急性心肌梗死患者行PCI治疗后再灌注心律失常的特点分析

杨光

急性心肌梗死患者行PCI治疗后再灌注心律失常的特点分析

杨光

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)行经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)后对再灌注心律失常的影响。方法 62例实施PCI治疗患者进行研究, 探究在PCI治疗后再灌注心律失常(RA)出现的情况。结果 急性心肌梗死患者急诊PCI治疗中, 左前降支(LAD)闭塞组快速型心律失常的发生率与右冠动脉(RCA)闭塞组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。RCA闭塞组缓慢型心律失常发生率明显高于LAD闭塞组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；AMI发病在6 h内梗死相关动脉(IRA)开通者RA发生的几率高于6~12 h之内IRA开通者(P＜0.05)。结论 在AMI患者PCI治疗中RA发生几率与闭塞的冠状动脉及AMI发病之后IRA开通的时间有很大的关系。

急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；心律失常

目前, 随着经皮冠状动脉介入治疗、溶栓治疗等方法广泛应用于临床中, AMI也进入一个新的治疗时期。对AMI患者采取IRA的再灌注方法进行治疗是治疗急性心肌梗死的重要方法［1］。使用PCI治疗心肌梗死患者具有再通率高、残余小等特点, 作为目前使用最广泛最有效的治疗方法。RA是急性心肌梗死比较常见的并发症状, RA一般出现在患者的冠状动脉再通瞬间或30 min之内［2］。本次研究选取本院心内科2012年6月~2013年6月AMI急诊PCI治疗中出现RA的患者62例, 探索PCI治疗中RA发生的因素及预防措施,具体分析情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取本院2012年6月~2013年6月进行PCI治疗的急性心肌梗死患者62例, 其中男37例,女25例, 年龄46~90岁, 平均年龄(69.18±6.18)岁。对62例患者进行心电图的检查, 其中22例患者为下壁梗死, 25例患者的前壁出现梗死, 11例患者为广泛前壁梗死症状, 正后壁梗死的患者4例。

1.2 治疗方法 在进行PCI治疗之前让患者口服适量的阿司匹林肠溶片和300 mg的氯吡格雷；给予60~80 mg的阿托伐他汀进行治疗；静脉注射时补充相应的硫酸镁、氯化钾等药物。急诊PCI手术会对患者的梗死动脉有一定的干扰, 使用球囊低压预扩张十字支架进行植入操作。62例急性心肌梗死患者的IRA的TIMI血流都在Ⅱ~Ⅲ级别之中。在PCI手术中, 采用导丝穿过球囊扩张之后IRA远端再灌注时突然发生一次性心律失常的状况, 经过诊断确诊为RA。

1.3 评定标准 严重性的心律失常主要包括缓慢型心律失常和快速型心律失常两种类型。缓慢型心律失常的临床表现如下：经过测量发现, 患者的心动过于缓慢, 其心率<50/min, 持续时间为2 min以上；比较严重的房室传导阻滞通常划分为Ⅱ度房室传导阻滞和Ⅲ度房室传导阻滞两种情况, 其持续的时间>2 min；快速型心律失常的主要表现是：室性心动过速、心室颤动、室性期前收缩三种情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

62例患者急诊PCI即时成功率达到100%, 实施手术中多次心律失常的情况, 多数情况出现在钢丝穿过球囊或闭塞处IRA再灌注时。

2.1 分析AMI患者出现RA的影响因素 LAD闭塞组快速型RA的发生率与RCA闭塞比较差异无统计学意义(P＞0.05)；RCA闭塞组缓慢型RA的发生情况高于LAD闭塞组(P＜0.05)；特别是房室传导阻滞和窦性心动缓慢发生的几率高于LAD闭塞组及左回旋支(LCX)闭塞组(P＜0.05)。见表1。

表1 分析患者RA和IRA两者的关系

2.2 比较AMI发生后IRA开通时间与RA发生率的情况本次研究62例患者急诊PCI治疗中出现83次心律失常, 多为AMI发生之后IRA较早的开通者。AMI发生之后<6 h开通者出现RA的次数为57次, AMI发生之后6~12 h之内IRA开通者出现RA的次数为26次, 由此可知, AMI发生后<6 h IRA开通者RA的发生率高于6~12 h IRA开通者(P＜0.05)。见表2。注：与6~12 h IRA开放者比较,aP＜0.05

表2 对比AMI发生后IRA开通时间及RA发生情况

3 讨论

再灌注性心律失常发生的原因是大量钙离子进入患者的细胞中, 导致细胞内钙形成超负荷的状况［3］。基于这种情况,细胞内钙超负荷会发生左右心肌细胞电机械偶联情况, 促使缺血部位心肌收缩太强, 血管阻力不断增加, 微血管出现痉挛的情况, 导致局部心肌供血受到阻碍, 从而引起RA发生［4］。经过本次研究发现, AMI患者直接使用PCI治疗, 出现RA及严重情况与IRA、再灌注开始的时间有着必然的联系。在进行PCI治疗之前做好充足的准备工作, 从而提升整个手术的成功率。通过本次研究可知, 患者引发RA状况与再灌注前缺血持续的时间有着紧密的联系。出现AMI 6 h内把IRA开通, 发生RA的几率比较高, 在6~12 h之内IRA开通者其发生RA的几率比较低。但是该现象也不是说延长IRA开通的时间就是百利无一害的, 因时间就是治疗效果的重要依据,必须及早开通IRA才能保障患者损害的心肌得到最大的受益。在直接经皮冠状动脉腔内血管成形手术时可以适当减慢再灌注的速度, 从而降低再灌注心律失常的情况。

综上所述, 急诊PCI的时候可以适当减慢进行再灌注的速度, 有效减少再灌注心率失常情况的出现。大面积心肌梗死患者, 可以及早进行主动脉内气囊反搏泵辅助治疗［5］。

［1］ 孙明月, 马晓静, 张兴华, 等.缺血、药物后适应及两者叠加对急性心肌梗死患者再灌注心肌的保护作用.中国老年学杂志, 2011, 31(22):4298-4300.

［2］ 赵彬, 尹雪梅, 王炳勋, 等.急性心肌梗死患者行直接PCI后再灌注心律失常的研究进展.山东医药, 2011, 51(5):112-113.

［3］ 卢湘鸿, 李翔, 王建华, 等.急性心肌梗死急诊治疗再灌注性心律失常分析.中西医结合心脑血管病杂志, 2012, 10(2):238-239.

［4］ 雷达, 朱桂平, 林忠伟, 等.缺血后处理对急性心肌梗死再灌注心律失常的影响.广东医学, 2011, 32(15):1994-1996.

［5］ 王印华, 王宝华, 白静, 等.缺血后适应对急性心肌梗死患者再灌注心律失常及心肌损伤的影响.中国循证心血管医学杂志, 2014(2):153-155, 159.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.111

2015-02-05］

462000 河南省漯河市中心医院心血管内科