某疗养院健康管理中心甲状腺结节检出情况分析

陈向东，吴震中，刘东升，庞增亿

甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病。甲状腺结节定义为甲状腺内散在病灶，影像学能将其和周围甲状腺组织清楚分界［1］。可以是单发、多发，也可以发生在甲状腺的任何一侧或双侧，小于0.5 cm的微型病灶，临床上触诊常不明显，而超声检查往往只要达到数个毫米即可被发现。我院2008年1月至2013年12月健康体检检出甲状腺结节患者为50 368例，检出率为36.5%。为更好指导普通人群体检，合理制定体检套餐，现分析报告如下。

1 资料与方法

取2008年1月到2013年12月来我中心体检行甲状腺超声检查，其中剔除重复资料不全者，共计137 974名，男性87 268名，女性50 706名，年龄12～90岁，平均39岁。

使用GE公司E8和飞利浦公司IU22彩色超声诊断仪，高频探头常用频率为9～12 MHz。检查前无需特殊准备，均取仰卧位，头颈后伸，用探头探查甲状腺组织，先作颈部各个横切面扫查，然后再进行纵切面扫查，图像显示满意后停顿测量并记录。

所有数据由SPSS 17.0软件进行统计分析，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组体检对象甲状腺结节总检出率为36.5%(50 368/137 974)，其中男性为为30.9%，女性为46.2%。不同性别结节检出率比较，女性明显比男性多，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

本组体检对象甲状腺结节检出率逐年增高。每一年龄段与前一年龄段比较，不同年份甲状腺结节检出率比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表1 男、女性甲状腺结节检出情况(例)

表2 不同年份甲状腺结节检出情况(例)

男性、女性，甲状腺结节检出率都随年龄的增大而明显增长。每一年龄段与前一年龄段比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。见表3。

表3 不同年龄段甲状腺结节检出情况(例)

3 讨论

甲状腺结节是临床常见病，女性可触诊甲状腺结节约为5%，男性约为1%。高分辨率超声发现，人群甲状腺结节罹患率为19% ～67%。其中，约5% ～15%为恶性结节［2］。本组中超声检查甲状腺结节总检出率为36.5%，其中女性46.2%，男性30.9%，与体检人群中甲状腺结节患病率为33.9% ～39.4%［3］相当。本组中甲状腺参检人数在逐年增长，但结节检出率并没有随分母的增加而减少，反而在逐年增高，说明普通人群的甲状腺结节真实患病率在逐年增加。甲状腺超声检查属非侵入性检查法，患者无痛苦，操作时间短，可立即诊断，并可检出临床触诊漏的结节［4］。故应用超声检查甲状腺价值很高，能够在人群中准确筛查出大量的甲状腺结节罹患者。通过进一步细化结节的大小、回声、边界、血流、有无细小钙化，可以帮助临床医生做出决定，对哪些甲状腺结节需要进一步检查。而单纯的依靠触诊和实验室检查不能对甲状腺结节的良恶性做出可靠的判断，所以超声检查对比甲状腺触诊有绝对优势。针对甲状腺结节本身的高患病率，笔者认为在临床无症状、健康人员首次体检中应当全员推广甲状腺超声检查。尤其是30岁以上女性及40岁以上男性，这样可以及早发现甲状腺结节患者，更重要的是可以及早发现甲状腺癌患者，使体检人员能得到及时治疗。同时首次检查之后，健康管理人员可以根据临床医生基于超声医生对甲状腺结节的描述对结节良恶性进行初步判断，后续跟进，建议体检人员进一步检查或者定期复查，这样既可以让体检人员在我中心整个健康管理流程更趋合理，也可以舒缓绝大多数良性甲状腺结节患者的紧张情绪。

甲状腺结节的高患病率原因众多，主要与损伤、炎症、自身免疫、退行性变、精神因素及碘摄入量等相关。有研究表明碘缺乏和碘过量甲状腺结节的患病率明显增高［5］。笔者认为普通人群碘摄入水平可能与甲状腺结节患病率逐年增高密切相关。碘是人体必需的微量元素之一，对维持人体的正常生长发育起着重要的作用。人体约含碘10～25 mg，其中70%～80%存在于甲状腺，它是合成甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸的重要组成成分。所以适量的碘摄入是非常重要的，世界卫生组织推荐的剂量为150 μg/d。人体碘的来源主要由食品供给，占碘摄入量的80%～90%。有机物中以海产品含碘量最高，其次为蛋、奶和肉类，粮食和蔬菜含碘较少［6］。随着我国经济发展，人民生活水平提高，普通人群饮食中海产品占到一定比例。尤其是沿海地区，经济发达，再加上食盐中加碘，总体碘的摄入很有可能过量，从而导致甲状腺结节患病者明显增加。对此健康管理人员可以针对每个体检人员个体的饮食习惯、生活方式，估测平时碘摄入水平，建议是否改吃无碘盐或继续吃加点盐。合理设计膳食避免过多和过于频繁地摄入海产品，提倡饮食荤素搭配，以期使体检人员的碘摄入水平处于正常水平，从而减少甲状腺疾病的发生。

本次体检对象不同年龄组甲状腺结节检出率随年龄增大而增长，70岁以上人群总检出率达66.7%。说明本组老年人群的甲状腺结节检出率很高，这与国内外的一些研究显示老年人群是甲状腺结节的高发人群相符。甲状腺疾病导致的甲状腺功能的变化对老年人的危害较大，由于其发病隐匿、临床表现不典型，往往不能得到及时诊治，因此应加强对老年人甲状腺疾病的重视，提高老年人甲状腺疾病的诊治水平至关重要［7］。本组对象女性甲状腺结节患病率明显比男性高。考虑女性患者甲状腺疾病除了碘因素外，还与月经周期、妊娠等机体对甲状腺素需要量增加及周期改变有关。

总之，甲状腺结节检出率有逐年增长和随年龄增大而增长的趋势，健康管理人员应根据体检人员性别、年龄合理设计健康体检项目，以期尽早发现甲状腺结节患者，尤其是甲状腺癌患者，实现体检的经济、高效。并根据检查结果，精确指导体检人员的饮食习惯，生活方式等。

［1］ Cooper DS，Doherty GM，Haugen BR，et al.Revised American Thyriod Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer［J］.Throid，2009，19(2):1167-1214.

［2］ 姜玉新.甲状腺结节的超声诊断及治疗［J］.协和医学杂志，2010，(1):35.

［3］ 武晓泓，陆晓婕.甲状腺偶发结节的筛查及随访［J］.中国实用内科杂志，2005，25(9):823-824.

［4］ 周永昌，郭万学.超声医学［M］.4版.北京:科学技术文献出版社，2004:371.

［5］ 周玉萍.尿碘过低与过高对威海市甲状腺结节发病率影响［J］.中国医疗前沿，2013，8(2):117

［6］ 娄霞英.浅谈碘与甲状腺疾病［J］.医药与保健，2006，14(1):11.

［7］ 王水.重视老年甲状腺疾病诊断与治疗［J］.实用老年医学，2008，22(4):243-244.