比索洛尔联合依那普利治疗原发性高血压及肾实质性高血压的疗效观察

钟鸿 蔡文阳 郭健滨 朱本辉

比索洛尔联合依那普利治疗原发性高血压及肾实质性高血压的疗效观察

钟鸿 蔡文阳 郭健滨 朱本辉

目的 探讨比索洛尔联合依那普利治疗原发性高血压及肾实质性高血压临床疗效以及用药安全性。方法 96例原发性高血压及肾实质性高血压患者, 按照入院就诊顺序分为对照组和观察组,各48例。对照组给予依那普利治疗, 观察组在对照组服药方案基础上加用比索洛尔, 以4周为1个疗程,监测两组患者治疗前后的血压、心率、尿常规、血常规、肝功能、肾功能, 并且记录患者服药期间产生的不良反应。结果 治疗后, 两组患者的收缩压和舒张压均有明显的下降, 差异有统计学意义(P＜0.01),且观察组低于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗后, 观察组肾功能各项指标与治疗前比较, 差异有统计学意义(P＜0.01), 而对照组变化不太明显, 差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组明显优于对照组, 两组比较有统计学意义(P＜0.01)。观察组患者治疗总有效率95.83%明显高于对照组66.67%,两组比较差异有统计学意义(χ2=13.402, P<0.05)。观察组的不良反应发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 使用比索洛尔联合依那普利治疗原发性高血压及肾实质性高血压患者, 疗效显著, 安全性高, 值得临床上广泛推广。

原发性高血压；肾实质性高血压；比索洛尔；依那普利

高血压(hypertensive disease)是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病, 在临床上一般分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是一种遗传因素和环境因素相互作用所致的疾病, 是心血管内科极为常见的疾病, 它往往不是独立发生的疾病, 常并发代谢紊乱, 造成心、脑、肾、视网膜等重大器官的功能性甚至器质性病变［1］。肾实质性高血压(renal parenchymal hypertension)是由各种肾实质疾病引起的高血压, 占全部高血压的5%~10%, 其发病率仅次于原发性高血压, 在继发性高血压中居首位［2］。抗高血压药长期单独使用, 常会引起耐受性, 加大剂量又易导致不良反应, 为此, 常将数种药物联合应用。本院则采用比索洛尔联合依那普利对原发性高血压及肾实质性高血压患者进行治疗, 分析其疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年2月~2015年1月在本院内科就诊的原发性高血压及肾实质性高血压患者96例, 其中肾实质性高血压50例, 原发性高血压46例, 按照其前后入院就诊顺序分为对照组和观察组, 各48例。排除标准：①患者6个月内发生心脑血管意外；②患者处于妊娠或者哺乳期。整个研究均在患者知情同意下进行, 并经过本院伦理委员会的批准实施。观察组男24例, 女24例, 年龄23~62岁, 平均年龄(39.7±6.1)岁, 其中肾实质性高血压26例, 原发性高血压22例；对照组男22例, 女26例, 年龄24~63岁, 平均年龄(40.2±6.3)岁, 其中肾实质性高血压24例, 原发性高血压24例。两组患者的高血压种类、性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在治疗前和治疗后均对患者进行尿常规、血常规、肝功能、肾功能的检测。两组患者治疗前均停用已用的降压药物2周。对照组患者给予依那普利(上海现代制药, 国药准字 H20010497, 规格为5 mg片剂)5~10 mg, 口服, 2次/d。观察组在对照组的基础上加服比索洛尔(博苏-北京华素制药, 国药准字H1097008, 规格为5 mg片剂) 2.5~5 mg, 1次/d口服, 以4周为1个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准 治疗后监测患者治疗前后的血压、心率、尿常规、血常规、肝功能、肾功能, 并且记录患者服药期间产生的不良反应。疗效评价参考相关文献进行［3］。具体为：显效：舒张压(DBP)下降超过10 mm Hg［1 mm Hg=0.133 kPa］, 并且下降至正常范围血压, 或者DBP下降超过20 mm Hg；有效：DBP下降<10 mm Hg, 但是血压已下降至正常范围, 或者DBP下降超过10~19 mm Hg；或者收缩压(SBP)下降30 mm Hg；无效：无法达到上述标准, 治疗前和治疗后血压无明显变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗的总有效率95.83%明显高于对照组66.67%, 两组比较差异有统计学意义(χ2=13.402, P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后血压比较 治疗后, 两组患者的收缩压和舒张压均有了明显的下降, 差异有统计学意义(P＜0.01),且观察组低于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后肾功能变化 治疗后, 观察的各项指标有了明显的改善, 差异有统计学意义(P＜0.01), 而对照组变化不太明显, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组相比,观察组明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.01)。见表3。

2.4 两组患者不良反应发生率比较 观察组的不良反应发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组患者疗效比较［n(%)］

表2 两组患者治疗前后血压比较( x-±s, mm Hg)

表3 两组患者治疗前后肾功能变化( x-±s)

表4 两组患者不良反应发生率比较［n(%)］

3 讨论

原发性高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征, 可导致心脏和血管功能与结构的改变。原发性高血压是脑卒中发生最重要的危险因素, 也是心肌梗死的三个疾病主要危险因素之一［4］。因此, 原发性高血压治疗的主要目的是最大限度地降低心血管的病变和病残的危险, 务必合理、长期、规律抗高血压治疗。肾实质性高血压主要是因为肾脏实质性病导致水钠潴留, 血容量扩张, 发生高血压。与同等水平的原发性高血压比较, 肾实质性高血压较原发性高血压更易进展成恶性高血压, 发生率约为原发性高血压的2倍, 因此, 在积极治疗肾脏原发病同时, 选择合理降压药控制高血压至关重要。

依那普利是第二代血管紧张素酶抑制剂, 与血管紧张素转换酶形成复合物达到稳定状态, 减少醛固酮合成, 从降低血管阻力和血容量两方面降低系统血压；另外, 依那普利还可以作用于肾脏组织局部的肾素-血管紧张素系统, 扩张肾小球出、入球小动脉, 且扩张出球小动脉的作用强于入球小动脉, 改善肾小球内高跨膜压、高滤过、高灌注现象, 延缓肾脏损害的进程；改善肾小球滤过膜对白蛋白的通透性, 降低尿蛋白；减少肾小球细胞外基质的蓄积, 减轻肾小球硬化。目前认为血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)在降压药物中保护肾脏的效果最肯定, 依那普利较第一代开搏通作用大, 更方便, 降压作用强, 持续时间长, 而且在有效降血压的同时,对糖、脂代谢无影响［5］。

比索洛尔是一种新型的高选择性β1受体阻滞剂, 能降低休息和运动时的心率和心输出量, 降低运动时的收缩压,减轻心脏的耗氧。比索洛尔无膜稳定化作用, 也不抑制心肌收缩力, 比其他无内源拟交感活性的β受体阻滞剂引起窦性心动过缓的可能性要小, 并有改善心脏功能之效果；另外,比索洛尔具有促进肾小球毛细血管内皮细胞释放一氧化氮,致使细胞内三磷酸腺苷(ATP)流出, 从而使肾小球微血管松弛扩张, 改善微循环。比索洛尔与依那普利合用不仅显示了有效的降压作用, 还能有效缓解肾功能的进一步减退和心血管并发症的发生。

本研究中也发现, 观察组的患者收缩压与舒张压水平明显降低, 明显低于对照组仅使用依那普利的患者, 疗效的总有效率95.83%, 其肾功能指数BUN也降低为(7.1±2.7)mmol/L。多项临床研究中, 也相继发现比索洛尔联合依那普利治疗原发性高血压及肾实质性高血压治疗中有较为良好的效果［6,7］。此外, 本研究还特别研究了治疗期间的不良反应发生情况,发现使用比索洛尔联合依那普利治疗的不良反应发生率仅为8.33%, 明显低于仅使用依那普利治疗的患者。

综上所述, 采用比索洛尔联合依那普利治疗原发性高血压及肾实质性高血压患者, 疗效显著, 安全性高, 临床值得推广。

［1］ 刘霞.硝苯地平联合缬沙坦治疗老年性高血压病的临床疗效.江苏医药, 2012, 38(15):1822-1823.

［2］ 张少鑫, 万建新, 邹文博, 等.原发性高血压患者血压变异性与早期肾损害.中华高血压杂志, 2012, 20(6):565-569.

［3］ 陈瑶, 郑丽维.高血压患者依从性量性测评工具的研究进展.中华护理杂志, 2012, 47(11):1054-1056.

［4］ 徐燕, 王梦琳, 高旭光.原发性高血压患者血压变异性和颈动脉粥样硬化的相关性研究.中国全科医学, 2013, 16(14):1206-1209.

［5］ 胡威, 商黔惠, 姜黔峰, 等.氨氯地平与依那普利联用对肾性高血压大鼠主动脉重塑的影响.中国动脉硬化杂志, 2012, 20(2):111-116.

［6］ 王和银, 谭咏梅, 张兴展, 等.比索洛尔与美托洛尔对原发性高血压患者心率、心率变异性和临床事件的影响.中华高血压杂志, 2014, 22(2):184-186.

［7］ 荆珊, 陈源源, 孙宁玲, 等.盐酸奈必洛尔片治疗轻中度原发性高血压有效性及安全性.中国临床药理学杂志, 2013, 29(2): 83-85.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.110

2015-01-12］

潮州市卫计局(项目编号：潮卫科研201476)

515641 潮安区金石卫生院内科(钟鸿)；潮州市中心医院内科(蔡文阳 郭健滨 朱本辉)