丙酸氟替卡松吸入气雾剂治疗儿童支原体感染引起的慢性咳嗽效果分析

程志宏 陈彩云

丙酸氟替卡松吸入气雾剂治疗儿童支原体感染引起的慢性咳嗽效果分析

程志宏 陈彩云

目的 观察丙酸氟替卡松吸入气雾剂用于儿童肺炎支原体感染所致的慢性咳嗽的临床疗效。方法 168例支原体感染所致的慢性咳嗽患儿, 随机分为治疗组和对照组, 各84例。治疗组给予阿奇霉素口服治疗4个疗程, 开始1周配合雾化吸入布地奈德混悬液和硫酸特布他林雾化液, 咳嗽明显缓解后, 序贯给予丙酸氟替卡松吸入气雾剂治疗, 疗程3个月；对照组给予阿奇霉素口服治疗4个疗程结合对症药物治疗, 观察两组患儿临床疗效、咳嗽缓解时间、3个月咳嗽加重就诊次数、3个月治疗费用、治疗后随访3个月复发例数。结果 治疗组总有效率95.24%, 对照组总有效率69.05%, 两组比较, 差异有统计学意义（P<0.01）；两组在治疗过程中均未见明显不良反应, 治疗组咳嗽缓解时间明显短于对照组（P<0.05）；治疗组3个月治疗费用及3个月平均就诊次数明显低于对照组（P<0.05）；对照组3个月咳嗽复发例数明显多于治疗组（P<0.01）。结论 丙酸氟替卡松吸入气雾剂序贯治疗儿童因支原体感染所致的慢性咳嗽安全有效, 可有效改善患儿临床症状、体征, 避免咳嗽反复, 值得临床推广应用。

丙酸氟替卡松吸入气雾剂；儿童；肺炎支原体感染；慢性咳嗽

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae, MP）感染后咳嗽是小儿慢性咳嗽的重要原因之一,近年有上升的趋势, 此类咳嗽频繁发作, 往往反复就医, 影响患儿的生活质量和生长发育［1,2］。本文从2013年6月～2014年5月将丙酸氟替卡松吸入气雾剂（即辅舒酮）用于84例经临床确诊为肺炎支原体感染后咳嗽患儿, 疗效显著, 安全性高, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年5月本院收治的支原体感染引起的慢性咳嗽患儿84例, 分为治疗组84例,男45例, 女39例, 年龄2～9岁, 平均年龄（4.4±1.8）岁；对照组84例, 男42例, 女42例, 年龄2～10岁, 平均年龄（4.3±2.1）岁。患儿入院前均有明确的支原体感染史, 入选标准皆符合中华医学会制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》的诊断标准［3］。两组患儿性别、年龄、病程等比较,差异无统计学意义（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿都给予阿奇霉素口服治疗4个疗程［阿奇霉素10 mg/（kg·d）,口服3 d后停药4 d为1个疗程］,治疗组开始1周配合雾化吸入布地奈德混悬液和硫酸特布他林雾化液, 咳嗽明显缓解后, 序贯给予丙酸氟替卡松吸入气雾剂（商品名：辅舒酮, 规格：50 μg/揿, 葛兰素史克生产,国家批准文号H20130189）吸入治疗, 为确保有效吸入皆使用储雾罐辅助吸入, 100 μg/次, 早晚各1次, 吸入后漱口、洗脸,连续治疗3个月。对照组仅给予阿奇霉素口服治疗4个疗程结合对症药物治疗, 观察两组患儿临床疗效、咳嗽缓解时间、3个月咳嗽加重就诊次数、总治疗费用、治疗后3个月内咳嗽复发病例。

1.3 疗效评定标准 显效：无咳嗽或咳嗽症状基本消失；有效：轻度咳嗽或间断性咳嗽, 较初诊时好转；无效：仍有较频繁咳嗽或阵发性咳嗽, 影响生活和睡眠, 较初诊时无好转。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ χ-±s）表示, 采用t检验；计数资料以率（%）表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿总体治疗效果比较 治疗组显效72例, 有效8例, 无效4例, 总有效率95.24%；对照组显效33例, 有效25例, 无效26例, 总有效率69.05%。两组比较, 差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 两组患儿具体治疗情况比较 治疗组咳嗽缓解时间明显短于对照组 （P<0.05）；治疗组3个月治疗费用及3个月平均就诊次数明显低于对照组（P<0.05）；对照组3个月咳嗽复发例数明显多于治疗组（P<0.01）。两组在治疗过程中均未见明显药物不良反应。见表2。

表1 两组患儿临床治疗效果比较（n, %）

表2 两组患儿3个月病情和治疗情况比较（ χ-±s, n）

3 讨论

慢性咳嗽为小儿呼吸系统疾病常见症状之一, 病因繁多,许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体和衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽的常见原因, 其中支原体感染后慢性咳嗽较为常见［4］。经长期或反复应用抗生素治疗仍不见好转, 感染后咳嗽持续4周以上甚至更长时间仍有咳嗽, 表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,血常规、X线片检查无异常, 多见于5岁以下学龄前儿童［5］。感染后慢性咳嗽发病机制不明, 可能是感染引起气道黏膜上皮完整性受到破坏以及持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。感染咳嗽可致呼吸道上皮损伤, 刺激分泌多种炎性介质, 进而长时间刺激咳嗽受体, 导致气道反应性增高, 致使患儿出现难治性慢性咳嗽［6,7］。目前对感染后咳嗽的治疗无规范治疗方法, 临床常针对症状给予止咳化痰药、白三烯拮抗剂、免疫增强剂、抗组胺药、支气管扩张剂以及激素治疗等。但多数口服药物相对副作用大, 患儿的依从性差, 很难取得满意疗效［8］。

吸入糖皮质激素（ICS）辅舒酮是一种新型的最佳抗炎药物治疗, 它是一种基于雄甾烷结构的三氟糖皮质激素, 作为局部用类固醇具有很好的药理学特性, 既能够提高内源性皮质激素的效能, 又具有很强的抗炎活性［9,10］。吸入用丙酸氟替卡松是在肺部有强效抗炎作用的糖皮质激素, 主要在肺部吸收, 胃肠吸收极少, 其在肝脏迅速代谢成无活性作用的代谢产物, 对其他的脏器副作用小, 它引起全身副作用要明显低于静脉激素在相同有效剂量下所产生的副作用［11］。有研究表明, ICS可诱导痰中性粒细胞百分比下降, 抑制气道炎症细胞浸润, 能减少微血管渗漏, 抑制炎症细胞迁移和抑制细胞因子生成, 抑制肥大细胞脱落, 减少组胺、5-羟色胺等物质释放等, 可有效减轻气道炎症和气道高反应性, 促进纤毛上皮细胞功能的恢复, 同时ICS还有助于肺炎支原体病原体的清除［12］。

在本研究中, 选择经临床病原学确诊的支原体感染后慢性咳嗽患儿, 治疗组在吸入布地奈德混悬液和硫酸特布他林雾化液待咳嗽明显缓解后, 序贯给予丙酸氟替卡松吸入气雾剂治疗3个月。作者发现, 治疗组总有效率为95.24%, 对照组总有效率69.05%, 治疗组的治疗效果明显优于对照组, 主要体现在咳嗽缓解时间明显缩短、治疗费用及治疗后3个月复发例数明显少于对照组。

综上所述, 丙酸氟替卡松吸入气雾剂治疗儿童支原体感染引起的慢性咳嗽, 具有疗效高、安全性好、不良反应少等优点, 值得临床推广应用。

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Effect analysis of fluticasone propionate inhalation aerosol in the treatment of chronic cough caused by children mycoplasma infection

CHENG Zhi-hong, CHEN Cai-yun.
Zhuhai City Maternal and Child Health Care Hospital, Zhuhai 519000, China

Objective To observe the clinical effect of fluticasone propionate inhalation aerosol in the treatment of chronic cough caused by children mycoplasma pneumoniae infection.Methods A total of 168 children with chronic cough caused by mycoplasma pneumoniae infection were randomly divided into treatment group and control group, with 84 cases in each group.The treatment group received oral administration of azithromycin for 4 treatment courses.Budesonide suspension and terbutaline hemisulfate atomized liquid through aerosol inhalation was taken in the first week, and sequential aerosol inhalation of fluticasone propionate after obvious relief of cough for 3 months as a treatment course.The control group was given azithromycin by oral administration combined with symptomatic treatment drugs for 4 treatment courses.Observations were made on clinical effects, cough relief time, exacerbation treatment time in 3 months, medical cost in 3 months, and relapse cases in 3 months of the two groups.Results The treatment group had the total effective rate as 95.24%, and that in the control group was 69.05%.The difference between the two groups had statistical significance （P<0.01）.Both groups had no obvious adverse reactions during treatment.The treatment group had shorter cough relief time than the control group （P<0.05）, its medical cost and average treatment time were all less than the control group（P<0.05）, and the control group had obviously more relapse cases in 3 months than the treatment group （P<0.01）.Conclusion Sequential therapy by fluticasone propionate inhalation aerosol is safe and effective in the treatment of chronic cough caused by children mycoplasma pneumoniae infection.This method can effectively improve clinical symptoms and signs, and avoid relapse cough, and it is worthy of clinical promotion and application.

Fluticasone propionate inhalation aerosol; Children; Mycoplasma pneumoniae infection; Chronic cough

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.003

2015-02-12］

519000 珠海市妇幼保健院