胸脐皮瓣修复深度烧伤创面的临床护理探讨

刘玉梅

胸脐皮瓣修复深度烧伤创面的临床护理探讨

刘玉梅

目的 探讨胸脐皮瓣修复深度烧伤创面的临床护理效果。方法 35例胸脐皮瓣修复深度烧伤患者, 给予其系统化整体护理后, 观察护理效果。结果 本组35例患者经护理后, 30例Ⅰ期愈合, 4例Ⅱ期愈合, 1例皮瓣坏死。结论 胸脐皮瓣修复深度烧伤患者采用系统化整体护理, 可加速创面愈合,降低并发症发生率。

胸脐；皮瓣修复；深度烧伤；创面；临床护理

深度烧伤患者往往会造成软组织缺损、神经血管损伤以及肌肉肌腱坏死等, 若得不到及时有效的处理, 不仅会出现大范围的感染、上肢坏死、大出血甚至是截肢, 对患者的生活质量造成恶劣影响［1,2］。本院在上肢深度烧伤患者治疗中,采用了胸脐皮瓣修复方法并给予患者系统化整体护理, 效果显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年10月～2013年10月接收的经胸脐皮瓣修复上肢深度烧伤患者35例, 男24例, 女11例；年龄17～51岁, 平均年龄(30.2±5.0)岁。高压电击伤21例, 高温机器挤压伤10例, 其他原因伤4例；前臂与手部伤27例, 前臂与上臂伤8例, 均伴不同程度的血管或神经损伤、肌肉肌腱损伤。

1.2 治疗方法 患者入院后根据其病情将结痂切开并减张、清除坏死组织, 创面经冲洗后换药, 以抗感染；根据患者创面大小、肌肉肌腱与神经血管损伤程度等行胸脐皮瓣修复术,彻底清创, 胸脐皮瓣应超出患者创面的20%, 防止出现张力缝合；术后患者患肢制动, 并给予其适当的抗痉挛、抗凝、抗感染治疗, 期间密切观察患者的皮瓣运血情况, 避免出现皮瓣坏死、血管危像等并发症, 带蒂皮瓣保留3～4周后可断蒂［3］。

2 结果

本组35例患者经护理后, 30例Ⅰ期愈合, 4例Ⅱ期愈合, 1例皮瓣坏死, 见表1。术后随访6个月后, 1例患者因臃肿影响外观而行整形术治疗, 修复效果满意。

表1 本组患者护理情况(n, %)

3 讨论

上肢深度烧伤患者采用胸脐皮瓣修复后, 应给予其必要的护理, 以优化治疗效果, 现将本院患者围手术期行全面化护理的措施总结如下。

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 患者由于受到高温机器压伤或击伤等,会因惊吓而丧失正常的肢体功能, 部分患者会对手术抱有恐惧、紧张等不良心理, 护理人员应深入了解其心理变化, 及时疏导患者的不良情绪, 多使用鼓励性语言, 使患者感受到人文关怀；详细介绍胸脐皮瓣修复的优势与效果, 增强其战胜疾病的信心, 从而消除不良心理, 积极配合治疗［4］。

3.1.2 皮肤准备 于患者术前7 d开始禁烟, 防止尼古丁等物质造成血管痉挛, 并告知其禁烟目的；术前3 d着手皮肤准备工作, 首先将创面分泌物彻底清除, 注意保护供皮区,多清洗并禁止该处行静脉穿刺；术前1 d将术区毛发剃除,修剪指甲［5］。

3.2 术中护理 术中护理主要以抗感染为主要工作, 以防止感染而影响皮瓣存活事件发生。严格按照无菌操作规范进行, 彻底清创后充分引流, 并注意增强患者的抵抗力；创面扩创与受区外伤面临随时感染可能, 为此可预防性的使用抗生素(强调围手术期用), 一般为2～3 d, 严重者可于5～7 d停药［6］；期间护理人员应遵医嘱做好分泌物细菌培养或血生化检验等工作。

3.3 术后护理

3.3.1 基础护理 患肢抬高30°, 以防止静脉回流使皮瓣肿胀；密切监测其生命体征变化；叮嘱患者禁烟, 可于病房门口或床头张贴禁烟标志, 并获取家属的信任与配合。

3.3.2 疼痛护理 麻醉消失后患者会出现疼痛症状, 24 h内最为显著, 且患者术后局部或特殊部位制动后会出现强烈的不适感, 故而应主动询问患者疼痛状况, 鼓励与引导其主动诉说疼痛感觉, 尽量打消其采用止痛药进行止痛的念头,以防止影响创面愈合效果；严重者可于术后1～3 d使用止痛药, 或可留置镇痛泵。

3.3.3 皮瓣护理 及时观察皮瓣血运情况, 若出现轻微肿胀则考虑为反应性组织水肿, 若明显肿胀或有瘀点出现则考虑为静脉回流受阻, 应将患肢抬高, 给予其向心性按摩, 或可调整体位；若有肿块形成则立刻告知医生；期间还应密切观察创面伤口有无渗血情况, 避免出现大血管损伤性出血。

3.3.4 取皮区护理 观察取皮区渗液渗血情况, 避免敷料脱落；患肢制动5 d敷料拆开后可采用神灯照射, 并尽早行功能锻炼。

3.3.5 功能锻炼指导 患者术后被固定的肢体关节长期得不到锻炼易萎缩, 应指导功能锻炼方法, 并严格遵循循序渐进的原则进行, 无论被动与制动运动, 患者均应禁止突然或剧烈运动, 防止出现急躁心理, 可多参与力所能及的生活劳动, 以加快患肢恢复。

3.3.6 饮食指导 叮嘱患者禁烟酒, 禁食辛辣等刺激性较大的食物, 多摄入新鲜的水果与蔬菜, 以保证能量供给, 进而提高机体抵抗力, 必要时可根据患者的实际情况给予其具有针对性的饮食护理方案［7,8］。

综上所述, 胸脐皮瓣修复深度烧伤患者采用系统化整体护理, 可加速创面愈合, 降低并发症发生率。

［1］ 莫春燕, 朱珍兰, 陈坤仪, 等.皮瓣移植修复深度烧伤创面的护理.医学理论与实践, 2013, 10(9):1218-1219.

［2］ 吴鹏, 蒋卫东.手部深度烧伤创面的修复.实用手外科杂志, 2006, 20(2):72.

［3］ 倪俊, 许献荣, 顾海峰, 等.烧伤外科深度创面修复手术的疗效分析.中国现代手术学杂志, 2014, 10(4):280-284.

［4］ 牛兴红.腹部多蒂皮瓣修复手背深度烧伤.基层医学论坛, 2009, 13(2):85-86.

［5］ 何建国.皮瓣修复治疗烧伤26例临床观察.亚太传统医药, 2010, 13(8):141-142.

［6］ 何建国.皮瓣修复深度烧伤创面21例经验总结.农垦医学, 2012, 18(4):336-337.

［7］ 葛乃航, 朱云.深度烧伤创面的皮瓣修复52例分析.中国现代医药杂志, 2007, 9(7):23-25.

［8］ 姚兴伟, 陈向军, 张旭辉, 等.皮瓣修复四肢深度电烧伤创面的临床观察.中华损伤与修复杂志(电子版), 2009, 16(5):587-592.

Clinical nursing investigation of umbilical-thoracic skin flap repair for deep burn wound

LIU Yu-mei.Department of Burns Plastic Surgery, Affiliated Donghua Hospital of Sun Yat-sen University, Dongguan 523122, China

Umbilical-thoracic; Skin flap repair; Deep burn; Wound; Clinical nursing

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.142

2015-01-08］

523000 中山大学附属东华医院烧伤整形美容科

【Abstarct】 Objective To investigate the clinical nursing effect of umbilical-thoracic skin flap repair for deep burn wound.Methods There were 35 deep burn patients receiving umbilical-thoracic skin flap repair.They all received systematic comprehensive nursing.Nursing effects were observed.Results After nursing for the 35 cases, there were 30 cases with stage Ⅰ recovery, 4 cases with stage Ⅱ recovery, and 1 case with skin flap necrosis.Conclusion Application of systematic comprehensive nursing for deep burn patients of umbilicalthoracic skin flap repair for can enhance wound healing and reduce incidence of complications.