质子泵抑制药治疗NERD的临床疗效分析

王恒珍 崔学娣

质子泵抑制药治疗NERD的临床疗效分析

王恒珍 崔学娣

目的 对质子泵抑制药在非糜烂性食管反流病(NERD)的疗效进行分析。方法 64例NERD患者, 随机分为对照组与观察组, 各32例。对照组接受法莫替丁治疗, 观察组在对照组基础上加用埃索美拉唑治疗, 对比两组临床疗效。结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05), 两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05), 且经治对症处理后不良反应症状均消失。结论 在NERD治疗中, 应用质子泵抑制药疗效显著, 可大幅改善患者临床症状, 有效提高患者生存质量, 值得在临床中推广。

非糜烂性食管反流病；质子泵抑制药；胃食管反流病

非糜烂性胃食管反流病是胃食管反流病常见类型, 在内镜查看下患者食管黏膜虽仍保持正常, 然而仍具有典型胃食管反流症状。现阶段, NERD发病机制还有待进一步明确,随着现代社会生活节奏不断加快及不良生活习惯逐渐增多,我国NERD发病率呈不断增高趋势［1］。药物治疗是NERD临床治疗的主要方法, 治疗目的是促使患者临床症状得以消除, 提高其生活质量［2］。本院在对NERD患者进行治疗时, 采用质子泵抑制剂药物进行治疗, 临床疗效显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年4月～2013年5月收治NERD患者64例, 所有患者均经临床症状检查与胃镜检查确诊为NERD。其中男38例, 女26例, 年龄18～65岁, 平均年龄(45.7±6.8)岁；病程2个月～10年, 平均病程(3.5±2.7)年；体重49.2～65.7kg, 平均体重(52.8±4.4)kg；临床表现：咳嗽27 例、反酸 45例、烧心 37 例、咽部不适48例、反食34 例、胸痛 21 例。将妊娠期与哺乳期患者、有肠易激综合征合并发生患者排除。将64例患者随机分为对照组与观察组, 各32例, 两组患者年龄、性别、病情、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组接受法莫替丁治疗：在患者夜间入睡前给予法莫替丁(广州侨光制药有限公司, 国药准字H440955)40 mg口服治疗, 1次/d, 连续进行8周治疗。观察组在对照组基础上加用埃索美拉唑治疗：给予患者埃索美拉唑(无锡阿斯利康制药有限公司, 生产批号：0608029)40 mg口服治疗, 1次/d, 连续进行8周治疗。治疗期间指导患者形成良好生活习惯, 在睡前3 h内禁食, 且将床头调高约15 cm,禁酒禁烟, 禁食油腻、巧克力及辛辣食物, 并维持舒畅心情。

1.3 疗效判定标准 在治疗期间对两组患者不良反应发生情况进行观察, 治疗完成后, 利用胃镜检查与pH检测对两组患者治疗效果进行评价。显效：患者体征与临床症状基本消失, 胃镜检查结果正常, pH 24 h内动态监测结果正常；有效：患者体征与临床症状均有明显改善, 胃镜检查结果正常, pH 24 h内动态监测结果正常；无效：患者体征与临床症状未见改善, 甚至有加重现象, pH 24 h内动态监测结果为阳性。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学分析软件对相关数据展开统计分析。计量资料用均数±标准差表示,采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 治疗后, 对照组治疗总有效率为68.75%, 观察组治疗总有效率为93.75%。观察组治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比［n(%)］

2.2 不良反应发生情况 在治疗前后两组患者血常规、肝肾功能及电解质均未发生较大变化。治疗期间, 对照组中有2例患者出现食欲不振, 1例出现腹胀现象, 不良反应发生率9.38%；观察组2例出现食欲不振现象, 不良反应发生率6.25%。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05), 且经治对症处理后不良反应症状均消失。

3 讨论

NERD在胃肠道疾病中具有较高发病率, 属于异质性病变, 主要发病原因包括食管组织受损、反流屏障遭到破坏或食管功能出现障碍等。近期临床研究显示, 这一疾病是胃食管腺癌与食管腺癌的癌前病变［3］, 因此对NERD患者展开积极、有效治疗具有重要临床意义。

在NERD临床治疗中, 对胃酸分泌加以抑制是临床治疗关键环节, 而质子泵抑制剂是目前对消化系统疾病展开治疗的最有效药物。奥美拉唑是一种有效质子泵抑制剂, 是由细胞中色素P450多肽表达酶CYP2C19通过代谢生成。埃索美拉唑属于奥美拉唑左旋光学异构体, 大部分是由CYP3A4代谢生成, 因此其血药浓度更高, 同时具有较低代谢率, 抑酸作用更强, 并且可对胃酸分泌发挥长时间抑制作用。

内镜下胃食管反流症质子泵有晨高夜低表现, 夜间为静止期, 此时质子泵抑制功能较弱, 患者处于睡眠状态, 而胃酸在乙酰胆碱与组胺介导下表现出分泌高峰。法莫替丁可作为H2受体拮抗剂, 对组胺引发的胃酸分泌加以抑制, 从而对夜间胃酸分泌过程加以抑制, 同时还可对患者感觉功能与内脏运动加以调节, 促使胃肠道症状得到缓解。两种药物联用, 可经抑酸、促使消化道敏感性提高等方法, 促使治疗效果充分发挥。

在本组治疗中, 观察组治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05), 两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05), 且经治对症处理后不良反应症状均消失。

综上所述, 在NERD治疗中, 应用质子泵抑制药疗效显著, 可大幅改善患者临床症状, 有效提高患者生存质量, 值得在临床中推广。

［1］ 张亚历.胃食管反流病的诊治进展.广东医学, 2002, 23(9): 901-903.

［2］ 曹慧娟, 韩凯成, 陆建, 等.非糜烂性胃食管反流病患者不同治疗方案评价.临床消化病杂志, 2012, 24(3):521-522.

［3］ 孙晟.不同质子泵抑制药治疗非糜烂性食管反流病疗效比较.中国乡村医药杂志, 2012, 19(9):8-10.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.133

2015-03-25］

450000 河南省郑州市第二人民医院消化内科