短节段结合伤椎椎弓根螺钉固定在胸腰椎压缩骨折中的应用

龙少林

(永新县中医院骨科，江西 永新 343400)

短节段结合伤椎椎弓根螺钉固定在胸腰椎压缩骨折中的应用

龙少林

(永新县中医院骨科，江西 永新 343400)

目的 探讨短节段结合伤椎椎弓根螺钉固定手术治疗胸腰椎压缩骨折的疗效。方法 将48例胸腰椎压缩骨折的患者按随机数字表法分为短节段固定组(短节段组)和短节段结合伤椎椎弓根螺钉内固定组(短节段结合伤椎组)，每组24例。短节段组采用伤椎上下椎体椎弓根螺钉固定手术治疗；短节段结合伤椎组采用短节段结合伤椎椎弓根螺钉固定手术治疗。观察2组患者术中出血量、术后引流量、切口长度、住院时间及并发症(术后感染、腰背部疼痛及内固定破坏等)的发生情况。术后均随访1年，观察2组患者术前及术后1年椎体前缘高度、伤椎Cobb角变化情况，并进行比较。结果 2组患者术中出血量、术后引流量、切口长度及住院时间的比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患者均获1年随访，短节段结合伤椎组并发症发生率为12.5%，短节段组并发症发生率为37.5%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后1年伤椎椎体前缘、伤椎前缘高度百分比均高于治疗前，Cobb角小于治疗前(均P<0.05)；短节段结合伤椎组伤椎椎体前缘、伤椎前缘高度百分比均高于短节段组、Cobb角小于短节段组(均P<0.05)。结论 短节段结合伤椎椎弓根螺钉固定手术治疗胸腰椎压缩骨折疗效确切，有利于患者恢复并维持伤椎高度，防止再塌陷。

短节段固定； 胸腰椎骨折； 结合伤椎椎弓根螺钉固定

2009年8月至2013年5月，永新县中医院骨科对48例胸腰椎压缩骨折患者分别采用短节段结合伤椎椎弓根螺钉固定术和短节段椎弓根螺钉固定术治疗，并将2种治疗方法的临床效果进行对照性研究，报告如下。

1 对象与方法

1.1 入选标准

1)单节段胸腰椎压缩性骨折，小关节突和椎弓根完整，无脱位；2)CT扫描显示椎体骨折块未侵犯椎管；3)伤后<10 d 的新鲜骨折；4)年龄 25～65岁，无严重的骨质疏松及病理性骨折；5)无双下肢神经症状及大小便障碍。

1.2 研究对象

选择在本科住院治疗的胸腰椎压缩骨折患者48例，均符合上述入选标准。其中男27例，女21例，年龄25～65(56.8±3.7)岁，身高152～182 (164.3±6.5)cm，体质量42～88(54.3±5.1)kg。骨折类型：均为压缩性骨折。骨折部位： T52 例，T81例，T94 例，T1110 例，T1212例，L114例，L23 例，L32例。将48例患者按随机数字表法分为短节段椎弓根螺钉固定组(短节段组)和短节段结合伤椎椎弓根螺钉内固定组(短节段结合伤椎组)，每组24例。2组患者性别、年龄、骨折类型、骨折部位及术前测量影像学指标等方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.3 手术方法

短节段组：均在全身麻醉下手术，患者呈俯卧位，经后正中切口，长10～12 cm，以伤椎为中心，上下各显露1 个椎体的棘突、上下关节突关节、椎板及部分横突，剥离椎旁肌肉。采用十字交叉法跨伤椎两侧椎弓根植入4枚椎弓根螺钉，金属纵棒预弯至适合的弧度，安装、撑开复位。术中透视见椎体高度恢复，固定拧紧固定顶丝。

短节段结合伤椎组：在短节段组固定的基础上，伤椎也采用十字交叉法植入2枚椎弓根螺钉，可较上下固定椎弓根螺钉长度稍短。金属纵棒预弯至适合的弧度，安装、撑开复位。术中透视见椎体高度恢复，固定拧紧固定顶丝。

1.4 观察指标及随访

观察2组患者术中出血量、术后引流量、切口长度、住院时间及并发症(术后感染、腰背部疼痛、内固定破坏等)的发生情况。术后前3个月每个月随访1次，之后每3个月随访1次，均随访1年，以伤椎椎体为中心拍摄X-Ray片及CT片，观察术前及术后1年椎体前缘高度、伤椎Cobb角变化情况，并进行比较。

1.5 腰背部疼痛诊断标准

轻度：腰部轻微疼痛，不影响坐起或下床等日常活动；中度：坐起或下床时出现腰背部疼痛；重度：卧位时腰部疼痛，坐起或下床时加剧。

1.6 统计学方法

2 结果

2组患者术中出血量、术后引流量、切口长度及住院时间的比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。2组患者均获1年随访，短节段结合伤椎组并发症发生率为12.5%，短节段组并发症发生率为37.5%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。2组伤椎椎体前缘高度、高度百分比及Cobb角的比较见表3。

表1 2组患者术中出血量、术后引流量、切口长度及住院时间的比较

表2 2组患者并发症发生情况的比较 例

表3 2组伤椎椎体前缘高度、高度百分比及Cobb角的比较

*P<0.05与术前比较，△P<0.05与短节段组比较。

3 讨论

胸腰椎骨折是骨科中常见的骨折，手术治疗的目的是恢复脊柱的力线以及重建脊柱的稳定性[1]。在手术入路的选择上，前路手术创伤大、出血多及时间长，且对胸腹腔产生干扰，易出现胸腹部并发症[2]。后路切开复位椎弓根钉系统撑开复位相对有创伤小、易操作及并发症少等优点，而被临床广泛应用[3]。传统的短节段4枚钉固定曾一度成为经典术式，但随着病例增多，出现一些并发症，如内固定松动断裂、复位欠佳，以及伤椎椎体再塌陷、丢失等[4]。内固定松动断裂可能与平行4枚钉边形效应有关；而术后伤椎椎体再塌陷、丢失则由于伤椎骨折后出现蛋壳效应，且常规4钉固定为跨伤椎固定，不能提供良好的支撑。本研究中2组患者术后均进行了1年的随访，短节段组伤椎椎体前缘高度、高度百分比及 Cobb角均有所丢失，与短节段结合伤椎组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。短节段组患者术后并发症(腰背痛及内固定破坏)较短节段结合伤椎组多，也与椎体高度丢失有关。近年来国内外学者[5-6]开始应用伤椎结合短节段固定取得了良好的效果。通过伤椎置钉有效地避免了平行四边形效应，且力臂更短，有利于撑开复位，有效地避免了术后再塌陷等。

总之，短节段结合伤椎椎弓根螺钉固定手术治疗胸腰椎压缩骨折疗效确切，有利于恢复并维持伤椎高度，防止再塌陷。

[1] Buchowski J M,Kuhns C A,Bridwell K H,et al.Surgical management of posttraumatic thoracolumbar kyphosis[J].Spine J,2008,8(4):666.

[2] Heary R F,Salas S,Bono C M,et al.Complication avoidance: thoracolumbar and lumbar burst fractures [J]. Neurosurg Clin N Am,2006, 17(3):377-388.[3] 胡旭昌,王栓科,康学文,等.USS钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折60例体会[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(1):54-55.

[4] 朱光,霍耀祖,杨磊,等.胸腰椎骨折后路内固定术后椎弓根钉断裂的原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(9):823-824.

[5] 梁文清,徐国建,周国芳,等.后路经伤椎椎弓根钉短节段固定治疗胸腰段椎体骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(1):6-8.

[6] 刘丰,王欢,林阳,等.经伤椎单侧置钉短节段非融合内固定术治疗轻度胸腰椎爆裂骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(1):9-11.

(责任编辑：周丽萍)

2014-08-20

R683.2

A

1009-8194(2015)01-0047-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.021