肝硬化难治性腹水临床治疗分析

徐占青

肝硬化难治性腹水临床治疗分析

徐占青

目的 对肝硬化难治性腹水临床治疗效果展开对比分析。方法 54例肝硬化难治性腹水患者随机分为治疗组和对照组, 各27例。患者均经常规治疗方法进行治疗, 在此基础上, 对照组患者静脉滴注白蛋白治疗, 治疗组患者行腹穿抽液术+静脉滴注白蛋白和右旋糖酐40进行治疗, 比较两组患者临床治疗效果。结果 治疗组患者临床治疗总有效率、平均尿量和平均住院时间分别为81.48%、(607.52±51.13)ml、(9.02±1.14)d, 与对照组的59.26%、(378.59±50.02)ml、(20.03±2.32)d比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在治疗肝硬化难治性腹水临床上腹穿抽液术+静脉滴注白蛋白和右旋糖酐40效果较为理想。

腹穿抽液术；静脉滴注白蛋白；右旋糖酐40；肝硬化难治性腹水

肝硬化常见并发症之一为腹水, 约50%肝硬化患者出现腹水症状, 且多数为难治性的, 威胁患者的健康和生命。临床上, 难治性腹水分为利尿剂抵抗性腹水和利尿剂难治性腹水, 其预后较差［1］。为进一步了解肝硬化难治性腹水临床治疗效果展开对比分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院54例肝硬化难治性腹水患者, 纳入标准：患者及其家属知情并同意加入研究, 经过伦理学委员会批准同意, 没有精神疾病和认知障碍的患者, 没有药物禁忌证的患者。随机将54例患者分为治疗组和对照组, 各27例。治疗组中男19例, 女8例；年龄27～70岁, 平均年龄(48.56±8.37)岁；11例为丙肝后肝硬化, 9例为乙肝后肝硬化, 7例为酒精性肝硬化；患者肝硬化Child-pugh分级, 15例为B级, 12例为C级；对照组中男20例, 女7例；年龄26～71岁, 平均年龄(49.31±9.27)岁；10例为丙肝后肝硬化, 9例为乙肝后肝硬化, 8例为酒精性肝硬化；患者肝硬化Childpugh分级, 16例为B级, 11例为C级。两组患者年龄、病程等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均经卧床休息、禁水、纠正电解质紊乱、综合护肝、禁盐和利尿等常规治疗方法进行治疗, 在此基础上, 对照组患者每周静脉滴注2～4次白蛋白, 10～20 g/次。治疗组患者除静脉滴注白蛋白治疗之外, 还通过腹穿抽液术和静脉滴注右旋糖酐40进行治疗, 临床医师对患者实施腹穿抽液术, 进行2～3 h的腹水外放, 总释放腹水量为4000～6000 ml。在放腹水过程中对患者静脉滴注200 ml右旋糖酐40, 1～3 d/次。治疗后对患者血压和尿量进行密切观察, 同时, 每周对患者进行1次肝肾功能检测和血电解质测量。

1.3 观察指标 观察两组患者尿量和住院时间, 比较两组临床疗效。

1.4 疗效判定标准［2］显效：患者腹胀、呼吸困难、下肢浮肿等症状消失, 患者每日尿量增加＞500 ml, 且患者食欲增加, 腹水消失或是剩余少量, 3个月没有出现复发现象；有效：患者腹胀、呼吸困难、下肢浮肿等症状在一定程度上得到改善, 且患者食欲得到改善, 但在30 d内患者腹水逐渐增多；无效：患者腹胀、呼吸困难、下肢浮肿等症状同治疗前相比没有改善, 患者食欲增加, 但在15 d内腹水恢复到治疗前水平。临床治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗总有效率比较 两组患者临床治疗总有效率分别为81.48%、59.26%, 两组治疗总有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗总有效率比较［n(%), %］

2.2 两组患者尿量和住院时间比较 治疗组患者治疗后平均尿量为(607.52±51.13)ml, 显著高于对照组患者(378.59± 50.02)ml；治疗组患者平均住院时间为(9.02±1.14)d显著短于对照组患者的(20.03±2.32)d, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

临床上, 导致患者出现腹水的原因较多, 要从根本上消除腹水原因较为困难。肝硬化难治性腹水主要是因患者肝硬化时出现低蛋白血症和门脉高压等症状。相关学者研究证明, 肝脏炎症坏死和纤维化形成导致其结构出现变化, 进而使得肝内门脉血管阻力增大, 门脉侧支循环建立, 增加门脉血流, 血浆漏出形成腹水。当腹水形成后, 伴随总血管容量的增加, 导致有效循环量不足, 进而给容量感受器和肾小球装置带来一定刺激, 激活交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮和抗利尿激素, 在一定程度上加重腹水, 威胁患者健康和生命。静脉滴注白蛋白的方法不能有效提高患者血容量, 临床治疗效果不理想。腹穿抽液术可有效降低患者腹内压, 增加肾血流量和肾小球滤过功能, 便于早日清除患者腹水。右旋糖酐40属于脱水葡萄糖分子聚合物, 其对胶体渗透压具有一定提高作用, 通过吸收血管外水分扩充血容量。同时, 其通过聚集的红细胞和血小板解聚, 在一定程度上降低患者血液粘滞性, 改善患者微循环。静脉滴注白蛋白和右旋糖酐40对患者低蛋白血症具有良好补充作用, 同时, 还能提高患者血浆渗透压, 对患者电解质失衡症状具有显著改善作用［3］。因此, 在治疗肝硬化难治性腹水临床上采用腹穿抽液术+静脉滴注白蛋白和右旋糖酐40, 对患者临床症状具有良好改善作用, 本次研究中, 治疗组患者临床治疗总有效率、尿量和住院时间与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。在何佳［4］学者的研究中, 通过腹穿抽液术+静脉滴注白蛋白和右旋糖酐40治疗患者临床治疗总有效率为80.7%、平均尿量为(608.6±52.5)ml, 同本次研究结果较为相似, 从中得出, 临床医师在对肝硬化难治性腹水患者治疗临床上采用腹穿抽液术+静脉滴注白蛋白和右旋糖酐40效果较为显著, 能减轻腹胀症状, 改善患者肾功能。

综上所述, 采用腹穿抽液术+静脉滴注白蛋白和右旋糖酐40治疗肝硬化难治性腹水, 能显著改善患者临床症状, 改善患者预后。

［1］ 熊德山, 刘华东.肝硬化难治性腹水44例治疗体会.山东医药, 2011, 51(9):106-107.

［2］ 胡明芬.肝硬化合并难治性肝腹水的临床疗效探讨.中外医疗, 2013, 32(23):84-85.

［3］ 程海花, 许利华.肝硬化难治性腹水的临床分析.河北医药, 2013 (18):2792-2793.

［4］ 何佳.观察肝硬化难治性腹水的临床治疗.当代医学, 2012, 18(7):127-128.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.126

2015-03-13］

455000 安阳市第六人民医院急诊科