诺和锐对50例妊娠期糖尿病患者的疗效分析

毋英超 户波

诺和锐对50例妊娠期糖尿病患者的疗效分析

毋英超 户波

目的 探讨门冬胰岛素注射液(诺和锐)对50例妊娠期糖尿病患者的疗效。方法 100例妊娠期糖尿病患者, 按随机数字表法分为研究组和对照组, 各50例。研究组采取诺和锐短期强化治疗法(基础量+餐前追加量)；对照组采用生物合成人胰岛素注射液(诺和灵)多次皮下注射(三餐前皮下注射+睡前注射)。比较两组患者血糖达标时间、胰岛素用量及妊娠结局。结果 研究组和对照组产后出血、早产、低血糖、羊水过多、胎儿窘迫及总不良妊娠结局分别为1、2、3、2、1例, 2、3、4、4、2例, 两组总不良妊娠结局(18% VS 30%)差异有统计学意义(χ2=6.3, P＜0.05)；研究组和对照组血糖达标时间、胰岛素用量分别为(3.5±0.8)d、(32.8±8.4)U, (5.9±1.2)d、(42.8±13.5)U, 差异有统计学意义(χ2=5.6、5.4, P＜0.05)。结论 应用诺和锐治疗妊娠期糖尿病, 效果优于诺和灵, 不仅能在短期内控制血糖波动, 还能缩短胰岛素用量, 减少不良妊娠结局。

门冬胰岛素注射液；妊娠期糖尿病；生物合成人胰岛素注射液

妊娠期间的糖尿病有两种, 一种是“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常, 妊娠期才确诊的糖尿病, 称“妊娠期糖尿病”。据不完全统计糖尿病孕妇中大部分为妊娠期糖尿病患者, 妊娠期糖尿病发生率在我国约5%左右, 随着目前我国围生期孕妇的数量增加, 妊娠期糖尿病发病有增高趋势［1］。研究报道［2］孕妇妊娠期间会严重影响胎儿发育、胎儿成熟度、子宫-胎盘功能, 增加胎儿宫内窘迫、死胎、难产不良妊娠结局。同时妊娠期糖尿病患者在产后发生2型糖尿病的风险明显高于正常妊娠期孕妇［3］。因此对妊娠期糖尿病患者进行有效治疗十分必要。本次研究的目的为收集100例妊娠期糖尿病患者, 探讨诺和锐治疗的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院妇产科2013年3月～2014年8月100例妊娠期糖尿病患者作为研究对象。按随机数字表法分为研究组和对照组, 各50例。研究组平均年龄(29.1±5.2)岁, 平均孕周(16.9±3.6)周, 初产妇42例, 经产妇8例；对照组平均年龄(28.6±4.8)岁, 平均孕周(17.2±4.1)周, 初产妇43例, 经产妇7例。所有研究对象均签定知情同意书, 保密知情书, 研究通过医院伦理道德委员会的批准、核实。两组患者年龄、孕龄、分娩史等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入选标准 ①就诊时临床资料、治疗经过完整。②妊娠期糖尿病的诊断符合中华医学会妇产科学分会关于妊娠期糖尿病的诊断与鉴别诊断［4］。③每个研究对象能配合护理人员, 自愿参与本次研究。

1.3 排除指标 ①入院时生命体征不平稳的患者。②入院有各种急性、慢性感染, 严重肝、肾功能不全, 恶性肿瘤,自身免疫性疾病者、药物有过敏、恶性心律失常者。③排除酮症酸中毒、药物等干扰因素导致血糖增高者。

1.4 治疗方法 研究期间两组患者均按食谱处方饮食, 确保每日足够热量。进行三餐前、三餐后2 h、睡前使用血糖检测仪(血糖检测仪生产厂家：日本爱科来有限公司, 批准文号：国食药监械(进)字2008第2401906号)进行血糖检测,根据血糖结果调整胰岛素用量。

1.4.1 研究组 将诺和锐(礼来苏州制药有限公司, 国药准字J20080093)装入胰岛素泵(丹麦诺和诺德公司生产的便携脉冲式, 批准文号：国食药监械(进)字2011第1543731号)中,采取短期强化治疗法：基础量+餐前追加量。安装胰岛素泵前仔细检查主机与附件, 以保证储液器无堵塞, 消毒后将针头进针皮下, 帖膜固定。

1.4.2 对照组 对照组采用诺和灵［生产厂家：诺和诺德(中国)制药有限公司, 国药准字J20100041］多次皮下注射：三餐前皮下注射+睡前注射。

1.5 血糖控制标准 血糖控制范围：空腹＜5.8 mmol/L, 餐后2 h ＜6.7 mmol/L, 下限≥4.0 mmol/L；若在治疗中出现血糖下降过快, 患者有心慌、流汗等低血糖症状, 及时调整胰岛素用量。

1.6 观察指标 比较两组患者血糖达标时间、胰岛素用量及妊娠结局。

1.7 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良妊娠结局比较 研究组和对照组产后出血、早产、低血糖、羊水过多、胎儿窘迫及总不良妊娠结局分别为1、2、3、2、1例, 2、3、4、4、2例, 两组总不良妊娠结局(18% VS 30%)差异有统计学意义(χ2=6.3, P＜0.05)。见表1。

2.2 两组血糖达标时间、胰岛素用量比较 研究组和对照组血糖达标时间、胰岛素用量分别为(3.5±0.8)d、(32.8±8.4)U, (5.9±1.2)d、(42.8±13.5)U, 差异有统计学意义(χ2=5.6、5.4, P＜0.05)。见表2。

表1 研究组和对照组不良妊娠结局比较［n, n (%)］

表2 研究组和对照组血糖达标时间、胰岛素用量比较( x-±s)

3 讨论

研究发现研究组和对照组产后出血、早产、低血糖、羊水过多、胎儿窘迫及总不良妊娠结局分别为1、2、3、2、1例, 2、3、4、4、2例, 两组总不良妊娠结局(18% VS 30%)差异有统计学意义(χ2=6.3, P＜0.05), 即研究组不良妊娠结局明显小于对照组。文献提出诺和灵多次皮下注射对于控制2型糖尿病患者血糖疗效尚可, 但是妊娠期糖尿病患者与普通糖尿病患者胰岛素分泌特特点不一样, 患者全天摄入量大, 胰岛素绝对缺乏, 胎儿体内抗激素随胎龄增加, 导致体内糖、脂肪紊乱等, 血糖波动大［5］, 而且诺和灵中短效胰岛素很容易形成六聚体, 使得低血糖风险很高, 难以安全控制血糖；而诺和锐强化治疗符合正常胰岛B细胞生理分泌特点［6］, 每日的基础胰岛素以保证外周组织基础糖利用, 使空腹血糖稳定, 餐前胰岛素量补充后可以对抗进食引起的短暂时间高血糖, 防止高血糖风险, 此外诺和锐的平均起效时间短,注射后1～2 h达到最强作用时间, 降低餐后血糖效果更好。

研究还发现研究组和对照组血糖达标时间、胰岛素用量分别为(3.5±0.8)d、(32.8±8.4)U、(5.9±1.2)d、(42.8±13.5)U,差异有统计学意义(χ2=5.6、5.4, P＜0.05)。即诺和锐强化治疗血糖达标时间明显缩短。研究指出在短时间内使血糖稳步下降逐步将血糖长期稳定, 可以使母婴并发症如妊娠期高血压综合征、早产发生率明显下降, 避免血糖由于进食导致的波动过大现象［7,8］。诺和锐强化治疗中基础量的设定可连续的抑制抗胰岛素激素的作用, 三餐追加量可明显减少全天胰岛素用量。

在诺和锐强化治疗时还需要注意［9］：①用前需详细询问患者病史, 如年龄、胎产、血糖水平、并发症等。②饮食治疗是糖尿病治疗的基础, 饮食要严格按照医生医嘱。③胰岛素基础量和餐前追加量的合理调整。④治疗期间需加强血糖监测。

综上所述, 应用诺和锐治疗妊娠期糖尿病效果优于诺和灵, 不仅能在短期内控制血糖波动, 还能缩短胰岛素用量及减少不良妊娠结局。

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［6］ 金星.糖尿病保健新概念.西安:世界图书出版公司, 2012:185.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.097

2014-10-27］

454000 焦作市妇幼保健院药剂科