宫腔镜联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉临床效果

徐隽颖

宫腔镜联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉临床效果

徐隽颖

目的 探讨宫腔镜联合左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫内膜息肉临床效果。方法 108例子宫内膜息肉患者随机分为观察组和对照组, 各54例。对照组采用宫腔镜治疗, 观察组在宫腔镜治疗后放置左炔诺孕酮宫内释放系统, 对两组患者随访6个月, 比较两组患者的治疗效果、月经量、经期、血红蛋白、子宫内膜厚度。结果 观察组治疗总有效率为98.15%, 明显高于对照组的83.33%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗6个月后观察组患者月经量少于对照组, 经期短于对照组, 子宫内膜厚度比对照组薄, 血红蛋白量明显高于对照组, 两组各值比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 宫腔镜联合左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫内膜息肉可缩短经期, 减少月经量、子宫内膜厚度, 提高血红蛋白量, 具有显著临床治疗效果, 值得在临床中推广应用。

宫腔镜；左炔诺孕酮；子宫内膜息肉

子宫内膜息肉(EMP)指子宫内膜异常增生性疾病, 为育龄期妇女常见妇科疾病之一, 发病率约为26%［1］。EMP可导致月经期延长、经量增多、绝经后不规则流血, 常伴有失血性贫血, 严重影响妇女生活质量［2］。临床中治疗EMP常采用宫腔镜下切除术, 但术后子宫内激素水平可影响治疗效果,为探究宫腔镜联合左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫内膜息肉临床效果, 作者进行本次研究, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月～2015年2月本院收治108例子宫内膜息肉患者为研究对象, 入组标准：①所有患者入院后根据病史、临床症状, 结合相关辅助检查, 均明确诊断为子宫内膜息肉；②所有患者均有手术指征, 无绝对禁忌证；③排除合并有其他子宫疾病患者, 如子宫腺肌病、子宫肌瘤等；④排除合并有严重心、肺、肝、肾功能障碍患者。采用随机抽签分组方法将其分为观察组和对照组, 每组54例。两组患者均自愿参加本次研究, 并签署手术同意书和知情同意书。两组患者年龄、月经量、经期、血红蛋白及子宫内膜厚度等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者积极完善术前检查, 于月经干净后3～7 d进行手术, 术前晚上使用卡前列甲酯栓软化阴道和宫颈, 静脉麻醉、常规消毒、铺巾暴露子宫颈。宫腔镜探查子宫内情况, 观察子宫底、宫腔性状、输卵管开口、子宫内膜息肉等以确定手术方案。采用电切刀切除子息肉, 切除深度至子宫内膜下2 mm浅肌层部位, 并清除肌壁内膜团和积血腔, 术中操作应仔细、动作轻柔, 以防子宫穿孔。息肉切除完全后行宫腔吸刮, 并将息肉送病理检查。术后常规使用抗生素抗感染, 密切观察患者生命体征及子宫出血情况。观察组术后第一次月经干净后4～7 d放置左炔诺孕酮宫内释放系统, 由经验丰富医生在彩超引导下完成, 确保所有患者放置位置正确。治疗后对两组患者进行6个月随访, 比较两组患者治疗效果、月经量、经期、血红蛋白量、子宫内膜厚度。

1.3 观察指标 ①月经量测定：根据患者经期使用卫生巾情况估算月经量［3］；②血红蛋白量：抽取患者静脉血行血常规检查, 读取血红蛋白量；③子宫内膜厚度：行彩超检查,根据超声显示计算子宫内膜厚度；④疗效评定：治疗后6个月根据患者月经量、子宫内膜厚度、息肉复发情况及相关临床表现规定［4］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。检验标准α=0.05, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率为98.15%, 明显高于对照组的83.33%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后月经量、经期、血红蛋白量及子宫内膜厚度比较 治疗6个月后观察组患者月经量少于对照组, 经期短于对照组, 子宫内膜厚度比对照组薄, 血红蛋白量明显高于对照组, 两组间各值比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较［n, n(%)］

表2 两组患者治疗后6个月后月经量、经期、血红蛋白量及子宫内膜厚度比较( x-±s)

3 讨论

EMP发病机制较为复杂, 目前临床研究可能与炎症、雌激素、雄激素及内分泌有关［5］。左炔诺孕酮宫内释放系统为新型宫内节育器, 通过定量缓慢释放左炔诺孕酮抑制子宫内膜生长、调节子宫内激素水平, 以达到避孕、抑制子宫内膜息肉生长、防止子宫内膜息肉复发的作用。研究表明, 左炔诺孕酮宫内释放系统在子宫内每天定量释放出20 µg左炔诺孕酮, 作用于子宫内膜, 可有效抑制子宫内膜生长、促进子宫内膜细胞凋亡, 促使子宫内膜腺体萎缩、黏膜变薄、基质水肿, 螺旋小动脉壁管增厚, 毛细血管血栓形成使得病灶呈现局灶坏死。本次研究中观察组患者在行宫腔镜子宫内膜息肉切除术后放置左炔诺孕酮宫内释放系统, 治疗6个月后相比对照组明显减少月经量、子宫内膜厚度, 缩短经期、提高血红蛋白量, 两组各值比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。宫腔镜手术切除后, 可将增生子宫内膜腺体切除, 联合使用左炔诺孕酮宫内释放系统可对残留内膜腺体进一步抑制, 以提高治疗效果, 缩短临床症状消退时间。左炔诺孕酮宫内释放系统持续释放左炔诺孕酮, 可抑制宫内雌激素水平, 在月经来潮前不能形成雌激素相关峰值, 从而达减少月经量、提高血红蛋白、缩短经期治疗目的, 并对子宫内膜形成抑制、促使凋亡作用, 可减少子宫内膜厚度, 从而提高治疗效果［6］。本次研究中, 观察组治疗效果明显优于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。有研究指出, 左炔诺孕酮持续性对子宫内膜造成刺激, 可降低雌激素对子宫内膜敏感性, 在治疗过程中可引起不规则出血不良反应。另有研究表明, 其还可导致患者发生内分泌紊乱、卵巢功能下降及下丘脑调节功能降低［6］。可见左炔诺孕酮宫内释放系统在治疗和预防子宫内膜息肉上具有显著治疗效果, 但同样存在一定治疗弊端,今后研究可采用不同浓度左炔诺孕酮持续释放或间断释放治疗, 以进一步减轻不良反应, 提高治疗效果。

综上所述, 宫腔镜联合左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫内膜息肉可缩短经期、减少月经量和子宫内膜厚度,提高血红蛋白量, 具有显著临床治疗效果, 值得在临床中推广应用。

［1］ 吴晓杰, 刘霞, 金小英, 等.左炔诺孕酮宫内释放系统对雌激素受体、孕激素受体及胰岛素样生长因子-1的影响.中华医学杂志, 2014, 94(35):2763-2765.

［2］ 吕素媚.曼月乐环预防子宫内膜息肉复发致不良反应的中药应对. 山西医药杂志(下半月版), 2012, 41(24):1312-1313.

［3］ 栗美荣.子宫内膜息肉电切除术后联合左炔诺孕酮宫内缓释系统与去氧孕烯炔雌醇片的临床疗效对照分析.中国医师杂志, 2014, 16(11):1577-1580.

［4］ 肖苑玲, 何援利, 廖婧文, 等.曼月乐预防子宫内膜息肉复发的临床疗效观察.现代妇产科进展, 2011, 20(3):241.

［5］ 蔡惠兰, 丁香翠, 钱蓉蓉, 等.左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫内膜息肉切除术后子宫内膜的影响.中华医学杂志, 2012, 92(3):200-202.

［6］ 徐艳, 陈霞.宫腔镜下切除及术后应用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的疗效及安全性分析.中国妇幼保健, 2012, 27(6):920-922.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.132

2015-03-31］

珠海市医学科研基金项目(项目编号： 2015J014)

519000 珠海市妇幼保健院妇科