探讨事件相关电位P300在氯胺酮依赖者认知功能检测中的应用及对疗效评估的价值

李芳

探讨事件相关电位P300在氯胺酮依赖者认知功能检测中的应用及对疗效评估的价值

李芳

目的 研究探讨事件相关电位P300在氯胺酮依赖者认知功能检测中的应用及对疗效评估的价值。方法 选取氯胺酮依赖者45例作为观察组, 并随机抽取45例健康者作为对照组, 对两组研究对象均通过P300测试以及蒙特利尔认知功能评估表进行相关评定、对比。结果 观察组CZ、PZ点潜伏期明显长于对照组, 差异有统计学意义(t=3.2149, P=0.0018＜0.05)；另外观察组CZ、PZ点波幅明显低于对照组, 差异有统计学意义(t=4.8340, P=0.0000＜0.05)；观察组蒙特利尔认知功能各项能力评分均低于对照组, 差异显著有统计学意义(t=27.6433, P=0.0000＜0.05)。结论 在氯胺酮依赖者认知功能检测中的应用事件相关电位P300效果良好, 具有较高的应用价值。

事件相关电位P300；氯胺酮依赖者；认知功能；蒙特利尔认知评定

氯胺酮也俗称为K粉, 具有一定的麻醉作用, 会对人体正常严重的精神依赖性, 有研究表明氯胺酮的滥用会引起患者出现类似于精神分裂症疾病相似的精神症状［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年5月～2013年5月收治的氯胺酮依赖者45例, 男36例, 女9例, 年龄21～57岁, 平均年龄(41.3±3.7)岁, 病程6个月～4年, 平均病程(1.4±0.4)年, 全部氯胺酮依赖者均经检查确诊符合《国际疾病分类 精神与行为障碍临床描述与诊断要点》中ICD-10相关诊断标准。所有患者均有氯胺酮明确使用史, 已排除其他精神活性药物使用者, 无法使用电治疗者, 所有入选者均经确认15 d内未使用抗精神药物、苯巴比妥以及苯二氮类等其他影响认知功能药物。并随机抽取45例健康者作为对照组, 男36例, 女9例, 年龄21～57岁, 平均年龄(40.8±3.6)岁, 无精神障碍史, 无精神药物滥用史, 均排除认知功能损害者。两组受检者对比年龄、文化程度以及性别等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 P300测试 采用深圳脑潜能发展有限公司所制造的脑损伤评估仪器对两组受检者在安静、舒适的屏蔽室内(温度23～25℃)进行检测评估。电极位置参照国际脑电图学会子在1958制定的10～20系统进行设置, 使用两套触发及刺激系统、两个各自独立的时间窗口来进行P300检测。受检者受双耳短音刺激, 测试受试者需保持安静, 尽量避免眨眼以免将靶刺激行按键反应。分析研究P300波的峰潜伏期、波幅。

1.2.2 认知功能评估 利用蒙特利尔认知功能评估表进行数字符号测验, 连线测试观察组进行评定。

1.3 统计学方法 将数据采用SPSS19.0统计学软件中进行分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者事件相关电位P300检测对比结果 通过对两组进行P300检测发现, 观察组CZ、PZ点潜伏期明显长于对照组, 差异有统计学意义(t=3.2149, P=0.0018＜0.05)；另外观察组CZ、PZ点波幅明显低于对照组, 差异有统计学意义(t=4.8340, P=0.0000＜0.05)。见表1。

2.2 两组受检者蒙特利尔认知功能评估比较 通过进行蒙特利尔认知功能评估发现, 观察组认知功能各项内容及总评分均低于对照, 差异有统计学意义(t=27.6433, P=0.0000＜0.05)。见表2。

表1 两组受检者事件相关电位P300检测对比( x-±s)

表2 两组进行蒙特利尔认知功能评估比较(x-±s, n=45)

3 讨论

氯胺酮属于一种较为特殊的药物, 该药物具有镇静、镇痛效果显著, 并带有木僵、遗忘等特点, 在临床中主要用于麻醉, 氯胺酮能够对丘脑新皮质系统有抑制作用, 而对丘脑和边缘系统则有兴奋作用, 所以也被称为“分离麻醉”［2］。

事件相关电位研究法则是指当人对某客体进行认知加工时, 例如思维、记忆、注意力等进行平均叠加经头颅表明记录到的大脑电位, 是神经中枢在感受信息刺激过程中产生的生物电活动, 能够有效反映认知功能过程大脑的神经电生理改变［3］。在氯胺酮依赖者认知功能检测中, 事件相关电位P300具有操作性较高, 其电生理学指标相对客观性, 受到的主观影响因素相对较少等特点, 能够良好的反应氯胺酮依赖者认知功能状态的客观指标。但事件相关P300的评定功能也存在空间分辨率较低、缺乏特异性等不足, 因此作者认为该方式在目前临床检测中主要做为辅助手段, 应联合其他相关认知功能检测方式配合应用, 提升特异性。不过本次研究例数较少, 并未做相关药物或心理治疗的纵向分析, 对于氯胺酮依赖者认知功能的损伤特点仍需进一步研究。

综上所述, 将事件相关电位P300应用在氯胺酮依赖者认知功能检测中发现认知功能损害的事件电位变化特点, 特别是在临床治疗中长时间使用氯胺酮并出现部分精神症状表现的依赖者检测诊断中, 具有辅助简化诊断过程, 促进诊断准确率的提升, 还可用于随时评估氯胺酮依赖者的治疗效果与状态。

［1］ 王达平, 丁毅, 袁源香, 等.氯胺酮滥用者认知功能障碍的临床研究.中国药物滥用防治杂志, 2009, 15(6):311-313.

［2］ 钟娜, 赵敏.氯胺酮对人类认知功能的影响及神经生物学基础.中华精神科杂志, 2013, 46(6):377-380.

［3］ 王长虹, 李晏, 潘苗, 等.利培酮氯丙嗪对首发精神分裂症患者认知功能及事件相关电位P300的影响.中国行为医学科学, 2005, 14(5):405-407.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.110

2015-03-10］

529000 广东省江门市第三人民医院精神三科