医院2013年鲍氏不动杆菌分布与耐药性分析

时芳芳 刘玉含

医院2013年鲍氏不动杆菌分布与耐药性分析

时芳芳 刘玉含

目的 了解2013年医院感染鲍氏不动杆菌的分布和常用抗菌药物的耐药性, 为临床合理使用抗菌药物提供帮助。方法 从临床标本中分离的鲍氏不动杆菌, 进行抗菌药物药敏试验, 使用WHONET5.6软件进行数据分析。结果 共分离出315株鲍氏不动杆菌, 其中痰液及下呼吸道分泌物检出最高, 检出率为73.33%；鲍氏不动杆菌对15种抗菌药物均产生了不同程度的耐药, 对哌拉西林的耐药率高达91.75%, 对加酶抑制剂的复合类抗菌药物比单种抗菌药物的敏感性好, 对头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的的耐药分别为31.43%、58.10%和53.65%, 均＜60%, 对多粘菌素B的耐药率为0.32%。结论 医院鲍氏杆菌对常见抗菌药物产生的耐药性较高, 应引起重视, 加强医院感染的检测与控制。

鲍氏不动杆菌；医院感染；耐药性

1 材料与方法

1.1 菌株来源 医院2013年1～12月各临床科室送检的各类标本包括痰液和下呼吸道分泌物、尿液、血液、脓液及创口分泌物等标本中, 剔除同一患者重复菌株, 分离得到315株鲍氏不动杆菌。

1.2 细菌培养与鉴定 按常规方法接种培养分离细菌, 具体操作步骤参照《全国临床检验操作规程》进行［2］, 采用法国生物梅里埃公司的API20NE系统鉴定条进行鉴定。

1.3 质控菌株 大肠埃希氏菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923和铜绿假单胞菌ACTT27853购自现卫计委临床检验中心。

1.4 药敏试验 M-H培养基购自郑州安图生物公司, 药敏纸片购自美国Oxoid公司, 药物敏感试验采用K-B纸片琼脂扩散法, 根据2010年美国临床实验室标准化研究所标准(CLSI)判定试验结果。

1.5 统计学方法 采用WHONET5.6软件对数据进行统计处理。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 标本分布分离出鲍氏不动杆菌最多的标本是痰液和下呼吸道分泌物, 占73.33%。见表1。

表1 鲍氏不动杆菌的标本来源分布与构成比(n, %)

2.2 鲍氏不动杆菌的药敏监测结果 315株鲍氏不动杆菌对哌拉西林的耐药率最高, 达91.75%, 多粘菌素B的耐药率最低, 为0.32%, 315株鲍氏不动杆菌的耐药率见表2。注：耐药=耐药+中介

表2 315株鲍氏不动杆菌对15种抗菌药物的耐药率(n, %)

3 讨论

鲍氏不动杆菌是临床常见的一种条件致病菌, 是分离率仅次于大肠埃希菌和铜绿假单胞菌的革兰阴性杆菌［3］。由于医院过度使用广谱抗菌药物和免疫抑制剂, 由鲍氏不动杆菌引起的住院患者感染呈逐年增多的趋势, 鲍氏不动杆菌呈现出多药耐药及泛耐药性, 成为医院感染及临床治疗的热点议题。

鲍氏不动杆菌在痰液和下呼吸道标本中的检出率最高,占73.33%, 这与康俊辉等［4］报道一致, 临床应加强对呼吸道感染者的预防控制。鲍氏不动杆菌的耐药机制包括产生β-内酰胺酶, 导致对β-内酰胺酶类抗菌药物的耐药；外膜通道蛋白表达降低或缺失, 使细菌内的药物浓度降低导致耐药；与耐药质粒、转座子和整合子的结合, 导致耐药基因的产生等［5］。由于广泛使用抗菌药物使鲍氏不动杆菌的耐药性增强,多耐药菌株的分离率明显增加［6］。本研究中鲍氏不动杆菌对15种不同的抗菌药物均产生一定的耐药性, 哌拉西林和四环素的耐药性最高, 达90%以上, 说明该类抗菌药物已不宜作为临床常规抗菌药物使用。头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为31.43%、58.10%和53.56%, 均低于60%, 明显低于其他不加酶抑制剂的单种抗菌药物, 说明加酶抑制剂的复合类抗菌药物的抗感染作用明显优于不加酶抑制剂的单种抗菌药物。多粘菌素B的耐药率最低, 占0.32%, 原因可能是在临床抗感染药物中,临床医师一般不单独使用该药物作为一线治疗。

综上所述, 鲍氏不动杆菌对医院常用抗菌药物具有高度耐药性, 给医院的抗感染工作带来了挑战。临床医师应依据细菌的药敏结果并结合病原菌的耐药表型, 选择合理的抗菌药物进行治疗。医院要加强医务工作者的无菌操作技能, 及时发现并隔离多药耐药菌及泛耐药菌感染的患者以控制感染, 防止交叉感染, 减少医院感染的发生。

［1］ 孙守勋, 石妍, 白晓.鲍氏不动杆菌的临床分布特征及耐药性监测.中华医院感染学杂志, 2013, 23(17):4293-4295.

［2］ Clinical and Laboratory Standards Institute(CLSI).Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; nineteenth informational supplement, CLSIM100-S19.Pennsylvania: CLSI, 2009, 29(3):135-139.

［3］ 韩小年, 闫康康, 彭莉蓉, 等.医院常见病原菌的分布及药敏分析.中华医院感染学杂志, 2013, 23(18):4546-4548.

［4］ 康俊辉, 王文平, 杨富强, 等.鲍氏不动杆菌的临床分布及药敏分析.中华医院感染学杂志, 2013, 23(3):542-544.

［5］ 鲁怀伟, 戴媛媛, 马筱玲.ICU多药耐药鲍氏不动杆菌感染暴发分子流行病学与碳青酶烯耐药基因分析.中华医院感染学杂志, 2010, 20(18):2732-2734.

［6］ 徐瑾, 晋兴, 李珊珊, 等.多重耐药菌医院感染监测分析.中华医院感染学杂志, 2013, 23(18):4552-4556.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.143鲍氏不动杆菌是临床常见的条件致病菌, 近年来发现其检出率有逐年上升的趋势［1］。为了解本院鲍氏不动杆菌的感染现状和它对常用抗菌药物的耐药性, 作者于2013年1～12月对本院临床标本中分离的鲍氏不动杆菌进行药敏试验和统计学分析, 现报告如下。

2014-11-05］

450003 郑州市金水区总医院检验科(时芳芳)；郑州人民医院检验科(刘玉含)

时芳芳