 患者可出现头痛、头昏、烦躁等［2］, 并加重心脑负担, 可引起惊厥。因此除病因治疗外, 还应采取对症处理。若体温低于34℃, 要注意保温, 应密切观察病情。3.2 心率和心律的监护心率和心律的监护是抢救脑血管疾病、休克、心力衰竭、消化道出血、农药中毒等疾病的重点。其异常变化是心肌梗死、心力衰竭的重要依据［3］。心电监护,常选用Ⅱ导联进行监护；因Ⅱ导联的电压较高, 各波向上便于监护, 另可根据病情选择适当导联。如成人心率>120次/min,儿童>150次/min, 均须引起重视, 寻找原因并予以纠正。心率<50次/min, 应加强观察心律观察以判断有无传导阻滞等异常情况。如有Ⅱ～Ⅲ度以上的传导阻滞, 须立即通知医师,并准备好异丙肾上腺素、阿托品类药物。若出现频发室性早搏, 利多卡因为首选药物。

3.3 呼吸的监护注意观察呼吸的频率、深浅幅度, 有无口唇发绀、点头呼吸、张口呼吸等, 注意两肺有无啰音, 鼓励患者咳嗽排痰, 保持呼吸道通畅, 合理氧疗, 定期测pH、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等血气分析［4］。如病情紧急, 有呼吸窘迫、咳嗽无力或昏迷者, 应不失时机地立即行气管切开, 给予机械辅助呼吸。

3.4 血压的监护血压的波动主要受血容量、心脏功能、外周阻力3个因素的调节［5］。测量血压注意其增高或降低,尤其是脉压差是增宽或缩小, 如收缩压高于26 kPa、低于10 kPa；舒张压高于16 kPa、脉压差低于4 kPa, 均系病情恶化的表现。结合其他体征和参数, 如心率、心律、中心静脉压、尿量、末梢循环表现等因素的变化, 综合分析作出判断,及时予以处理。

3.5 意识与瞳孔的观察意识障碍系脑组织的代谢障碍造成高级神经功能失调, 观察其变化, 可判断疾病的严重程度,有助于诊断。①意识状态的观察：急性脑血管疾病及休克患者, 必须注意意识障碍的演变, 观察其发展趋向, 正确的观察常为早期诊断提供可靠依据。②瞳孔的变化：如一侧瞳孔散大, 常为小脑幕切迹疝的重要证据, 由于瞳孔变化较快,稍不注意双侧瞳孔都扩大了, 常使这一重要体征不易发现,一旦双侧瞳孔均散大, 则已发展至濒危状态。同时还要随时观察双侧瞳孔的大小以及对光反应。

3.6 尿量及尿比重的观察尿的排出是反映组织灌注是否充盈的一项敏感指标［6］, 定时测尿量及比重, 有助于判断体内水分、肾功能和心脏动力学的状况。有急性脑血管疾病的危重患者, 常以无菌术插入导尿管连接至集尿瓶, 测定每小时尿量及比重。观察要求如下：①低血压时, 肾缺血缺氧, 敏感度下降, 肾滤过量减少, 尿量少, 因此需维持尿量0.5～1 ml/（kg·h）。②如每小时尿量>30 ml, 且不断增加,尿比重在1.010～1.020, 说明组织灌注良好。

3.7 血气分析和电解质平衡的监护在重症监护中, 血气分析和电解质的测定, 是临床护理观察重要指标, 监护应重点注意几个方面：①要严格按正规操作采集标本, 及时送检。②应熟记血气分析和电解质的正常值。③发现异常, 及时报告医师, 以便作出及时处理。