探究骨折垂直应力螺钉在67例胸腰椎骨折中的临床应用

刘同国

探究骨折垂直应力螺钉在67例胸腰椎骨折中的临床应用

刘同国

目的 探究与分析骨折垂直应力螺钉在胸腰椎骨折中的临床应用。方法 67例胸腰椎骨折患者, 均采取骨折垂直应力螺钉固定治疗, 随访1年后, 观察该组患者术后复位情况及椎间隙变化情况。结果 术后2周及术后1年与术前相比, 伤锥前缘、伤锥后缘、矢状面Cobb角差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。术前与术后2周相比, 伤锥上一椎间隙前缘高度差异具有统计学意义 (P＜0.05), 下一椎间隙后缘高度差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论 对于胸腰椎骨折采取骨折椎椎弓根螺钉可显著增加胸腰椎骨折后路短节段内固定系统的牢固性, 在纠正后凸畸形方面具有重要意义, 值得广泛推广与应用。

胸腰椎骨折；骨折垂直应力螺钉；骨折固定术；爆裂性骨折

随着医疗技术的不断发展, 脊柱椎弓根系内固定系统逐渐应用到了临床工作中, 已成为治疗胸腰椎骨折的重要手段［1］。以往临床上针对绝大多数胸腰椎椎体骨折仅给予传统四钉内固定系统将患处撑开达到间接复位的目的, 并取得了一定的临床疗效, 但同时有部分患者出现了不同程度复位不满意、内固定断裂等情况, 不仅对治愈过程带来影响, 同时影响了患者预后。本院针对收治的67例胸腰椎骨折患者采用骨折垂直应力螺钉进行治疗, 现将研究结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年12月～2013年12月收治的67例胸腰椎骨折患者, 均为爆裂性骨折, 将其作为临床研究对象, 年龄23～68岁, 平均年龄(45.6±7.4)岁。致伤原因：交通伤34例, 坠落伤20例, 砸伤13例。骨折部分：T1120例, T1219例, L19例, L29例, L37例, L43例。按照ASIA脊髓神经功能障碍分级：A级29例, B级20例, C级18例。

1.2 治疗方法 全部患者均给予全身麻醉处理, 帮助其摆放俯卧位, 将C臂透视定位后, 以骨折椎为中心行后正中切口, 将椎板及关节突充分显露出来。在手术期间, 将椎体的椎弓根人字脊入点进钉确保螺钉平衡于上终板。根据患者不同腰椎骨折部位使用连接棒, 先拧入正常椎体的椎弓根螺钉,后再拧入骨折椎弓根螺钉, 将连接棒放置其中, 将椎弓根螺帽拧入后, 旋转预弯棒。将中间骨折椎螺钉作为支点, 将骨折椎向前推, 对骨折椎体螺钉向下压, 从而确保骨折椎体受到垂直应力向前加压, 使得前柱高度恢复至正常水平。最后选择同种异体骨加切除的椎板骨性植骨处理。

1.3 观察指标 对该组患者进行为期1年的随访, 观察该组患者术后复位情况及椎间隙变化情况, 其中术后复位情况包括伤锥前缘高度、伤锥后缘高度、水平位移及矢状面Cobb角度, 并将除矢状面Cobb角度外的其他几项转化为正常的百分比。术后椎间隙变化情况为伤锥上一间隙高度与伤锥下一间隙高度(分别测量伤椎上间隙前后缘高度与伤椎上下椎体前后缘高度的比值)。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 67例患者内固定术后复位情况 术后2周及术后1年与术前相比, 伤锥前缘、伤锥后缘、矢状面Cobb角差异均具有统计学意义 (P＜0.05)；术后2周与术后1年相比, 伤锥前缘、伤锥后缘、矢状面Cobb角差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 67例患者内固定术后椎间隙变化情况 术前与术后2周相比, 伤锥上一椎间隙前缘高度差异具有统计学意义(P＜0.05), 下一椎间隙后缘高度差异具有统计学意义(P＜0.05),伤锥上一椎间隙后缘高度及下一椎间隙前缘高度术前与术后2周相比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 67例患者内固定术后复位情况( x-±s)

表2 67例患者内固定术后椎间隙变化情况( x-±s, %)

3 讨论

早在1995年, 有研究报道指出, 采用经骨折椎椎弓根固定治疗腰椎骨折的临床疗效显著, 行后路经骨折椎椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰椎骨折同样具有突出的效果, 此种治疗方法是通过使用垂直力方向向前方加压, 形成扇形撑开,从而有利于骨折复位［2,3］。另外, 此种治疗方法根据胸腰椎骨折进行有限元分析, 确保因暴力导致的椎体骨折骨块后移均发生在椎弓根及其上方的平面, 这种治疗方法的优势在于不仅确保实施了直接复位力量, 同时也降低了受累椎间盘高度的增加, 形成了三点固定, 从而减少了悬挂效应的发生率［4,5］。此外, 椎骨融合可有效预防后凸畸形的发生, 确保Cobb角良好恢复［6］。本次研究结果显示, 术后2周及术后1年与术前相比, 伤锥前缘、伤锥后缘、矢状面Cobb角差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。术前与术后2周相比, 伤锥上一椎间隙前缘高度差异具有统计学意义 (P＜0.05), 下一椎间隙后缘高度差异具有统计学意义 (P＜0.05)。在研究中可见, 此种治疗方法保证了Cobb角无明显丢失, 同时可见术后2周相比于术前2周, 椎间隙高度均呈现了显著增加, 临床效果显著［7,8］。

综上所述, 对于胸腰椎骨折采取骨折椎椎弓根螺钉可显著增加胸腰椎骨折后路短节段内固定系统的牢固性, 有效改善患者预后, 值得广泛推广与应用。

［1］ 袁强, 田伟, 张贵林, 等.骨折椎垂直应力螺钉在胸腰椎骨折中的应用.中华骨科杂志, 2006, 12(26):217-222.

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［4］ 陆爱清, 施建东.骨折椎垂直应力螺钉在胸腰椎骨折中的应用.东南大学学报, 2014, 33(2):173-176.

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［7］ 田耘, 周方, 陈仲强, 等. 复杂胸腰椎骨折的伤椎形态特点与伤椎置钉技术. 中华外科杂志, 2010, 48(16):1238-1242.

［8］ 向乾彬, 范海泉, 黄海讯, 等. 伤椎置钉治疗胸腰椎骨折.颈腰痛杂志, 2012, 33(2):111-113.

Clinical application of fracture vertical stress screw in 67 thoracolumbar vertebral fracture cases

LIU Tong-guo.
Shandong Qingdao City Chengyang District the Second People’s Hospital, Qingdao 266112, China

Objective To investigate and analyze clinical application of fracture vertical stress screw in thoracolumbar vertebral fracture. Methods There were 67 thoracolumbar vertebral fracture patients receiving fracture vertical stress screw for fixation treatment. After 1 year of follow-up, their postoperative fracture reduction condition and intervertebral space changes were observed. Results Compared with those before operation, injured cone front edge, posterior edge, and sagittal plane Cobb angle all had statistical significance in 2 weeks and 1 year after operation (P＜0.05). There were statistically significant differences of injured cone upper intervertebral space front edge height (P＜0.05) and lower intervertebral space posterior edge height (P＜0.05) before operation and in 2 weeks after operation. Conclusion Implement of fracture vertical stress screw in thoracolumbar vertebral fracture can remarkably improve immobility of posterior short segment internal fixation. This method provides important significance in correcting kyphosis, and it is worthy of wide promotion and application.

Thoracolumbar vertebral fracture; Fracture vertical stress screw; Fracture fixation; Burst fracture

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.011

2015-02-05］

266112 山东省青岛市城阳区第二人民医院