快速康复外科在肠梗阻手术中的应用

黄 涛，余颖霭， 喻木鑫

(景德镇市第一人民医院胃肠外科，江西 景德镇 333000)

快速康复外科在肠梗阻手术中的应用

黄 涛，余颖霭， 喻木鑫

(景德镇市第一人民医院胃肠外科，江西 景德镇 333000)

目的 研究分析快速康复外科在肠梗阻患者手术中的应用效果，评价其在肠梗阻手术中的临床可行性。方法 收集2013年6月至2014年6月肠梗阻手术病例88例，随机分成FTS组52例(快速康复外科治疗组)及对照组36例(传统方案治疗组)，观察2组患者术前术后1周体重差、肛门排气时间、术后并发症发生率(咽喉疼痛、恶心呕吐、切口感染、肺部感染、尿路感染等)、住院时间。结果 88例肠梗阻患者中，术后切口感染、肺部感染及恶心咽部疼痛等并发症发生率明显低于对照组，术后肛门排气时间及住院时间明显少于对照组，体质量下降明显低于对照组(P<0.05)。结论 FTS可有效促进肠梗阻手术患者术后康复，减轻患者痛苦，缩短住院时间，降低手术并发症的发生率。

快速康复外科； 肠梗阻； 围术期

快速康复外科(FTS)是指采用一系列有循证医学证据的围术期处理的优化措施，以减少手术患者的生理及心理的创伤应激，达到患者快速康复的目的。快速康复外科理念已在外科多个领域得到广泛应用，但在肠梗阻手术中的应用报道较少，笔者将快速康复外科应用于单纯性肠梗阻的围术期，探讨其实用性和安全性，取得良好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集景德镇市第一人民医院胃肠外科2013年6月至2014年6月肠梗阻(不包括绞窄性肠梗阻)手术病例88例，按随机数字表法分成FTS组(快速康复外科治疗组)及对照组(传统方案治疗组)。FTS组52例，男32例，女20例，年龄23～76岁，平均50.3岁。对照组36例，男14例，女22例。年龄24～75岁，平均51.2岁。

1.2 研究方法

对照组采用常规术前谈话，常规留置导尿，胃肠减压，术中常规补液，放置腹腔引流管，术后至患者肠道功能完全恢复后拔除胃管、进食。FTS组术前术后给予心理疏导，减轻患者焦虑和恐惧，尽量不留置导尿及胃管，术中限制补液(<2 000 mL)，术中保温，手术室温度控制在24～26 ℃，腹腔冲洗液加温至37 ℃，手术切口尽量小或采用腹腔镜手术，尽量不放置腹腔引流管，术后24 h进流质，术后次日下床活动。

观察2组患者术前、术后1周体质量、肛门排气时间、术后并发症发生率(咽喉疼痛、恶心呕吐、切口感染、肺部感染、尿路感染等)、住院时间。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0 统计软件包对结果进行分析处理，采用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

FTS组肠梗阻患者术后切口感染、肺部感染及恶心咽部疼痛等并发症发生率明显低于对照组；尿道感染发生率可能由于病例数的关系，2组比较差异无统计学意义(表1)。FTS组术后肛门排气时间及住院时间明显短于对照组，体质量下降明显低于对照组(表2)。

表1 FTS组与对照组术后并发症分析

表2 FTS组与对照组术后恢复状况分析

3 讨论

传统胃肠道手术时需进行术前准备，术中留置各种引流管直至术后患者肠道功能恢复正常后才拔除胃管，这些措施给患者造成不适、紧张、恐惧和痛苦，增加各种并发症的发生，丹麦外科医生Kehlet等[1]首次提出并倡导快速康复外科(FTS)理念，其核心是采用一系列有循证医学证据的围术期处理的优化措施，以减少手术患者的生理及心理的创伤应激，达到患者快速康复的目的。目前，FTS理念在许多西方国家受到推崇，国内也逐渐开始重视FTS在临床中的应用。FTS在结直肠癌、食管癌、心血管疾病、妇科疾病等多外科领域取得了不错的效果[2-3]。

本研究将FTS应用于肠梗阻围术期当中。FTS强调术中体温控制，持续的术中低体温可抑制血小板功能、损害凝血机制，诱发心律失常。手术室温度控制在24～26 ℃，冲洗液加温至37 ℃，有助于患者术后胃肠道功能恢复，加快肛门排气，从而能早期进食，大大改善患者的全身恢复[4]。而限制输液能起到降低患者负荷，尤其是对心功能不全的患者及老年患者的恢复及减少并发症有极大的益处，并能加快胃肠道功能的恢复，缩短住院时间[5]。总之，FTS显著降低了患者术后并发症发生的概率。

综上所述，本研究证实FTS在肠梗阻围术期的应用是可行的，能有效降低术后并发症，缩短住院时间。绞窄性肠梗阻由于其病情的多样性、复杂性，暂未列入研究对象，可在以后的工作当中继续开展。

[1] Kehlet H,Wilmore D W.Multimodal strategies to improve surgical outcome[J].Am J Surg,2002,183(6):630-641.

[2] 江志伟,李宁，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志，2007,27(2):131-133.

[3] 李建胜,张新根，叶敏，等.外科术后快速康复措施在结肠癌手术中的应用[J].中国中西医结合外科杂志,2012,18(3)：232-234.

[4] 厉周,邓敏峰,方素珍，等.快速康复外科理念在老年急腹症中的应用[J].实用医学杂志，2013,29(3)：398-401.

[5] Brandstrup B.Fluid therapy for the surgical patient[J].Best Pract Res Clim Anaesthesiol,2006,20(2):265-283.

(责任编辑：刘大仁)

Clinical Application of Fast Track Surgery in Intestinal Obstruction

HUANG Tao,YU Ying-ai,YU Mu-xin

(DepartmentofGastroenterologicalSurgery,theFirstPeople’sHospitalofJingdezhen,Jingdezhen333000,China)

Objective To evaluate the clinical efficacy and feasibility of fast track surgery in patients with intestinal obstruction.Methods A total of 88 patients with intestinal obstruction were randomly assigned to receive either traditional treatment(control group,n=36) or fast track surgery(FTS group,n=52) between June 2013 and June 2014.Preoperative 1-week weight loss,time to first postoperative flatus,hospital stay and incidence of complications(sore throat,nausea,vomiting,incision infection,lung infection and urinary tract infection) were compared between the two groups.Results Compared with control group,the incidence of complications,time to first postoperative flatus,length of hospital stay and preoperative weight loss significantly decreased in FTS group(P<0.05).Conclusion Fast track surgery can effectively promote postoperative rehabilitation,relieve pain,shorten hospital stay and reduce complications in patients with intestinal obstruction.

fast track surgery; intestinal obstruction; perioperative period

2014-07-30

黄涛(1981—)，男，硕士，主治医师，主要从事胃肠外科的临床研究。

R574.2

A

1009-8194(2015)01-0039-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.017